ERCP在胆系结石诊治中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ERCP,在胆管结石诊治中的应用,的定义,ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography),即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为,ERCP,ERCP,的发展史,1968,年，美国乔治,.,华盛顿大学首次报道,ERCP,操作,成功率仅有,25%,。,1973,、,1974,年,Kawai,和,Classen,首次采用内镜乳头括约肌切开（,EST,）治疗胆总管结石,我国,1978,年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例,ERCP,。,经过,40,年的发展，目前,ERCP,已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。,ERCP,现状,以治疗性,ERCP,占绝大多数,北京地区，上海地区，天津，广东,ERCP,开展普及县级医院可以常规开展,ERCP,成功率由,70,年代,84,提高到,90,年代,96.1,ERCP,现状,ERCP,是衡量消化科业务水平的一个主要标准,需要普外科、微创外科及放射科的大力支持。,胆石症,胆石症的发生率几乎占世界人口的,10%,20%,，其中,30%,的结石位于胆管内。,胆管结石比胆囊结石的危害大,我国是胆石症高发地区,胆石分类,根据成分分类：,胆色素结石,胆固醇结石,混合性结石,胆石分类,根据位置分类：,乳头壶腹部嵌顿结石,胆总管结石,肝总管结石,左、右侧肝管结石,肝内小胆管结石,胆囊管结石,胆囊结石,胆管解剖,胆管结石危害,梗阻性黄疸,化脓性胆管炎,急性胰腺炎,肝损害,胆管结石诊断方法,B,超：首选方法，比较准确,CT,：比较准确，受结石成分影响较大,MRCP,：准确，基本替代,ERCP,ERCP,：金标准,ERCP,在胆管结石诊断中的应用,胆管结石,ERCP,表现：,胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝内外胆管扩张、主胰管扩张。,ERCP,胆总管结石影象,治疗绝对适应症,胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆囊结石者,治疗禁忌证,有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者,有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者,有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者,ERCP,在胆管结石治疗中的应用,所需基本技术：,ERC,（内镜下逆行胆管造影）,EST,（内镜下乳头括约肌切开）,内镜下胆管碎石、取石,ENBD,（内镜下鼻胆管引流术）,乳头括约肌切开术,(EST),内镜下乳头括约肌切开术（,endoscopic sphincteropapillotomy,EST),是在,ERCP,诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗,鼻胆管引流术,内镜鼻胆管引流术,(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外,.,ENBD,简便安全,是临床常用的胆道引流措施,.,鼻胆管引流术应用,不能耐受较长时间操作,多发结石不能一次取净,不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石很难取出,内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者,疗效,操作成功率可达,95,第二军医大学附属东方肝胆外科医院,59,例急性化脓性胆管炎 采用,ENBD,引流三天内,95,的病人体温，血象恢复正常,EST,取石操作过程,EST,取石操作过程,胆囊结石合并胆总管结石治疗方案,发病率为,12%-21%,传统治疗方案,：,胆囊切除,胆总管切开取石,T,型管引流,胆囊结石合并胆总管结石治疗方案,微创治疗方案,：,先行,ERCP,、,EST,、取石、,ENBD,然后尽快,LC,（腹腔镜胆囊切除术）,微创治疗方案优势,治愈率高，残余结石率低,创伤小，恢复快，并发症少,内镜治疗成功后，即使,LC,中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置,T,型管,ERCP,可重复性好，即使,LC,后胆总管残留结石也可再次内镜下取石,ERCP,治疗胆管结石的主要并发症,出血,穿孔,急性胰腺炎,结石嵌顿,文献报告并发症总发生率约为,10.5%,总结,传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。,ERCP,技术与之相比有很多优点：,1,、,ERCP,的检查和治疗都是微创的，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。,2,、,ERCP,相对简便，对患者术前状态要求相对较低。,3,、,ERCP,可以重复操作，易于反复治疗和复查。,4,、,ERCP,的主要并发症已经明确，发生率逐渐降低。,内镜下逆行胰胆管造影（,ERCP,）,胰胆疾病诊疗史上的一次革命,治疗性,ERCP,已经成为一种安全、有效的胆管结石的一线治疗方法,模糊内科与外科的界限，消化内科成为内科中的,“,外科,”,