羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折麻醉体会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,“,酮,”心,协力，,“,超,”,越生死,羟考酮,联合超声,引导髂筋膜阻滞用于,老年髋部骨折麻醉,体会,“酮”心协力，“超”越生死,1,病例,68,岁，女性,，,155,cm,，,50,kg,既往体健，能爬,3,楼,高血压,病史,20,年，氨氯地平片,5mg,qd,控制在,130-150/70-85,mmHg,右侧股骨粗隆间骨折行骨折闭合复位内固定术,病例,2,体格检查,BP 165/85,mmHg,，,心律,85,次,/,min,，,SpO,2,99,听诊 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音,心率,85,次,/,min,，心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,体格检查,3,心电图,窦性心率，偶发房早,心脏彩超,EF,0.77,左室舒张功能减退,胸片,两肺纹理增强,双下肢,DVT,深静脉通畅,血常规,Hb 89,g/L,，,HCT 0.26,.,凝血常规,纤维蛋白原浓度：,4.67g/L,.,电解质,Z,正常,肝肾功能,正常,实验室检查,心电图窦性心率，偶发房早心脏彩超EF 0.77 胸片两肺纹理,4,麻醉前评估,心,功能,分级,（,NYHA,）,级,ASA,分级,级,气道分级,（,Mallampati,）,2,级,静息,VAS,评分,5,分，,运动,VAS,评分,8,分,麻醉前评估,5,麻醉方式的选择,全身静脉麻醉？,椎管内麻醉？,区域阻滞？,麻醉方式的选择全身静脉麻醉？,6,术前准备,超声引导下髂筋膜阻滞,咪达唑仑,1,mg,羟考酮,2,mg,0.25%,罗哌卡因,40,ml,筋膜下注射，观察扩散,探头于腹沟处显示股动脉,外侧移动显示髂肌、阔筋膜和髂筋膜,监测：,BP,，,ECG,，,SpO,2,，,P,ET,CO,2,，,BIS,（麻醉,/,意识深度监测）,，体温,BP 180/95,mmHg,，,HR 98,次,/min,，,SpO,2,98,术前准备 超声引导下髂筋膜阻滞,7,FN,：股神经,FA,：股动脉,FV,：股静脉,LA,：局麻药,30,min,后针刺股神经和股外侧皮神经分布区域的痛觉消失,超声引导下髂筋膜阻滞,FN：股神经 FA：股动脉 FV：股静脉 LA：局麻药30,8,诱导,维持,芬太尼,0.2,mg,顺式,阿曲库铵,12,mg,依托,咪酯,15 mg,地塞米松,10,mg,4,号喉罩,麻醉过程,瑞芬太尼,0.5-1.0 ug/kg/min,TCI,靶控丙泊酚（,BIS,50-60,）,右美托咪定,0.1-0.3,ug/kg/h,诱导 维持 芬太尼0.2 mg麻醉过程,9,麻醉过程,术中,血流动力学稳定,1h,测血气,PH,7.34,，,Hb,7.4,g/L,血浆,300,ml,浓缩红细胞,2,U,结束,前,5 min,羟考酮,4,mg,1.5h,输液,1000ml(,胶体,500ml,，晶体,500ml),术毕,15,min,拔除喉罩,安静合作，无躁动,PACU,麻醉过程术中 血流动力学稳定术毕15 min拔除,10,术后镇痛,PCIA,（羟考酮,4,0,mg,+,曲马多,200,mg,+,托烷司琼,5,mg,/NS100,ml,）,背景,剂量,2,ml/h,，,单次剂量,2,ml,，锁定时间,15,min,术后镇痛PCIA（羟考酮40mg+曲马多200mg+托烷司琼,11,术后,镇痛监测,术后时间点,静息,VAS,评分,运动,VAS,评分,按压次数,追加镇痛药,不良反应,拔管即刻,0,1,0,无,无,6,h,1,2,0,无,无,12,h,1,2,1,无,无,24,h,2,3,0,无,无,48,h,2,3,0,无,无,术后镇痛监测术后时间点静息VAS评分运动VAS评分按压次数追,12,国外髋关节骨折发病率,美国 以,350,000,人,/,年，,2050,年 双倍增长,意大利,2001-2005,增加,12.9%,，总花费与急性心肌梗死和中风相当,国外髋关节骨折发病率美国 以350,000人/年，205,13,国内髋关节骨折,髋部骨折,发病率,并存病,女性,957.3/10,万 男性,414.4/10,万,大于,70,岁患者占,75%,死亡率,35%,心血管疾病，,14%,呼吸系统疾病，,13%,脑血管疾病，,9%,糖尿病，,8%,恶性肿瘤,住院,2.3%-13.9%,，术后半年,12%-23%,梅伟中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见中华医学杂志，,201,7,，,97,(,12,),：,897-905,麻醉方式,区域阻滞优于全麻（住院死亡率、肺部并发症）,国内髋关节骨折髋部骨折发病率并存病女性 957.3/10万,14,多模式镇痛,。,Lihua p,Peipei Q,Su M.Minerva Anestesiol.2016 Aug;82(8):827-11,短时、单用阿片类药物镇痛、降低痛阈,痛觉过敏、异常痛觉,功能恢复,手术,术后疼痛,术后死亡率,+,J n,eurosci 2018 Feb 28;38(9):2226-2245,多模式镇痛。Lihua p,Peipei Q,Su M.M,15,多模式镇痛,术前镇痛（塞来昔布）,术中局部浸润,术后,NSAIDS,或阿片,类,药物（,PCA,）,区域阻滞联合镇痛药（,NSAIDS,或曲马多或阿片类药物）,最大程度镇痛,最佳的躯体和心理功能,最小的不良反应,最好的生活质量和病人满意度,中华医学会麻醉学分会,.,成人手术后疼痛处理专家共识,，,2009,多模式镇痛术前镇痛（塞来昔布）术中局部浸润术后NSAIDS或,16,羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折麻醉体会课件,17,超声引导髂,筋膜阻滞,100%,股神经,80%-100%,股外侧皮神经部分闭孔神经,膝关节、髋关节术后镇痛,成功率：,60%-95%,镇痛持续时间,8-12,h,超声引导,髂筋,膜,阻滞优点,超声引导髂100%股神经膝关节、髋关节术后镇痛成功率：60%,18,羟考酮优点,恶心呕吐,发生率低,起效迅速,呼吸、循环稳定,双重激动,、,强效,镇痛,无封顶作用,羟考酮（,奥诺美,）,陈炳权围手术期羟考酮应用进展中外医疗，,2015(29):195-198,羟考酮优点恶心呕吐起效迅速呼吸、循环稳定双重激动、无封顶作用,19,TAPB,联合羟考酮镇痛组的术后,4,、,8,、,12,、,24,h,静息和运动,VAS,评分明显偏低,TAPB联合羟考酮镇痛组的术后4、8、12、24h静息和运动,20,超声引导下髂,筋膜阻滞,全身静脉麻醉,喉罩,羟考酮,（,PCIA,）,术中,患者生命体征平稳，,6,h,12,h,24,h,48,h,静息和运动,VAS,评分偏低，满意度高，术后第,12,天出院，电话随访无明显不适,超声引导下髂全身静脉麻醉羟考酮术中患者生命体征平稳，6h,1,21,总结,羟考酮,联合,超声,引导髂筋膜阻,滞术后镇痛,4,例，均,取得,满意镇痛效果,“,酮”,心协力,“,超,”,越生死,总结羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞术后镇痛4例，均取得满意镇痛,22,