急性肾功能衰竭病人的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,急性肾功能衰竭病人护理,第五节 急性肾功能衰竭,概 述,急性肾功能衰竭,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,评估病人,一,.,病因与发病机制,（一）病因,1,肾前性,（,1,）血容量不足,（,2,）心输出量减少,2,肾实质性,（,1,）急性肾小管坏死,（,2,）急性肾间质病变,（,3,）肾小球和肾小血管疾患,3,肾后性,多见于急性尿路梗阻时,（二）发病机制,1,肾血流动力学改变：,各种原因使肾血流量下降,2,肾小管阻塞学说：,各种原因导致肾小管阻塞,3,反漏学说：,指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。,4,弥散性血管内凝血,二,.,临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为,少尿型,（尿量,400ml/d,），分为三期：,少尿期、多尿期和恢复期。,非少尿型,（尿量,400ml/d,）,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,1、少尿期或无尿期；,2、多尿期。,3.,恢复期,11,少尿期：,少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量400,ml),或无尿(每日尿量6-6.5,mmol/L,时，可引起心律失常、心跳骤停。,13,临床表现：,由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。,14,多尿期：,在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400,ml，,就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000,ml,以上。,进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。,15,临床表现：,多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。,此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。,16,恢复期：,多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。,部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。,17,三、检查及诊断,（一）检查,1,血液检查：,血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷,2,尿液检查：,尿渗透压低,3,肾活检组织病理学检查：,有助于诊断病因,（二）诊断,有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。,制定计划,四、治疗要点,（一）少尿期治疗,1,卧床休息：,所有急性肾衰竭病人都应,卧床休息,2,维持营养,3,维持水平衡：,以,500ml,为基础补液量，,加前一天的出液量,4,防治高血钾：,高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。,5,透析疗法,:,腹膜透析、血液透析等。,（二）多尿期的治疗,维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。,（三）恢复期治疗,一般无需特殊处理,实施护理,五、护理诊断及措施,1,体液过多,与急性肾衰竭时所致的肾小球滤,过功能受损有关。,2,有感染的危险,与限制蛋白质饮食、透析、,机体的抵抗力降低等有关。,3,潜在并发症：,高血压、心力衰竭、心律失常、,心包炎等。,（一）护理诊断,1,病情观察：,观察生命体征，记录,24h,出入量。,2,严格控制入液量：,是非透析病人避免水中毒,的最重要护理措施。,入液量,=500ml+,前一天的出液量,（二）护理措施,3,饮食护理,（,1,）能进食者：给清淡流质或半流质食物，,酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质,（,2,）不能进食的病人：静脉给予高营养,4,预防感染：,做好口腔、皮肤、泌尿道等,部位的护理,5,心理疏导：,告诉病人及家属早期透析的重,要性，以取得他们的支持与理解。,6,透析护理：,急性肾衰竭时多数需要透析治,疗，具体护理见本章,“,血液净化治疗的护理,”,。,7,健康教育：,指导病人避免诱因、自我监测、,定期复查肾功能。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。,分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。,最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。,护理主要是饮食护理、透析护理。,谢 谢！,thank you!,