0～1岁神经运动检查和脑瘫早期诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,1,岁神经运动检查,和脑瘫早期诊断,脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和,0,1,岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及,早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果,。,0,1,岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国,Amil-Tison,的方法结合我们多年来应用的经验适,当修改制定的。,1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展,的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。,如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿,5,6,个,月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，,这是异常现象。,运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添,运动发育指标。,被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种,检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作,判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和,家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定,的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背,屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。,0,1,岁先天性反射的存在,(,见新生儿行为神经检,查录象,),和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊,断脑瘫的重要依据。,我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，,即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和,脑瘫儿之间的差别。,01岁神经运动检查共有52项。本检查法最大特点,是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格,以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，,当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张,力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作,为结束。,主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育,作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何,异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围,在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检,查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月,儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的,神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和,其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也,不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。,以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。,1头围,:,不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是,主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展,为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表,格中显示。头围检查法略。,以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或,护士是极其重要的，能获得更贴切的第-手资料，,使检查更完全。,1,2、清醒和睡眠的一般形式：,(1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。,能出现三种睡眠的异常情况:,(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。,(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前先有-段瞌睡的延长期，此型更常见于912个月。,(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。,3.检查期间觉醒程度的估计,，记录,(1)令人满意的，,(2)持续激惹，,(3)嗜睡。,4.哭,:,分别记录正常哭声或异常哭声,后者包括高调、虚弱、单调或其它。,5吸吮行为:应记录吸吮和吞咽协调及正常与否,应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。,6前一个月内的惊厥情况,:,记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项:(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。,7显著的斜视,：,明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。,8持续的眼球震颤,水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。,以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦己证明有适当的反应，不需要重复作检查。,9视觉追踪，对光的追踪,婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。,10听、眨眼反射,距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。,以下检查姿势和自然运动活动。,11非对称性紧张性颈反射（,ATNR,）,婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部,(,背向,),的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，,3,6,个月间断存在，正常儿,6,个月后不应存在。表格中应记录,:(1),正常，,(2),无，,(3),有。,12.非对称性紧张性颈反射（引出）,婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何月龄可引出此反应均为异常。,13持续颈伸肌张力增高,当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，,1,岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。,14角弓反张,:表现如上，表格中记录无或有。,15持续手握拳,:虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。,16肢体姿势不对称,:为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久姿势不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(l)无，(2)有，(3)不正常的肢体。,17面肌麻痹,:,当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。,18自然活动,:,观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动以减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。,自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。在表格中自然活动记录分五级:(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。,19异常运动:可表现为持久的或一时性方式,(1)持续震颤:可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。,(2)阵发性阵挛性运动:当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱(moro)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义，(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内,(pronation),。表格中异常运动记录,(1),无，,(2),有，,(3),不正常肢体。,以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，操作当显示婴儿任何不适征象时应停止，检查时应注意不对称。,20.跟耳征角,:婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，国窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。表格中在正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，13月80100,。,，45月90130,。,，79月120150,。,，1012月140170,。,。表格中分别记录，(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)。,21.内收肌角,:,婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1,3个月4080,。,，46月70110,。,，79月100140,。,，1012月130150。,表格中记录:(1)正常形式，(2)角度(左十右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。,22腘窝角：,平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的脑窝角角度的不同，13月80100,。,，46月90120,。,，79月110160,。,，1012月150170,。,。表格中要记录的项目:(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。,23足背屈角,：,检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差10,。,，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录:(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角，“慢”6070,。,及“快-慢”10,。,，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称.。,24围巾征,：,使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置:(1)肘末达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录:(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。,如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查。使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系,。,25双足的摆动,:同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。,26方窗,：屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，重点观察左右是否对称，而不是角度大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。,27双手的摆动:,在腕部同样地摆动双手，注意运动的振幅是否明显不对称，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。,28头向侧面转动,:,通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的抵抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。表格要表明右侧更受限或左侧更受限。,（以下是对于脊柱轴的检查。）,29头部腹侧屈曲,:,正常头部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复头屈曲45次后抵抗力增加。表格记录(1)相同，(2)强直增加。,30.躯干部腹侧屈曲:,腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提而无屈曲。表格记录(1)正常，(2)过度，(3)不可能。,31