社区获得性肺炎基地课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区获得性肺炎CAP,community-acquired pneumonia,社区获得性肺炎基地课件,1,肺炎的分类：,1.解剖分类：大叶性、小叶性、间质性,2.病因分类：感染性、非感染性（理化因素、过敏）,3.患病环境分类：社区获得性肺炎、医院,获得性肺炎,肺炎的分类：,2,概述,社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,概述社区获得性肺炎(community-acquired p,3,概述,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,其致病原的组成和耐药性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。,在中国每年因CAP死亡的约12,.,5万人，占CAP患者的5,%。,概述CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,4,虽然抗生素广泛应用，新的抗生素不断问世，但是,CAP的病死率并无明显下降，仍是感染性疾病死亡的首要原因。,CAP曾被称为,“,人类死亡的船长,”,。,因此，,CAP仍然是临床需要重视的呼吸系统疾病。,虽然抗生素广泛应用，新的抗生素不断问世，但是CAP的病死率并,5,男，30岁,发热5天，咳嗽3天,体温最高38.5，畏寒，咽痛，咳嗽 咳痰,查体：,T：36.2，双肺音粗，未及干湿罗音,男，30岁,6,院前,03.30,第1天,04.01,第2天,04.02,第5天,04.05,WBC,6.9,3.6,N%,55.2,51,CRP,13.2,PCT,0.05,肺炎支原体,1:320,胸片,右肺中叶肺炎,右肺中叶肺炎,胸CT,右肺中叶、下叶炎症,治疗,可乐必妥2天,可乐必妥,院前第1天第2天第5天WBC6.93.6N%55.251CR,7,3.30,4.5,3.304.5,8,社区获得性肺炎基地课件,9,社区获得性肺炎基地课件,10,社区获得性肺炎基地课件,11,问 题,1.如果病人要求在门诊治疗，你认为是否可以？,2.如你是主管医师，你怎样来选择抗生素用药？,3.如何确定何时可以出院？,问 题1.如果病人要求在门诊治疗，你认为是否可以？,12,社区获得性肺炎的诊断,1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛,2.发热,3.肺实变体征和（或）湿性啰音,4.WBC10*109/L或7mmol/L）,3、R-respiratory rate呼吸频率（30次/分）,4、B-blood pressure低血压（收缩压65岁）,CURB-65评分系统1、C-confusion意识障碍（,17,CURB-65评分系统,每一项达到标准得1分,2分以上需要住院治疗,3分以上需要入住ICU,得分 死亡率,%,0 0.7,1 2.1,2 9.2,3 14.5,4 40,5 57,CURB-65评分系统得分 死亡率%,18,PSI评分系统,PSI评分系统,包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标,PSI评分系统PSI评分系统,19,PSI评分系统,指标,得分,指标,得分,护理之家居住,10,体温,125次/min,10,肝病,20,脉搏,125次/min,10,充血性心力衰竭,10,PH7.35,30,肾脏病,10,BUN30mg/dL(1mmol/L),20,脑血管疾病,10,Na+130mmol/L,20,神志改变,20,Glu250mg/d(14mmol/L),10,呼吸,30次/min,20,PaO260mmHg,10,收缩,90mmHg,20,胸腔积液,10,PSI评分系统指标得分指标得分护理之家居住10体温35,20,PSI评分系统,当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗,分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。,得分,分级,死亡率,%,130,5,26.7,PSI评分系统得分分级死亡率%7.1mmol/L,WBC4*109/L,血小板计数100*109/L,低体温（核心体温30次/分,3.PaO260mmHg,或PaO2/FiO2300，需要机械通气,4.动脉收缩压90mmHg,5.并发脓毒症休克,6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%,7.少尿：尿量20ml/h,或65岁,存在以下基础疾病或相关因素之一：A12,存在下列异常体征之一：A6,存在以下实验室和影像学异常之一：A7,CAP住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件,25,CAP住院治疗标准,基础疾病或相关因素：,A12,1.慢性阻塞性肺病,2.糖尿病,3.慢性心、肾功能不全,4.恶性实体肿瘤和血液病,5.AIDS,6.吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素,7.近1年内曾因CAP住院,8.精神状态异常,9.脾切除术后,10.器官移植术后,11.慢性酗酒或营养不良,12.长期应用免疫抑制剂,CAP住院治疗标准基础疾病或相关因素：A12,26,CAP住院治疗标准,异常体征：,A6,1.呼吸频率30次/分,2.脉搏120次/分,3.收缩压90mmHg,4.体温20*109/L或4*109，或中性粒细胞计数106umol/L或尿素氮7.1mmol/L；,血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30；,血浆白蛋白25%）的地区，如果病人没有基础疾病，可考虑用2.推荐的药物。,CAP的经验性抗生素选择推荐门诊治疗1.既往健康，以往,29,CAP的经验性抗生素选择推荐,住院（普通病房）治疗,呼吸奎诺酮类（强烈推荐，证据等级,I）,内酰胺类+大环内酯类（强烈推荐，证据等级I）,CAP的经验性抗生素选择推荐住院（普通病房）治疗呼吸奎,30,CAP的经验性抗生素选择推荐,注意事项,以上推荐需根据当地社区获得性肺炎的病原学流行和耐药情况进行调整；,左氧氟沙星每日推荐的剂量750mg在我国尚未获得批准，国内有每日500mg的剂量可用。,CAP的经验性抗生素选择推荐注意事项以上推荐需根据当地,31,CAP的经验性抗生素选择推荐,住院（,ICU）治疗,A.-内酰胺类药物（头孢噻肟、头孢曲松、氨比西林/舒巴坦）联合阿奇霉素（强烈推荐，证据等级II）（或氟喹诺酮）（强烈推荐，证据等级I）；青霉素过敏者，推荐呼吸奎诺酮+氨曲南,B.假单胞菌属感染：使用抗肺炎链球菌，抗假单胞菌活性的-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，或者美罗培南）联合环丙沙星或左氧氟沙星或者上述-内酰胺类药物+氨基糖甙类/阿奇霉素或者上述-内酰胺类药物+氨基糖甙类/抗肺炎球菌的氟喹诺酮类,C.对CA-MRSA感染：加用万古霉素或利奈唑胺。,CAP的经验性抗生素选择推荐住院（ICU）治疗A.-,32,小 结,确定致病菌的种类是决定选择抗生素的前提。,细菌培养和药敏试验结果是最常用的确定致病菌种类的方法，但其需要较长培养时间、培养阳性率低下等缺陷限制了其使用，因此经验性选择抗生素对于临床医师来说非常重要。,小 结,33,抗生素选择的经验来自于对病原体（微生物）、抗生素药物及感染性疾病的深刻认识（加强基础知识学习）,来自于局部地区最新的循证医学的证据（注意了解知识进展）,也来自于自己大量的临床实践（定期总结自己经验）。,抗生素选择的经验来自于对病原体（微生物）、抗生素药物及感染性,34,小 结,抗生素治疗无效的常见原因,1.药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药,2.特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等,3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，如免疫抑制,4.非感染性疾病误诊为感染性疾病,5.药物热,小 结抗生素治疗无效的常见原因,35,谢谢,!,社区获得性肺炎基地课件,36,