气管插管病人的护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管病人的护理,气管插管术的概念,气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。,气管插管病人的护理措施,1,、气管插管的固定，确定好位置,（,1,）病人返回后与医生共同检查气管插管位置是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。,（,2,）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不宜过松：起不到固定作用。,（,3,）各个年龄段病人应用气管插管的型号及深度：,鼻插气管插管固定,口插气管插管固定,“H”,形加强固定法,交叉固定法,2,、保持气管导管通畅,严格无菌操作,吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生命体征,吸痰管深度为气管插管末端上方,1cm,，不应过深并反复刺激,每次吸痰时间不超过,15s,，退出时边抽边旋转，不宜上下来回抽动。,3,、保持气道内湿润,气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。,呼吸管道进气管路必须,连接加温加湿装置，每升,气流所含水蒸气相对湿度,在,80-100%,，加热温度接,近体温为宜。,温度过高：易造成气道烫伤；,温度过低：病人不舒适；,湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病情；,湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道,；,4,、气管插管套囊定时放气,每,4,小时放,5-10,分钟。,长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后引起喉头水肿。,5,、加强患者心理护理,气管插管病人有语言障碍，加强沟通,与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管,的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动,注意事项，可以有效预防非计划性拔管。,多与患者交流，并提供非语言交流的措施：,1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头、睁眼等方法交流。,2,）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。,3,）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉和要求写出来。,4,）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机，在脱机前要做必要的解释工作和训练。,常见并发症,常见并发症：损伤,异常反射,呛咳,气道阻塞,-,导管位置异常,气道阻塞：导管插入过深,血液、分泌物及异物,密闭性破坏：气囊充气不足与漏气,插管过浅,导管脱出,气管粘膜坏死、出血、气管软化,胃肠胀气,自动拔管,中耳炎、鼻窦炎,肺不张，肺栓塞,神经系统并发症,意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒,-,睡交替期发生恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认知混乱。,感染,机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（,VAP,）,VAP,相关危险因素,医源性因素,持续机械通气,气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿刺留置导管,滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂,医疗操作技术,频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感染,预 防 与 处 理,减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入,合理使用抗生素,控制胃内容物返流,洗手，切断外源性传播途径,共用器械的消毒灭菌,患者及病原体携带者的隔离,加强机体免疫防御功能,营养支持,机械通气直接引起并发症,通气不足,呼吸机参数调节和设置不合理,呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞,呼吸机工作压力太低,气源故障，气压不足,停电、电压过低,通 气 过 量,人,-,机对抗，自主呼吸太强,呼吸机参数调节不合理,呼吸机传感器故障,气压伤（气道压过高）,气道阻塞,肺顺应性下降,人,-,机对抗,人工气道误入一侧气道,呼吸机参数调节不当,讨论：,1,、气管插管过深和过浅的表现？,2,、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？,3,、如何避免拔管后发生喉头水肿？,1,、气管插管过深和过浅的表现？,气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸音低或听不到；,气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。,每位护士应尽量学会看,X,线胸片，了解正确的气管插管位置：插管前端在第,2,胸椎下缘或第,3,胸椎上缘水平,。,2,、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？,优点,：（,1,）,使病人安静，易于耐受插管；安静后气管插管能保持在正常位置，也不致由于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水肿。（,2,）吗啡作为镇静剂对心功能不全的病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从而改善心功能。,缺点,:,不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后痰不易吸出。,3,、如何避免拔管后发生喉头水肿？,避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相对静止无摩擦,避免呛咳及吞咽动作,遵医嘱用地塞米松喷喉及注射,如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊，预防过久的压迫气管粘膜,