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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心外科常用药物使用及注意事项,.,1,心外科常用药物使用及注意事项.1,常用药物分类,强心类药物,血管活性类药物,血管扩张类药物,抗心律失常类药,利尿类药物,营养心肌类药物,抗凝类药物,其它,.,2,常用药物分类.2,一、强心类药物,非洋地黄类药物,洋地黄类药物,地高辛,西地兰,.,3,一、强心类药物非洋地黄类药物.3,地高辛,作 用：,能够增强心肌收缩力而增加心脏博出量，改善心脏功能。,用法与用量：,成人口服,0.1250.5mg,，,每日一次。,小儿用量,0.030.04mg,kg,，,每日一次。口服,1-2,小时起效，,4-12,小时达高峰。,.,4,地高辛 作 用：.4,西地兰,适应症,主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的心室率。,用法与用量,静脉注射 成人常用量,0.2-0.4mg,加入生理盐水稀释后缓慢注射 ，小儿用量按体重,0.025mg/kg,体重分两至三次给药。,.,5,西地兰适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性,常见不良反应：,1,洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药,1-2,天后症状可缓解。,2,促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。,3,胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。,注意事项：,1 使用前需评估患者心率,成人心率大于或等于70次/分,儿童心率大于或等于80次/分,婴幼儿心率大于或等于90次/分方可使用,2 用药期间应注意随访检查：血压；心电图；,心功能；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能,3 应用时注意监测地高辛血药浓度,4 应用本品剂量应个体化,5 不能与钙注射剂同时用,.,6,注意事项：.6,二、血管活性药物,是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有,多巴胺、多巴酚丁胺,等药物。,.,7,二、血管活性药物 是抢救危急病人的重要药物，能,多巴胺,作用：,其作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。适用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。,用法与用量：,成人常用量静脉滴注，一般按公斤体重3mg多巴胺注射液加入50ml液体中微泵注入,开始时每分钟按体重1-5g/kg输注，10分钟内以每分钟1-4g/kg速度递增，以达到最佳疗效。,不良反应：,常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常、长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷。,.,8,多巴胺作用：其作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利,多巴酚丁胺,作用：,扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。,用法用量：,5-10 ug/kg/min,即有强心作用，最大量可用至,30-40 ug/kg/min,。,.,9,多巴酚丁胺作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管,注意事项：,1,应用多巴胺前需先纠正低血容量,在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量,选择粗大的静脉用药，防止药液外渗,4,控制滴速,停药时用量逐渐递减,室性心律失常、心房纤颤的患者慎用,用药期间应监测心电图、血压、心排血量等,.,10,注意事项：1 应用多巴胺前需先纠正低血容量.10,三、血管扩张药物,可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有,硝普钠、硝酸甘油、佩尔地平、前列地尔,等。,.,11,三、血管扩张药物 可以减低心脏后负荷，减少,硝普钠,作 用：,为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药,5,分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续,2-15,分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。,用法用量：,成人,3ug/kg/,分钟微泵注入。小儿：,1.4ug/kg/,分钟微泵注入。血压高的病人可先快速注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。,.,12,硝普钠作 用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小,作 用：,是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油,用法用量：,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量。,0.1-0.5 ug/kg/min,开始小剂量给药，注意心率和血压的变化，口含量为,0.3-0.6mg,，不良反应是低血压，心率快，搏动性头痛。,.,13,作 用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而,注意事项,1,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,2,用药期间须观察血压、心率变化,3,选择粗大静脉用药,4,药液有刺激性,谨防外渗,5,须采用避光措施,6,剂量过大可引起剧烈头痛,7,如果出现视力模糊或口干，应停药,.,14,注意事项1 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量.14,佩尔地平,适应症：,1.,手术时异常高血压的紧急处理。,2.,高血压急症。,用法用量：,2-10ug/kg,分钟静脉注入。,注意事项：,1.,高血压患者将血压降至目的血压后，应逐渐减量停药。,2.,长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。,3.,选择粗大静脉血管注射。,4.,药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。,.,15,佩尔地平适应症：1.手术时异常高血压的紧急处理。注意事项：.,前列地尔,作 用：,缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。,用法用量：,成人,5-10 ug,加入,10ml,生理盐水中缓慢静推；小儿推注速度为,5ug/kg/min,。,注意事项：,1.,长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。,2.,选择粗大静脉血管注射。,3.,药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。,.,16,前列地尔作 用：缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。注意,四、抗心律失常药,心律失常在我科是一种常见病。由于冲动形成异常，传导障碍和不应期延长而产生各种心律失常，根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：,利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液,等药物。,.,17,四、抗心律失常药 心律失常在我科是一种,利多卡因,适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。,用法用量,1,1.5mg/kg,静脉注射，必要时每,5,分钟后重复静脉注射,1,2,次，但,1,小时之内的总量不得超过,300mg,。静脉滴注 一般以,5%,葡萄糖注射液配成,1,4mg/ml,药液滴注或用输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。,注意事项,用药期间须观察血压、心率变化。用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。,.,18,利多卡因适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。.18,胺碘酮注射液,适应症,当不宜口服给药时,用本品治疗严重的心律失常,用法用量,负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天,不良反应,心动过缓 胃肠道反应 注射部位反应,.,19,胺碘酮注射液适应症 当不宜口服给药时,用本品治疗严重的心律失,注意事项,1.,用药期间须观察血压、心率变化,2.,本品内不得添加任何其他药品,3.,药液有刺激性,谨防外渗,4.,选择粗大静脉用药,5.3,岁以下儿童禁用,.,20,注意事项.20,盐酸普罗帕酮注射液,适应症,用于阵发性室性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。,用法用量,静脉注射：成人常用量 1,1.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。静推起效后改为静滴，滴速0.51.0mg/min或口服维持。,.,21,盐酸普罗帕酮注射液适应症 .21,注意事项,心肌严重损害者慎用。,严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。,如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。,.,22,注意事项 心肌严重损害者慎用。.22,四、利尿药,呋塞米,氢氯噻嗪片,螺内酯片,.,23,四、利尿药呋塞米.23,呋塞米,适应症,主要治疗水肿性疾病，高血压预防急性肾衰竭，高,钙血症及高钾血症 。,用法用量,成人治疗水肿性疾病时,2040mg,静脉注射，必,要时每两小时追加剂量，直至出现满意疗效，治,疗高钙血症时,2080mg,静脉注射。小儿按,1mg/kg,静脉注射，必要时每两小时追加,1mg/kg,，最大剂,量可达每日,6mg/kg,。,.,24,呋塞米.24,注意事项,1,注意观察尿量,2,注意监测电解质，若存在低钾血症,注意补充钾盐,3,监测血压变化,4,药物剂量应从最小有效剂量开始,.,25,注意事项 1 注意观察尿量.25,氢氯噻嗪片,适应症,同呋噻米 排钾利尿药,用法用量,成人口服,25,50mg,1,2,次,/,日,小儿每日,1,2mg/kg,体重,分,1,2,次服用。,注意事项,同呋噻米,.,26,氢氯噻嗪片适应症 同呋噻米 排钾利尿药.26,螺内酯片,适应症,水肿性疾病 高血压 低钾血症的预防。,属于保钾利尿药。,用法用量,成人每日,40,120mg,分,2,4,次服用。小儿每日按,1,3mg/kg,给药，分,1,4,次服用,。,.,27,螺内酯片.27,注意事项,肝肾功能不全的病人慎用。,从最小有效量开始。,用药期间观察电解质、血钾。,观察血压及尿量变化。,.,28,注意事项肝肾功能不全的病人慎用。.28,五、营养心肌药物,1.,磷酸肌酸钠,心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。,用法用量：每日,1,次，每次,1,2g,加入,100ml,生理盐水中静滴，,30,45,分钟滴完。,2.,极化液,.,29,五、营养心肌药物 1.磷酸肌酸钠.29,六、抗凝类药物,华法林,作用是拮抗人体内维生素,k,、一般 口服,12-24h,后才能产生抗凝作用，能持续,2-5,天。用法口服,2-2.5mg,每日一次。,注意事项,用药期间注意监测,PT,，防止出血。,避免与增强抗凝作用和减弱抗凝作用的药物同用。,.,30,六、抗凝类药物 华法林 .30,七、其他,雾化用药：,庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、氨溴索注射液；,保肝药：,阿拓莫兰；,小儿镇静药：,苯巴比妥钠粉针、水合氯醛、非那根注射液；,消炎药：,头孢替安、头孢米诺、头孢甲肟、哌拉西林钠他唑巴坦钠；,抑酸剂：,奥美拉唑、西米替丁；,镇痛药：,科洛曲、杜冷丁等；,退烧药：,奈普生、泰诺灵、柴胡针等。,.,31,七、其他.31,Thank you for your attention!,Thank you for your attention!,
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