脑卒中后抑郁2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中后抑郁,脑卒中后抑郁,1,卒中后抑郁,概念,发病机制 单胺类神经递质,神经解剖学机制,诊断 实验室检查,临床表现和量表,治疗 药物治疗（,SSRIs,）,非药物治疗,小结,卒中后抑郁概念,2,概念,卒中后抑郁（,PSD,）,是脑血管疾病常见的并发症，严重影响患者及家属的生活质量，阻碍神经功能的恢复，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲减退、悲观厌世、妄想、甚至产生自杀倾向等。,概念 卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并发症，严重影响,3,卒中后抑郁的发生率（,2576%,，大部分为轻度抑郁）很高，不仅影响卒中后神经功能缺损的恢复，增加患者的病死率和致残率，而且给患者家庭及社会带来沉重的负担。,分型：,1.,重型抑郁,:,悲伤,焦虑,早醒,食欲减退,厌世或自杀；自然病程,:1,年；脑损害部位,:,左半球额叶皮质或基底节。,2.,轻型抑郁,:,能力减退,社会性退缩,兴趣丧失,睡眠障碍,流泪；自然病程,:1-2,年；脑损害部位,:,不恒定。,卒中后抑郁的发生率（2576%，大部分为轻度抑郁）很高，不,4,卒中后抑郁的发病机制,1.,单胺类神经递质,5-,羟色胺（,5-HT,）假说 中缝核（,raphe nuclei,）位于脑干中缝附近的狭窄区域内，可分成数个核团，总称为中缝核：包含,5-,羟色胺能神经元。其主要功能是产生神经元的递质,5-,羟色胺。该递质与暴力、冒险、攻击行为有关。认为,5-HT,直接或间接参与调节人的心境。,5-HT,功能活动降低与抑郁症有关，而,5-HT,功能增高与躁狂症有关。利血平可耗竭,5-HT,，导致抑郁；三环抗抑郁药(TCAs)、,选择性5-羟色胺重摄入抑制剂(SSRIs),可阻滞,5-HT,的回收起抗抑郁作用；,单胺氧化酶抑制剂,(,MAOIs,)抑制,5-HT,的降解，具有抗抑郁作用。,卒中后抑郁的发病机制 1.单胺类神经递质,5,卒中后抑郁的发病机制,去甲肾上腺素（,NE,）假说 研究发现双相抑郁症患者尿中,NE,代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇(MHPG)较对照组明显降低,转为躁狂症时,MHPG,含量升高；三环类抗抑郁药抑制,NE,的回收，可以治疗抑郁症；利血平可以耗竭突触间隙的,NE,，而导致抑郁。,卒中后抑郁的发病机制去甲肾上腺素（NE）假说 研究发现,6,卒中后抑郁的发病机制,多巴胺（,DA,）假说 研究发现某些抑郁症患者脑内,DA,功能降低，躁狂发作时,DA,功能增高。其主要依据多巴胺前体左旋多巴(,L-DOPA,)可以改善部分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（,D2,受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用,卒中后抑郁的发病机制多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症,7,卒中后抑郁的发病机制,乙酰胆碱（,Ach,）假说 乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能与心境障碍有关,脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可能导致抑郁；而肾上腺素能神经元过度活动，可能导致躁狂。,卒中后抑郁的发病机制乙酰胆碱（Ach）假说 乙酰胆碱能,8,卒中后抑郁的发病机制,氨基丁酸（,GABA,）假说 临床研究发现抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内,GABA,含量的调控有关。有研究发现双相障碍患者血浆和脑脊液中,GABA,水平下降。,卒中后抑郁的发病机制氨基丁酸（GABA）假说 临床研,9,卒中后抑郁的发病机制,2.,神经解剖学机制,脑内病变部位与卒中后抑郁是否存在联系，仍然是目前争议较多的一个问题。曾有人提出，执行功能障碍可能是造成老年性或血管性抑郁的核心缺陷，而且这种抑郁,-,执行功能障碍综合征（,drpression dysexecutive syndrome,，,DES,）或许与额叶皮质下功能障碍有关。多数卒中后抑郁患者存在影响额叶前部皮质下通路的大面积脑梗死，特别是尾状核、苍白球、内囊膝部以及左侧优势半球。,Bhogal,等对卒中损伤定位与卒中后抑郁相关性研究进行系统评价后指出，由于多方面的方法学影响，如卒中后抑郁的综合评价、卒中后评价的最佳时机以及具有代表性的参照人群的选择等，因此，目前对损伤定位与卒中后抑郁之间的联系尚不能确定，在对相关影响因素做进一步限制后，才有可能得到更为可靠的结果。,卒中后抑郁的发病机制2.神经解剖学机制,10,诊断,实验室检查,地塞米松抑制试验（,DST,）：晚,11,点口服地塞米松,1mg,，次晨,8,点、下午,4,点及晚,11,点各取血一次，测定皮质醇含量，如果等于或者高于,5ug/dl,为阳性；,促甲状腺素释放激素抑制试验（,TRHST,）：被认为是抑郁症的生物学指标。先取血测定基础促甲状腺激素（,TSH,），然后静脉注射,500mg,促甲状腺素释放激素（,TRH,），再在,15m,in、,30m,in、,60m,in及,90m,in分别取血测,TSH,，正常人再注射,TRH,后血清中的,TRH,含量能提高,1029mIU/ml,，而抑郁症患者对,TRH,的反应较迟钝（上升低于,7mIU/ml,），其异常率可达,25%70%,，女性患者异常率更高。,诊断实验室检查,11,诊断,临床表现,抑郁症“,三低,”：,情感低落,思维缓慢,语言动作减少与迟缓,1.,情绪和性格的变化：情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭，语言减少、不爱与人交往、多疑。,2.,睡眠不好：经常失眠、梦多、入睡困难，或睡眠不深、夜间易醒或早醒。,3.,无兴趣：对以前喜欢做的事情不感兴趣，不愿意参加社交活动，经常闭门不出。,4.,身体不适：常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气短、头晕头疼、周身窜痛等。,5.,能力下降：以前能胜任的工作和家务不能胜任，总感觉疲乏，懒得活动。,6.,悲观无价值感：对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助，经常自责，有时有自杀的念头。,诊断临床表现,12,诊断,量表,可采取临床上使用广泛、可靠性较高的评定量表，对卒中后患者的抑郁症状进行评估，同时结合患者病史、临床会谈、从患者家属或照料人员中采集的信息、以及他评的观察性标准筛查等等方式，对卒中后抑郁作出全面的判断。曾有研究对贝克抑郁自评量表（,BDI,）、汉密尔顿抑郁量表,（,HAMD,）、,临床疗效总评量表（,CGI,）以及精神疾病诊断与统计手册第三版（修订版）（,DSM-III-R,）等多种评定工具在诊断,PSD,的效果方面进行了比较，结果显示它们对,PSD,的诊断都确实有效，而且四者之间的评定效果不存在差异。,诊断量表,13,贝克抑郁自评量表（,BDI,）,抑郁自评问卷（BDI），又名Beck抑郁自评量表（Beck depression rating scale），由美国著名心理学家Beck AT 编制于20世纪60年代，后被广泛运用于临床流行病学调查。BDI早年的版本为21项，其项目内容源自临床。后来发现，有些抑郁症患者，特别是严重抑郁者，不能很好地完成21项评定。Beck于1974年推出了13项版本，品质良好。希望通过以下量表的测量，能帮助你发现生活中存在的问题，并获得帮助！,贝克抑郁自评量表（BDI）抑郁自评问卷（BD,14,贝克抑郁量表（,BDI,）,说明：这份问卷有,21,组陈述。仔细阅读每一组陈述，然后根据您近一周（包括今天）的感觉，从每一组选一条最适合您情况的项目，将旁边的数字圈起来。先把每组陈述全部看完，再选择圈哪个项目。,注：,0,4,分为无抑郁，,5,7,分为轻度。,8,15,分为中度，,16,分以上为重度,1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一题。,2.选择4种情况中的一种（0、1、2、3),3.建议时间约5-10分钟（一）,0，我没有感到悲伤。1我有时感到悲伤。,2我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。3我感到极度悲伤或不愉快，不堪忍受.（二）,0我对未来有足够的信心。1，我对未来信心不足。,2，我感到对未来没有什么可期望。3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。（三）,0我没有失败的感觉。,1我感到我比一般人失败的多些。2当我回顾过去时，我看到的都是失败。3我感到自己总是失败，毫无出息。（四）,0我对做过的事，没有什么不满意的.1我对做过的事，不太满意.2我对任何事情都感到不满意。3我对一切都感到厌倦。（五）,0我不感到有什么罪恶感。1有时，我感到自己有罪。,0，我并不感到比往常更容易疲倦。1，我比过去容易疲倦。2，我做什么事情都容易疲倦。3，我疲乏得不愿意做什么事了。（十八）,0，我的食欲和以前一样好。1，我的食欲不如以前好。2，我的食欲很差。3，我没有一点食欲。（十九）,0，近来我的体重没有减轻多少。1，我的体重减轻了2公斤多。2，我的体重减轻了5公斤多.3，我的体重减轻了7公斤多。（二十）,0.我对自己的健康并不比往常更担心。1.我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。2.我很担心自己的健康，很难去顾及其他。3.我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。（二十一）,0.最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。1我不象往常那样对性感兴趣。2我现在对性没有多大兴趣。3我对性完全失去了兴趣.,15,汉密尔顿抑郁量表,（,HAMD,）,汉密尔顿抑郁量表,(Hamilton Depression Scale,，,HAMD),是由,Hamilton,编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。量表是,24,项版本，方法简单，标准明确，便于掌握。适用于有抑郁症状的成人。总分能够较好的反映疾病严重程度，也能很好的衡量治疗效果，是经典和被公认的抑郁评定量表。,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿抑郁量表(Hamilto,16,量表内容：,1,、抑郁情绪选择以下,14,分。,(1),只在问到时才诉述,;,(2),在访谈中自发地表达,;,(3),不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪,;,(4),患者的自发言语和非语言表达,(,表情、动作,),几乎完全表现为这种情绪。,2,、有罪感,(1),责备自己，感到自己已连累他人,;,(2),认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误,;,(3),认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想,;,(4),罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。,3,、自杀,(1),觉得活着没有意义,;,(2),希望自己已经死去，或常想到与死有关的事,;,(3),消极观念,(,自杀念头,);,(4),有自杀行为。,4,、入睡困难初段失眠。,(1),主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。,(,要注意患者平时入睡的时间,);,(2),主诉每晚均有入睡困难。,5,、睡眠不深中段失眠。,(1),睡眠浅，多恶梦,;,(2),半夜,(,晚,12,点钟以前,),曾醒来,(,不包括上厕所,),。,6,、早醒末段睡眠。,(1),有早醒，比平时早醒,1h,，但能重新入睡,(,应排除平时的习惯,);,(2),早醒后无法重新入睡。,7,、工作和兴趣,(1),提问时才诉述,;,(2),自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去工作或活动,;,(3),活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满,3h;,(4