人感染H7N9中医诊疗方案

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人感染H7N9禽流感,中医诊疗方案,陕西中医学院附属医院感染,/,肝病科,李京涛,去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验根底上，形成?人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识2021版?中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善病症，对阻断病程开展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。,一、发病特征,本病属于中医“温病范畴，根本符合温病学“卫气营血及“三焦传变规律。,温病：又称温热病。温病的发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。,卫气营血辨证：即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫气营血传变是横向的传变。,三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾。三焦传变那么是由上至下的纵向传变。,发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。,二、临床证治,1.疫毒犯肺，肺失宣降证疑似病例或确诊病例病情轻者,病症：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。,治法：清热解毒，宣肺止咳。,病机特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺,临床特点：发热、咳嗽、头痛等为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等病症。,参考处方：银翘散+白虎汤加减组合,银翘散：出自?温病条辨?，成效：辛凉解表，清热解毒。,白虎汤：出自?伤寒论?，成效：清热生津。,方解：金银花、连翘、黄芩-清热解毒,石膏、知母、青蒿-清热泻火，除烦止渴,桑叶、杏仁、芦根-宣肺止咳，养阴生津,甘草-调和诸药。,药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。,加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品,中成药：可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳成效的药物。,中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。,2.疫毒壅肺，内闭外脱证临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者,病症：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚那么神昏谵语。,治法：解毒泻肺，益气固脱。,病机特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。,临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。,参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。,宣白承气汤：出自?温病条辨?，成效：清肺定喘，泻热通便。,参萸汤：出自?伤寒论?，成效：温中补虚，健脾散寒。,方解：生大黄、生石膏、生栀子、虎杖-清热解毒,瓜蒌、杏仁、葶苈子、莱菔子-宣肺泄肺，止咳平喘,山萸肉、西洋参-益气补虚，健脾滋阴。,药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。,加减：,高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；,肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；,咯血者加赤芍、仙鹤草、功绩叶；,口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。,中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。,3.,以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。,发热病例,血常规,白细胞增高,白细胞正常或降低,中医辨证治疗,病原学检测,参照时行感冒中医治疗方案,阴性,阳性,有下呼吸道感染表现,无下呼吸道感染表现,抗,H7N9,禽流感病毒治疗,参照中医专家共识治疗,临床观察,中医辨证治疗,?人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识2021版?,二、临床证治,1,、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。,治 法：清热解毒，宣肺透邪。,参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。,参考药物及剂量：金银花30g 连翘15g 荆芥10g 蝉蜕10g 炙麻黄5g 杏仁15g 生石膏30g先煎芦根30g 桔梗6g 大黄6g 薄荷6g后下 生甘草5g 煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4-6小时口服1次。加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。,中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。,2,、病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。,治 法：泻肺通腑，益气解毒,参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等,参考药物与剂量：全瓜蒌30g 大黄10g 银花30g 葶苈子30g 炙麻黄6g 生石膏30g先煎 赤芍20g 人参10g 麦冬15g 生甘草5g 煎服法：水煎服，日1剂，必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。,中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。,3,、发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。,治 法：回阳固脱，解毒开窍,参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸,参考药物及剂量：,人参,20g,炮附子,10g,山萸肉,30g,炙甘草,15g,干姜,10g,茯苓,20g,煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲,30-50,毫升，每,2-3,小时,1,次，或每小时,30,毫升胃肠泵入、结肠滴注。,中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。,4,、恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。,治 法：清解余热，益气养阴,参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等,参考药物与剂量：,太子参,20g,麦冬,15g,北沙参,15g,茯苓,15g,炒杏仁,10g,生麦芽,15g,芦根,20g,炒白术,15g,生甘草,5g,煎服方法：水煎服，日一剂。,谢谢,