妊娠期高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,妊娠期高血压,此PPT下载后可自行编辑修改,医之为道大矣，医之为任重矣。,妊娠期高血压此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,妊娠期高血压疾病（,hypertensive disorder complicating pregnancy),妊娠特有的疾病,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder,1988,年,25,省的流行病学调查：,9.4%,的孕妇发生不同程度的妊娠期高血压疾病。,1988年25省的流行病学调查：9.4%的孕妇发生不同程度的,定义：妊娠期出现,一过性高血压、蛋白尿,等症状，分娩后症状消失。,严重影响母婴健康。,定义：妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后症状消失。,病因,：不明,一：高危因素：,1,孕妇小于,18,岁或大于,35,岁。,2,慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病。,3,营养不良，低蛋白血症。,4,多胎、肥胖,5,家族史。,6,抗磷酯抗体综合症。,病因：不明,二：病因：,1,免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，胎盘起免疫屏障作用，免疫失平衡引起胎盘局部免疫屏障作用减弱，血管内皮细胞病变，从而发生妊娠期高血压疾病。,2,异常滋养细胞侵入子宫肌层：导致子宫螺旋小动脉发生广泛改变，血管内皮损伤，动脉粥样硬化，管腔狭窄，闭锁，胎盘灌注减少。,二：病因：1免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，胎,3,、血管内皮细胞受损：细胞毒性物质可引起血管内皮受损，细胞分泌血管收缩因子增加，如血栓素，而血管内皮细胞舒张因子分泌减少，如前列环素，导致一系列病理改变。,4,、遗传因素：基因变异。,5,、营养缺乏：低蛋白血症、缺钙、镁、锌、硒、维生素,E,、,C,。,6,、胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致,NO,、前列环素下降，外周血管阻力增加，引起高血压。,3、血管内皮细胞受损：细胞毒性物质可引起血管内皮受损，细胞,病理生理变化,基本病变：,全身小血管痉挛,病理生理变化,全身小血管痉挛,-,管腔狭窄,-,血管内皮细胞损伤,-,血管通透性增强,-,体液,(,血管,),蛋白质,(,肾脏,),渗漏,-1.,高血压、血液浓缩,水肿,2.,蛋白尿,-,器官组织缺血、缺氧,-,严重时脑、肝、肾、胎盘等病理组织学变化,-,脑水肿、脑出血,心,肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死，胎盘绒毛退行性改变、出血，胎盘早剥,-DIC,。,全身小血管痉挛-管腔狭窄-血管内皮细胞损伤,主要器官病理变化,1,脑：小血管痉挛,-,通透性增强,-,缺血、缺氧、水肿,-,点状、局限性斑状出血,-,脑内微血管血栓，局部脑组织软化。大范围脑水肿,-,感觉迟钝、昏迷，脑疝。子痫前期脑血管阻力和脑灌注压增加,头痛。血管明显破裂时,-,脑出血。,2,心：血管痉挛,-,血压升高,-,外周血管阻力增加,-,心肌收缩力增加。心血管系统处于低排高阻状态。冠状动脉痉挛,-,心肌缺血、缺氧,-,心力衰竭。,主要器官病理变化,3,肾：肾小球肿胀、梗死，蛋白质渗漏，肾小管吸收蛋白的能力减弱,-,形成蛋白尿。血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降,-,血尿酸和肌酐升高,-,肾功能衰竭。,蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。,4,肝：肝缺血、缺氧,-,肝细胞坏死,-,肝功能异常，转氨酶升高。小血管痉挛,-,门静脉周围局限性出血，坏死，肝破裂。,3 肾：肾小球肿胀、梗死，蛋白质渗漏，肾小管吸收蛋白的能力减,5,血液：,（,1,）容量：全身小血管痉挛，通透性增强，血液浓缩，血容量下降，红细胞比容上升，当发生红细胞受损或贫血时，红细胞比容下降。,（,2,）凝血：凝血因子缺乏导致高凝状态，发生微血管病性溶血,-,1.,血小板减少，,2.,肝酶升高，,3.,溶血,（,HELLP,综合征）。溶血，红细胞破坏，血红蛋白尿，血红蛋白症。,5血液：,6,内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素增高导致钠潴留；蛋白尿引起血浆胶体渗透压下降，体液外流，导致水肿。子痫抽搐后发生乳酸性酸中毒。,6内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素增高导致钠潴,7,胎盘：正常妊娠时，蜕膜与子宫肌层之间的螺旋小动脉粗大、卷曲，有利增加子宫,-,胎盘的血液供应。,妊娠期高血压疾病时，异常滋养细胞侵入子宫肌层：导致子宫螺旋小动脉发生广泛改变，蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉直径变小，血管内皮损伤，动脉粥样硬化，管腔狭窄，闭锁，胎盘灌注减少。影响母体血液对胎儿的供应，引起胎儿宫内发育迟缓，严重时，螺旋小动脉栓塞，蜕膜出血，胎盘早剥。,7胎盘：正常妊娠时，蜕膜与子宫肌层之间的螺旋小动脉粗大、卷曲,分类 临床表现,高血压,mmHg,蛋白尿 发生时间及其他表现,1,妊娠期高,血压,140/90 (-),妊娠期，产后,12,周恢复,2,子痫前期,轻度 ,140/90 +(0.3g/24h)20,周以后,重度 ,160/110 +(2g/24h),血小板,106,mol/l,微血管病性溶血,转氨酶升高，,、头痛，视觉障碍,分类,3,子痫 出现抽搐或昏迷,4,慢性高血压,5g/24/h,，尿蛋白,+,中枢神经系统功能异常：,头痛,脑血管意外,视觉障碍,右上腹部痛（肝）,少尿，尿,4,小时，,2,次以上。,尿蛋白：,0.3g/,小时,;,间隔,6,小时，,+,。,水肿,:,最初,:,体重增加,超过,0.9kg/,周或,2.7kg/,月。,+,：踝部，小腿明显凹陷性水肿。,+,：延及大腿。,+,：延及外阴，腹部。,+,：全身水肿或伴腹水。,诊断,3,辅助检查 血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图，血电解质，胎盘功能。,4,眼底检查 正常：视网膜动静脉比：,2:3,妊娠期高血压疾病：视网膜小动脉痉挛，视网膜动静脉比：,1,：,2-1,：,4,。视网膜水肿，剥离，出血。,3 辅助检查 血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎,过去史 （一）非孕期急性肾炎,现病史 妊娠周 孕前、孕早期发病,高血压 ,200/120mmHg,有或无高血压,水肿 一,-+,眼底 小动脉痉挛 动脉硬化,尿蛋白 量不定 无管型,+,管型,血 尿酸增高 肾功能异常,产后 恢复正常 减轻,鉴别诊断,2,子痫与癫痫、脑出血、癔症、低血糖昏迷。,2 子痫与癫痫、脑出血、癔症、低血糖昏迷。,对母儿的影响,母亲：心脏病，胎盘早剥、肺水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、综合症（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血，甚至死亡,对母儿的影响,胎儿：胎盘供血不足、功能减退,胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、,胎儿：胎盘供血不足、功能减退胎儿宫内窘迫、宫内发育迟,预测：,（）平均动脉压：,MAP=(,收缩压舒张压,2),3.85mmHg,有发生妊娠期高血压疾病倾向。,14OmmHg,易发生脑血管意外,.,（）翻身试验,:26,30,周测定，左侧卧位测高血压，翻身仰卧分钟再测血压，如仰卧位舒张压,-,左侧卧位舒张压,20mmHg,有发生妊娠期高血压疾病倾向。,（）血液流变学：血细胞比容,.,全血粘度,.,，血浆粘度,.,时，有发生子痫前期倾向。,预测：,（,4,）尿钙测定：妊娠期高血压疾病时尿钙排泄量明显下降，,5.9mg/L,有预测子痫前期 的价值,（4）尿钙测定：妊娠期高血压疾病时尿钙排泄量明显下降，5mmol/L,注意事项,:,膝反射必须存在,呼吸,16,次,/,分,尿量,600ml/24h,25ml/h,解毒,:10%,葡萄糖酸钙,10ml iv,钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,防止中毒加重,.,毒性反应：正常孕妇g:0.751mmol/L,（,4,）降压,血压,160/110mmHg,舒张压,110 mmHg,平均动脉压,140mmHg,妊娠合并慢性高血压 且妊娠前已用高血压药治疗者。,理想降压：,140,155/90,105 mmHg,1,肼屈嗪：周围血管扩张剂,外周阻力降低,降低血压,增加心排出量。心力衰竭禁用。,5,10mg /15,20,分钟口服,葡萄糖,500ml,40mg /ivgtt,（4）降压,2,拉贝洛尔：,a,、,能肾上腺素受体阻断剂，降低血压。,3,硝苯地平：钙离子通道阻滞剂。,4,尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，,20mg 23,次,/,日,5%,葡萄糖,250ml,20-40 mg /ivgtt,2 拉贝洛尔：a、能肾上腺素受体阻断剂，降低血压。,5,甲基多巴：兴奋血管运动中枢的受体，从而抑制外周交感神经,250mg po tid,5 甲基多巴：兴奋血管运动中枢的受体，从而抑制外周交感神经,6,硝普钠：速效血管扩张剂。药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，其代谢物（氰化物）对胎儿有毒性。,10,1000ml,硝普钠,50mg /ivgtt,6 硝普钠：速效血管扩张剂。药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,(5),扩容治疗 一般不主张应用。,目的：改善重要器官的血液灌输，纠正组织缺氧。,指征,:,严重的低蛋白血症、贫血。,尿比重,1.020,；红细胞压积,0.35,（,35%,）；全血粘度,3.6,，血浆粘度,1.6,、禁忌症；,心衰,；,肺水肿,。扩容剂一般用低分子右旋糖酐,500ml,、扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生,心衰,、,肺水肿,。,选用人血白蛋白、血浆、全血。,(5)扩容治疗 一般不主张应用。,（,6,）利尿药品：一般不主张应用。,适应症,:,全身水肿、肺水肿、急性心力衰竭、脑水肿、血容量过高,.,不利因素,:,加重血液浓缩,电介质紊乱,.,1),速尿,:20-40mg iv,2),甘露醇,25%250ml /ivgtt,禁：心力衰竭、肺水肿。适应症,:,脑水肿,.,（6）利尿药品：一般不主张应用。,（,5,）适时终止妊娠,指征：,A,子痫前期孕妇经积极治疗,24-48,小时无明显好转,B,子痫前期孕妇，胎龄,34,周,C,子痫前期孕妇，胎