过敏性鼻炎与哮喘课件_002

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,北大爱国者的博客,变应性鼻炎/鼻-鼻窦炎与哮喘,THE LINK BETWEEN ALLERGIC RHINITIS/RHINOSINUSITIS AND ASTHMA,本文档由医学百事通高端医生网专家制作,在线咨询医生,网址：http:/,1,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘的触发因子,疾病的自然发展过程,上下气道结构的异同点,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的关系和差异,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的病理生理学机制,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的临床关系,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的其他关系,结论,2,哮喘患者中变应性鼻炎的发病率是 78%，,普通人群中发病率为 5%-20%。,哮喘,普通人群,变应性鼻炎%,流行病学研究,Corren J.J Allergy Clin Immunol.1998;101:S352-356,AAAAI data.（2000）,3,变应性鼻炎患者中支气管哮喘的发生率为 38%，普通人群中这一发病率为3%-5%.,变应性鼻炎,普通人群,哮喘%,流行病学研究,Corren J.J Allergy Clin Immunol.1998;101:S352-356,AAAAI data.（2000）,4,分组：哮喘组,84,名，对照组,88,名,合并变应性鼻炎百分率：,哮喘组,90.5%,对照组,14.8%,广州地区流行病学调查资料,王红玉等，广州呼吸疾病研究所资料，1997,5,鼻窦炎与哮喘的关系,三分之二以上的严重哮喘者患有鼻窦炎,一些研究提示其发生率高达,100%,重症哮喘者的发生率高于中度哮喘者,53%75%,的儿童哮喘者存在异常的鼻窦部,X,线,表现,急性鼻窦炎可加重哮喘症状,Crater SE Am J Roentgenol 1999;173:127,Kaliner M AAAAI 2003,6,哮喘病人慢性鼻窦炎患病率：X线研究,7,AR,病人对甲胆碱和组胺的支气管敏感性增高,Townley,RG et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1975;56:429-42.,Ramsdale,EH et al.,Thorax,1984;39:912-8.,季节性,AR,病人发生与无临床症状的支气管收缩,Gerblich,AA et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1986;77:676-81.,对草和桦树,过敏的病人中常存在季节性对卡巴胆碱、组胺和甲胆碱的支气管反应增高，并有运动诱发的支气管收缩,Madonini,E et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1987;79:358-63.,Karjalainen,J et al.,Clin,Exp Allergy,1989;19:273-8.,Prieto,L et al.,Thorax,1994;49:71,流行病学依据,-鼻炎与非特异性支气管高反应性,8,通过鼻内应用色甘酸钠、奈多克酸或糖皮质激素可逆转气道高反应性提示支气管炎症与鼻部炎症相关,Lowhagen,O,Rak,S.,J Allergy,Clin,Immunol,1985;75:460,Dorward,AJ et al.,Clin,Allergy,1986;16:309.,Sotomayor,H et al.,Am Rev,Respir,Dis,1984;130:56,Prieto,L et al.,Eur,Respir,1994;7:1845,Boulet,LP et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1993;91:883,常年性变应性鼻炎者的支气管高反应性较季节性变应性鼻炎者更常见更严重,Verdiani,P et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1990;86:576,Prieto,JL et al.,Clin,Exp Allergy,1996;26:61,流行病学依据,-鼻炎与非特异性支气管高反应性,9,鼻窦炎,CT,检查的严重度与以下情况相关,:,外周血嗜酸性粒细胞,痰液嗜酸性粒细胞,呼出气,NO,功能残气量增加,Brinke,T JACI 2002:109;621-6,流行病学依据,-鼻窦炎与炎症反应,10,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘的触发因子,疾病的自然发展过程,上下气道结构的异同点,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的关系和差异,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的病理生理学机制,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的临床关系,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的其他关系,结论,11,变应原和阿司匹林,可对鼻和,支气管都可产生影响,在,ASA,研究中经阿司匹林激发后，鼻腔和支气管分泌物中都有半胱胺酰白三烯的释放,Zeiss,CR,Lockey,RF.,J Allergy,Clin,Immunol,1976;57:440,Szczeklik,A,Stevenson DD.,J Allergy,Clin,Immunol,1999;104:5,Szczeklik,A.,Allergy,1997;52:613,Settipane,GA.,Arch Intern Med,1981;141:328,Stevenson DD et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1984;73:500,Sears MR.,Clin,Expt,Allergy,1989;19:419,职业性鼻炎的发生常先于职业性哮喘的出现,Piirila,P et al.,Eur,Respir,1997;10:1918,Moscato,G et al.,Eur,Respir,1995;8:467,Moscato,G et al.,Occup,Med,Oxf,1997;47:249,Chab,Yeung,M,Malo,JL.,N,Engl,J Med,1995;333:107,可导致鼻炎和哮喘的触发因子,12,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘的触发因子,疾病的自然发展过程,上下气道结构的异同点,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的关系和差异,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的病理生理学机制,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的临床关系,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的其他关系,结论,13,变应性鼻炎和皮肤过敏原试验阳性是发生哮喘的高危因素,Settipane,RJ et al.,Allergy Proc,1994;15:21,一项儿童变应性鼻炎的,10,年前瞻性研究显示，,19%,发展为哮喘（常年性过敏性鼻炎较季节性过敏性鼻炎更常见）,Linna,O et al.,Acta,Paediatr,1992;81:100,阿司匹林研究中显示，鼻炎常发展为哮喘,Szczeklik,A,Sanak,M.Basel:,Birkhauser,Vflg,;1999.p 165-76,疾病的自然发展过程,14,变应性鼻炎患者,非变应性鼻炎患者,哮喘发生率%,Brown大学在对1836名学生进行的研究中发现，曾经患有变应性鼻炎的学生日后患哮喘的百分率为10.5%，没有患变应性鼻炎的学生日后患哮喘的百分率为3.6%，变应性鼻炎患者的哮喘发作率显著高于非鼻炎患者。,Settipane RJ.Allergy Proc.1994;15:21-25,一项长达23年的前瞻性研究,15,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘的触发因子,疾病的自然发展过程,上下气道结构的异同点,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的关系和差异,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的病理生理学机制,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的临床关系,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的其他关系,结论,16,17,鼻 炎,哮 喘,中枢神经系统,鼻炎和哮喘相似点与不同点,从左右：血管扩张，分泌过多，水肿形成，平滑肌收缩,18,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘的触发因子,疾病的自然发展过程,上下气道结构的异同点,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的关系和差异,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的病理生理学机制,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的临床关系,鼻炎,/,鼻窦炎与哮喘的其他关系,结论,19,鼻和,支气管粘膜,的,炎症相同,，,存在相似的炎症侵润（嗜酸性细胞，肥大细胞，,T,淋巴细胞和单核细胞等）,Bentley AM et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1992;89:877-83,Bentley AM et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1992;89:821-829,Bousquet,J et al.,N,Engl,J Med,1990;323:1033-1039,Poston RN et al.,Am Rev,Respir,Dis,1992;145:918-21,诱导痰液细胞学研究显示，哮喘和变应性鼻炎,/,鼻窦炎（非过敏季节）者都存在炎性细胞,Foresi,A et al.J Allergy,Clin,Immunol,1997;100:58-64,相似的炎症变化,20,SAR者的支气管活检,Chakir et al,Allergy Clin Immunol 2000,21,哮喘者鼻粘膜活检,Gaga et al,Clin Exp Allergy 2000,22,两者存在相同的促炎介质（组胺，半胱胺酰白三烯，,IL-4,，,IL-5,，,IL-13,，,GM-CSF,，,RANTES,，,eotaxin,和粘附分子等）,Bentley AM et al.,J Allergy,Clin,Immunol,1992;89:877-83,Bradding,P et al.,Am J,Respir,Cell Mol,Biol,1994;10:471-80,Minshall,EM et al.,Am J,Respir,Cell,Biol,1997;17:683-90,Ying S et al.,Eur,J,Immunol,1997;27:3507-16,Vignola,AM et al.,Am Rev,Respir,Dis,1993;148:689-94,相同的炎性介质,23,在哮喘伴鼻炎,/,鼻窦炎者支气管嗜酸性细胞的侵润和上皮细胞的脱落较鼻部更显著,Chanez,P.,Am J,Respir,Crit,Care Med,1999;159:588-95,无哮喘的过敏症者存在某种程度的支气管炎症（嗜酸性细胞的活性较低）,Djukanovic,R et al.,Eur,Respir,1992;5:538-44,相似的病理变化,24,在变应性鼻炎者中观察到存在不规则分布的上皮下纤维化,，,提示虽然程度较轻，但有与哮喘相似的活动性结构重建,Chakir,J et al.,Lab Invest,1996;75:735-44,对非,哮喘的鼻炎者行节段性支气管抗原激发可导致速发相和迟发相反应，提示鼻炎能由下呼吸道抗原触发,Calhoun WJ et al.,Am Rev,Respir,Dis,1993;147:1465-71,相似的病理变化,25,流行病学依据,A.,哮喘与鼻炎的关系,B.,哮喘与鼻,-,鼻窦炎的关系,C.,鼻炎,/,鼻窦炎与非特异性支气管高反应性,可,导致鼻炎,/,鼻窦炎和哮喘