st抬高心梗溶栓课件

,单击此处编辑母版标题样式,2013-7-25,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,STEMI,溶栓治疗的,适应症和禁忌症,急诊科 郭星云,内科学第7版,2021年急性ST抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,2021ACC/AHA ST抬高型心肌梗死治疗指南,2021ESC ST段抬高型心肌梗死处理指南,各种标准,1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高胸导联 0.2mv，肢体导联 0.1mv，或病史提示AMI班左束支传导阻滞，起病时间12h，患者年龄75岁,2、ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,3、ST段抬高型MI，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可以考虑。,适应症,1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。,2、颅内肿瘤,3、近期24周有活动性内脏出血,4、未排除主动脉夹层,5、入院时严重且未控制的高血压180/110或慢性严重高血压病史,6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或有出血倾向,7、近期24周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10min的心肺复苏,8、近期3周外科大手术,9、近期2周曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术,禁忌症,1、发病12小时以内到不具备到不具备急诊PCI条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌的STEMI患者均应进行溶栓治疗1，A。,2、患者就诊早发病60min，且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗1，B。,适应症,3、对再梗死患者，如不能立即病症发作后60min内进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗I I b，C。,4、对发病1224h仍有进行性缺血性疼痛和至少两个胸导联或肢体导联ST抬高0.1mv的患者，假设无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗I I a，B。,5、STEMI病症发生24h，病症已缓解，不应采取溶栓治疗III,C,1、既往任何时间的脑出血病史,2、脑血管结构异常如动静脉畸形,3、颅内恶性肿瘤原发或转移,4、6个月内的缺血性卒中或短暂性脑缺血病史不包括3h内的缺血性卒中,5、可疑主动脉夹层,6、活动性出血或者出血素质不包括月经来潮,7、3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤,禁忌症,8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良收缩压=180或舒张压=110,9、痴呆或的其他颅内病变,10、创伤3周内或者持续10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。,11、近期4周内内脏出血,12、近期2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺,13、感染性心内膜炎,14、活动性消化性溃疡,15、5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史不能重复使用链激酶。,16、妊娠,17、目前正在应用抗凝剂INR水平越高，出血风险越大,18、严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤,