提高内镜的清洗消毒质量PDCA课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,步骤1.分析现状，找出存在的问题,自,2014,年,1,月,12,日调入消化内镜中心担任护士长以来，根据,医院感染管理,及,内镜清洗消毒规范,相关要求。针对内镜清洗消毒质量问题，进行了分析整改。,Plan,步骤1.分析现状，找出存在的问题自2014年1月12日调入消,甘特图,“,-”,实际完成时间,甘特图“-”实际完成时间,步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素,内镜清洗不干净，主要有这几方面因素：工作人员因素、科室管理因素、医院因素、清洗剂及清洗工具因素、其他因素,步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素内镜清洗不干净，主要,鱼骨图,工作人员因素,科室因素,领导重视程度,人员培训及监管力不足,科室规章制度,对器械清洗认识存误区,工作太忙,危害性认识不足,责任心欠缺,重视程度不足,工作不认真,为了节省时间,病人多,清洗工具不当,清洗剂效果不佳,其他因素,清洗剂及清洗工具,器械老化,对器械清洗认识存误区,器械本身问题,器械老化,官腔多,清洗工具不当,器械复杂,清洗剂效果不佳,清洗工具不当,未及时清洗,清洗剂配制不合适,清洗剂效果不佳,清洗工具不当,内镜数量不足,考核制度不健全,内镜转运车消毒不规范,未进行床旁清洗,鱼骨图工作人员因素科室因素领导,步骤3.找出主要的影响因素,201,5,年,2-5,月,清洗消毒不合格器械,原因,频数,百分比,累计百分比,内镜数量不足,16,32%,32%,工作人员因素,12,24%,56%,科室因素,10,20%,76%,清洗剂及清洗工具,8,16%,92%,其他因素,4,8%,100%,合计,50,100%,步骤3.找出主要的影响因素2015年2-5月清洗消毒不合,提高内镜的清洗消毒质量PDCA课件,整改前原因分析柏拉图,整改前原因分析柏拉图,步骤,4.,现状分析,2015,年,2-5,月,清洗不合格器械,50,例，共清洗内镜约,880,件，占,6%,，合格率,94%,。,通过整改内镜清洗合格率提升,50%,，不合格率降至,3%,，合格率,97%,。,步骤,5.,设定目标,表面现象,问题所在,搜索问题,根本问题,内镜数量不足,清洗消毒不规范,清洗剂的影响,器械结构复杂,消毒时间不足,冰山图,表面现象 问,步骤,6,.实施行动计划,1,.,向医院申请购置内镜，使内镜数量能满足内镜检查患者的需要。,2.完善各项规章制度，加强内镜清洗消毒知识的培训及考核，并成立监督小组。,3.强调床旁清洗的重要性，从源头做起，环环紧扣，落实内镜清洗消毒的每个环节。,4.,严格按照内镜清洗消毒流程及清洗消毒时间的原则。,5.,制做正规内镜清洗消毒图谱及重点关注点，对清洗人员进行培训。,6.,给内镜编号并,实行,清洗消毒,责任,包干到人，使工作质量可追踪，,从而加强了工作责任心，确保内镜清洗消毒的质量。,7.,更换美国鲁沃夫高效多酶液，提升清洗效果。,8.,配置足够的内镜管道清洗刷，并定期及时更换清洗刷，保证清洗工具的,质量。,DO,步骤6.实施行动计划1.向医院申请购置内镜，使内镜数量能满,序号,NO,事项名称,What,目的,Why,相关人,Who,地点,Where,完场时限,When,怎样做,How,所需资源,How Much,备注,1,成立清洗质量监督小组,负责相应制度的修订和完善,内镜中心质控小组,办公室,201,5,.,5,对本科室护理不良事件及时通报，每月组织安全教育学习,无资源消耗,2,关于器械清洗制度及流程,提高工作责任意识及规范,全科护理人员,办公室,201,5,.,5,组织大家学习相关制度及流程,科室相关管理资料,3,追就责任人并予以惩罚,引起每个人的重视,医院保洁管理员,办公室,201,5,.,6,1.,组织学习相关规范和标准,2,。加强监管,无资源消耗,5,申请购置内镜,满足内镜检查患者需要,院长,院务会,2015.5,增加胃镜,5,条，肠镜,3,条,现金,6,关于器械清洗不干净案例分析,提高安全风险意识，保证各科室需要,护士长主持全体人员讨论,办公室,201,5,.,5,定期组织分析讨论会，将事件经过、原因分析及整改措施进行反馈，杜绝安全隐患,收集近期案例,行动方案表,序号事项名称目的相关人地点完场时限怎样做所需资源备注1成立清,整改措施,原因分析,整改措施,责任人,完成情况,完成时间,后续改进,不重视,加强培训提高认识,护士长,按期进行,201,5,.,6,持续整改,内镜数量不足,增加内镜数量,院方,按期进行,201,5,.5,得到整改,宣传和教育工作不到位,加强宣教力度,质控小组,按期进行,201,5,.,6,持续进行,整改措施原因分析整改措施责任人完成情况完成时间后续改进不重视,201,5,年,6-9,月,清洗不合格器械,原因,频数,百分比,累计百分比,内镜数量不足,2,20,%,20,%,工作人员因素,3,30,%,50,%,科室因素,2,20,%,7,0,%,清洗剂及清洗工具,2,20%,90%,其他因素,1,10,%,100%,合计,13,100%,2015年6-9月清洗不合格器械原因频数百分比累计百分比,整改后原因分析柏图,整改后原因分析柏图,提高内镜的清洗消毒质量PDCA课件,步骤,7,.评估结果,201,5,年，经过一系列改善措施之后，内镜的清洗质量较前明显提高,Check,步骤7.评估结果2015年，经过一系列改善措施之后，内镜的清,2015,年,6-9,月,清洗不合格器械,13,例，共清洗内镜约,900,件，占,1.5%,，合格率,98.5%,提高内镜的清洗消毒质量PDCA课件,目标监测,步骤,8,.将有效措施标准化并推广实施,从2015年,6,月开始整改后，明显发现,6-9,月内镜的清洗消毒质量有很大程度的提高，并且起到持续改善的作用。将“提高内镜清洗消毒质量”这一措施纳入科室的相关责任制度,Action,步骤8.将有效措施标准化并推广实施从2015年6月开始整改后,