心衰对机体的影响

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰对机体旳影响,小构成员：邵森垚 王冠莹,刘 佳 刘 萍,周 莹 张 淼,王 沛,病例概述,王彬，39岁，4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自以为饮酒过多、食用大量肉食造成消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊疗为“急性胃肠炎”，予以654-2解痉治疗。疼痛连续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉,气短、胸闷，散步时愈加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。,发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，,自觉尿量降低。,既往史：王彬历来身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。,家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。,病例概述,体检：,神志清醒，口唇轻度发绀,，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，,左肺中下部散在少许哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg,，,心率104次/分,，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。,心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段心尖段旳室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，,左室收缩功能减退，左室射血分数41%,。王彬被诊疗为,冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。,心衰对机体旳影响概述,心衰,后向衰竭,体循环淤血,前向衰竭,器官血流重新分配,心脏泵血功能降低,肺循环淤血（左心衰）,前向衰竭 心脏泵血功能降低,心输出量降低,射血分数降低,左室射血分数41%,（55%65%）,心室充盈受损,心率增快,心率104次/分,前向衰竭 血流重新分配,心输出量降低,交感神经系统,活动增强,去甲肾上腺素,水平增高,肾素-血管紧张素,系统激活,体循环阻力血管广泛性收缩,心、脑维持正常,皮肤、骨骼肌、肾脏等,血流降低,口唇轻度发绀；体力活动耐受降低，,易疲劳；尿少。,血压112/74mmHg,神志清醒,后向衰竭,特点,钠水潴留；,肾血管收缩,GFR降低，醛固酮和ADH增多；,滤过分数增大,钠、水重吸收增强；,血容量增长,慢性缺氧,促红细胞生成素增多,血红蛋白和红细胞增多,血容量增长；,静脉淤血：,心肌收缩力降低，容量血管收缩,前负荷增长,充盈压增高,静脉淤血。,后向衰竭,体现,体循环淤血（右心衰及全心衰竭）,颈静脉充盈或怒张，肝功损害，胃肠道淤血食欲不振，心性水肿,肺循环淤血（左心衰）,左心衰 肺循环淤血,心率增长，,回心血量增长,心泵功能下降，,心输出量下降,左心房压力增长，,阻碍肺静脉回流,肺水肿,气短、胸闷，散步时愈加明显，睡眠时感觉憋气明显；左肺中下部散在少许哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音；口唇轻度发绀,肺淤血,前向衰竭 后向衰竭,心,肾,Cardiorenal syndrome,definition,classification,血流动力学变化（hemodynamics）,Arterial baroreceptors and intrarenal sensers,Intrarenal hemodynamics,Transrenal perfusion,pressure,Neurohormonal actions,Renin-angiotensin system,Balance between NO and ROS,inflammation,Sympathoadrenal system,Arginine-vasopressin system(ADH),erythropoietin,Renin-angiotensin systerm,Balance between NO and ROS,Inflammation,Sympathoadrenal systerm,erythropoietin,详细作用机制,：Kim E.Jie,Erythropoietin and the cardiorenal syndrome:cellular mechanisms on the cardiorenal connectors,Am J Physiol Renal Physiol,2023;291:932-944,doi:10.1152/ajprenal.00200.2023,Arginine-vasopressin systerm(ADH),血容量,回心血量,心脏压力,水、钠重吸收,病情加重,水、钠重吸收,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,血容量,水、钠重吸收,回心血量,血容量,水、钠重吸收,回心血量,血容量,水、钠重吸收,回心血量,血容量,水、钠重吸收,心脏压力,回心血量,血容量,水、钠重吸收,心脏压力,回心血量,血容量,水、钠重吸收,病情加重,心脏压力,回心血量,水、钠重吸收,参照文件,Claudio Ronco,Cardiorenal Syndrome,J.Am.Coll.Cardiol.2023;52;1527-1539 doi:10.1016/j.jacc.2023.07.051,Himanshu Sekhar Mahapatra,Cardiorenal Syndrome,Iranian Journal of Kidney Diseases,2023;3:61-70,Lennart G.Bongartz1,The severe cardiorenal syndrome:Guyton revisited,European Heart Journal(2023)26,11 17,doi:10.1093/eurheartj/e hi020,病理生理学吴立玲/主编 北京 北京大学医学出版社 2023,Thanks,