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2017年6月23日,中国药科大学,&,丁锦希,#,丁锦希 教授,中国药科大学,2021.04.14 杭州,三医联动新形势下：,药品耗材采购新机制的完善,1,2,目 录,药品耗材采购机制的关键问题分析,1,“三医联动”模式：,目标、趋势与路径,2,“三医联动”核心机制,采购与医保联动,3,2021年3月5日，国务院总理李克强所作的?2021年国务院政府工作报告?中指出“协调推进医疗、医保、医药联动改革。,3,三医联动,我国新医改的新模式,4,核心问题的解决机制,宏观上，公立医院的改革是要改变公立医院的运行机制,通过改变医疗机构的收入构成，降低药品费用，提高医疗效劳费用，通过需方控制的手段，使得公立医院建立自发本钱控制的机制。,例：药占比控制,微观上，公立医院的改革是要改变医生的“处方行为,通过医保、医疗、医药等制度约束，改变医生的“处方行为，从而到达医疗机构合理用药。例：医疗机构用药价格平移,一公立医院的改革是三医联动的内在核心问题,5,核心问题的解决机制,“供方+需方控制模式示意图,二引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题,6,模式类型,作用机制,特点,作用效果,供方控制,通过对医药产品的提供方进行产品质量、产品价格等一系列的控制措施从而达到制度目标,着力点：产品,间接控制,不确定，受中间环节影响,需方控制,通过医保与医疗制度改革对医药产品的使用环节进行“约束性”与“引导性”控制措施从而制度目标,着力点：产品使用；,直接控制,作用明确,表“供方、需方控制模式的比较,核心问题的解决机制,二引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题,7,理想化的“三医联动模式,8,目 录,药品耗材采购机制的关键问题分析,1,“三医联动”模式：,目标、趋势与路径,2,“三医联动”核心机制,采购与医保联动,3,联动背景,自2021年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。,总体要求：坚持放管结合，强化价格、医保、招标采购等政策的衔接，充分发挥市场机制作用，同步强化医药费用和价格行为综合监管。,改革药品价格形成机制：取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。,强化医药费用和价格行为综合监管：完善药品采购机制、强化医保控费作用、强化医疗行为监管、强化价格行为监管,9,?推进药品价格改革的意见?,简称“904号文,联动背景,10,国家层面：,2021年国务院办公厅关于?深化医药卫生体制改革2021年工作总结和2021年重点工作任务?要求加快“出台药品医保支付标准制订的程序、依据、方法等规那么，同时“逐步将医保对医疗机构效劳监管延伸到对医务人员效劳行为的监管。,?根本医疗保险药品支付标准制定规那么的指导意见?各部委已经讨论得比较成熟，预计今年6月正式发文。,医保支付与药品采购共同形成药品价格，药品,医保支付标准,制度将成为药品价格形成的,关键环节。,联动背景,11,1,、医,保支付标准,形成,3,、,医保支付,标准信息采集,药品,采购,与,医保,联动,机制,分析,12,2,、,医,保支付,标准结算,13,1,、分类制定,“三级分类：,是否实施一致性评价 是否平台采购 药品采购模式,14,药品采购模式,集中招采的两种方式,省市别离招采方式,省市统一招采方式,集中招采,药品,是否允许医院议价,交易价格,交易量,中标价,否,是,实行省市别离招采方式的地区目前包括浙江省、江苏省和北京市；,省市统一招采方式应用较为普遍，覆盖吉林、福建等大局部地区。,以各医疗机构的药品实际采购价格和采购数量为根底，采用量价加权平均可形成统一药品医保支付标准，公式如下：,15,量价加权形成的医保支付标准,，,可,引导药品市场价格合理化,；,通过结算方式,可,激励医疗机构与企业交易中,主动,压低采购价,。,影响分析,挂网采购药品,16,谈判药品的价格数据较单一，其支付标准的形成主要依据谈判价格，目前存在“二次谈判问题。卫计委专利药谈判由国家层面主导，各省具体实施。同时各省医保部门另行组织专利药特药谈判，并负责具体的药品补偿与支付。,谈判采购,17,药品采购,制度是医,保支付标准形成的主要信息,依据,数据采集,测量计算,核定形成,动态监控,定期调整,分类制定,按采购,方式分类,采购平台数据采集为主,加权平均法和中位数法结合,同通用名不同品牌价格差；同品牌不同规格价格差；支付标准与市场价格价格差,对药品价格显失合理的进行适时调整,一般调整周期为一年,招采平台,药品采购方式,量价数据,嵌入计算公式,价格参考,调整的数据来源,调整的数据来源,总结,总结,药品零售价和采购价都趋近于医保支付标准；,来年的药品采购以支付标准为依据,18,医院盈利,医保支付标准,药品采购价,药品零售价,医院,支付,未通过一致性评价,1,、,以,支付标准为采购基本依据；,2,、合理引导市场价格,通过一致性评价,1,、以支付标准为采购基本,依据；,2,、合理引导市场价格；,3,、体现优质优价,医院盈利,医保支付标准,药品采购价,药品零售价,患者支付,19,采购平台采集,医保信息系统,医疗机构上报,发改委,价格监测,主要来源,次要来源,数据发现之四大来源,信息采集与共享,20,药品集中采购与医保支付标准联动,总结,1、药品集中采购通过多种措施促使形成科学合理的医保支付标准；,2、利用利益驱动机制促使医疗机构调整运行本钱比例。,21,目 录,药品耗材采购机制的关键问题分析,1,“三医联动”模式：,目标、趋势与路径,2,“三医联动”核心机制,采购与医保联动,3,药品集中采购制度,我国31个省级药品集中采购的单位除港澳台地区在国务院7号文与国家卫计委70号文出台后，除西藏外，其余30个省市均制定了相应文件，具体情况如下表所示：,87,序号,省份,文件时间,文件名称,最新进展,1,北京市,2015.05.05,关于建立和完善公立医疗机构医药产品阳光采购工作的指导意见,企业注册、产品申报,关于开展我市公立医疗机构医药产品阳光采购工作实施方案,2,浙江省,2015.05.18,关于创新全省药品集中采购机制的意见（征求意见稿）,公布,采购方案,3,青海省,2015.06.18,完善公立医院药品医用耗材集中采购工作实施方案,挂网,4,天津市,2015.07.20,关于完善天津市公立医院药品集中采购工作的实施意见,发布,采购公告,2015.09.17,医疗机构药品集中采购实施方案（征求意见稿）,5,云南省,2015.07.22,关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见,申报延期,2015.10.20,公立医院,2015,年药品集中采购工作方案（征求意见稿）,6,河南省,2015.08.18,公立医院药品集中采购实施方案,挂网,7,福建省,2015.08.20,医疗机构新一轮药品集中采购实施方案,公布开标结果，公布初审情况,2015.09.06,关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见,8,海南省,2015.08.27,医疗机构药品集中采购实施方案,公示报名材料,：,11,月,25,日,-12,月,24,日,9,辽宁省,2015.08.30,医疗机构药品集中采购实施方案（征求意见稿）,公布,采购方案,2015.07.27,辽宁省医疗机构药品直接挂网采购实施方案,10,河北省,2015.09.06,医疗机构药品集中采购实施方案,公布,采购方案,11,陕西省,2015.09.03,深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见,挂网,2015.09.15,公立医院药品集中采购实施方案（征求意见稿）,12,四川省,2015.09.18,公立医院药品集中分类采购实施方案（征求意见稿）,公布,开标结果,13,内蒙古自治区,2015.09.23,公立医院药品集中采购工作实施方案,公布,采购方案,2015.09.30,医疗卫生机构药品集中采购实施细则（征求意见稿）,88,序号,省份,文件时间,文件名称,最新进展,14,山西省,2015.10.12,完善公立医院药品集中采购工作实施方案,填报企业、产品信息,、递交材料,15,吉林省,2015.10.12,公立医院药品招标采购实施方案（征求意见稿）,补充、执行目录,2015.10.12,医疗机构妇儿专科及急（抢）救药品直接挂网采购工作实施方案,16,宁夏回族自治区,2015.10.14,关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见,公布,采购方案,2015.10.21,公立医院药品集中采购实施方案（征求意见稿）,17,江西省,2015.10.15,公立医院药品集中采购实施方案（征求意见稿）,药品信息进行核对确认,18,广西,2015.10.23,医疗卫生机构药品集中采购实施方案,开标解密,19,山东省,2015.10.23,关于贯彻落实,7,号文件完善公立医院药品集中采购工作的实施意见,挂网,20,贵州省,2015.10.27,药品集中采购实施方案（征求意见稿）,公布,采购方案,21,江苏省,2015.10.30,江苏省药品集中采购实施方案,公布资质,审核情况,22,黑龙江省,2015.10.30,公立医院药品集中采购实施方案（征求意见稿）,公布,采购方案,23,新疆,2015.10.09,公立医院药品集中采购工作实施方案,公开报价,24,湖北省,2015.09.29,关于完善公立医院药品集中采购工作的实施方案,公布,采购方案,2015.10.23,湖北省,2016,年度公立医院药品集中采购工作方案（征求意见稿）,25,广东省,修订稿（未公开）,广东省医疗机构药品交易办法（修订稿）,挂网,26,甘肃省,2015.10.27,公立医院中成药品集中采购实施方案（征求意见稿）,公布,采购计划,27,湖南省,2015.12.31,湖南省,2013,年医疗机构药品集中采购实施方案,公布,采购方案,2015.10.10,2015,年湖南省卫生计生委关于完善我省药品供应保障体系有关工作的通知,28,重庆市,2010.02,重庆市基本药物集中采购实施方案（,2010,年）,公布,采购方案,2014.09.24,2014,年重庆市卫计委关于进一步加强药品采购和使用管理的通知,29,上海市,2015.12.23,上海,2015,年第二批、第三批、基药大包装简包装,挂网,30,安徽省,2015,12.15,关于规范做好药品挂网采购工作的通知,挂网,31,西藏,-,无,89,类别,关键环节,备注,统一要求落实,建设省级平台,7,号文、,70,号文明确要求统一落实,分类采购,量价挂钩,11,月全国统一开标,30,天回款,药占比,30%,以下,各省自选落实,如何确定采购范围,7,号文、,70,号文要求落实，但并未提出具体的落实方法，各省可以有模式创新,竞价分组的数量,配送模式的选择,医院用药的控制,药品集中采购制度,根据国家卫计委,70,号文及各省市招采文件，不同环节可以分为,以下类别：,25,药品耗材采购机制的关键问题分析,1,、采购平台,药品集中,采购制度,26,2,、采购目录,3,、竞价,分组,5,、流通环节,4,、量价挂钩,三、结论,1,、采购平台建设,27,实时监测采购各个环节,方便供需双方共享信息,统计药品最终采购价与实际采购量,为医保支付标准提供参考,引入结算系统，平台内完成结算,满足流通环节资金周转,完善批评奖惩通告板块,确保合理用药,加速与医疗机构、医药企业及医保系统对接联动,按剂型统计多出来的通用名是临床常用，且销量较多品种，而按规格统计出来的是临床用量较小的，可替代性强的品种,根据国务院7号文和70号文“抓大放小的思路，按剂型统计更具有科学合理性，,建议各省市在根据上一年度药品采购总金额中各类药品的品规采购金额百分比排序过程中，多考虑按剂型划分品种,结 论,2,、采购目录确定,二、,目录统计,方法,问题分析,以辽宁省为例,122,29,实施“竞价分组的原因,我国药品一致性评价制度尚在研讨过程中，药品质量层次不齐系我国医药产业的根本现状，故在药品采购制度设计中表达对不同质量药品
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