资源描述
全 球 死 亡 人 数 比 较事 件 死 亡 数 量烟 草 流 行 仅 二 十 世 纪 就 有 1亿 人第 二 次 世 界 大 战 5000万 人1918年 流 感 大 流 行 2000 5000万 人第 一 次 世 界 大 战 1500万 人伊 波 拉 病 毒 1000 2000人非 典 60分钟 31-60分钟 6-30分 钟 5分 钟您 是 否 在 许 多 禁 烟 场 所很 难 控 制 吸 烟 的 需 求 否 是您 认 为 哪 一 支 烟 您最 不 愿 意 放 弃 ？ 其 他 时间 早 晨 第 一支您 每 天 抽 多 少 支 卷 烟 ？ 10支 11-20支 21-30支 30支您 早 晨 醒 来 后 第 一 个 小时 是 否 比 其 它 时 间吸 烟 多 ？ 否 是您 卧 病 在 床 时 仍 旧 吸 烟 吗 ？ 否 是注 ： 积 分 0-3分 为 轻 度 依 赖 ； 4-6分 为 中 度 依 赖 ； 7分 提 示 高 度 依 赖 戒 烟 治 疗l 吸 烟 成 瘾 不 是 一 种 行 为 习 惯 而 是 一 种 慢 性疾 病l 经 常 需 要 反 复 进 行 干 预 及 多 次 戒 烟 尝 试 已 存 在 有 效 的 、 具 有 成 本 效 益 的戒 烟 和 烟 草 依 赖 治 疗 干 预 措 施简 短 建 议 戒 烟 热 线4008885531药 物 治 疗 戒 烟 咨 询戒 烟 要 整 合 到 日 常医 疗 卫 生 服 务 中 烟 草 依 赖 最 佳 治 疗 方 案 ： 药 物 和 心 理 、 行 为 治 疗 结 合治 疗 方 法 ： 戒 烟 临 床 干 预 成 瘾 概 念药 物 治 疗认 知 /行 为 复 吸 预 防Ask 建 议 所 有 吸 烟 者 停 止 吸 烟询 问 患 者 是 否 吸 烟 并 记 录Assess 评 估 吸 烟 者 是 否 有 意 愿 戒 烟 动 机 访 谈AdviceAssist 提 供 帮 助Arrange 安 排 随 访5A 常 见 误 区 20 全 世 界 约 三 分 之 一 的 吸 烟 者 生 活 在 中 国More than 40% live in just 2 countries为 什 么 要 询 问 吸 烟 史 ？ 如 果 他 们 继 续 吸 烟 21 l 2位 吸 烟 者 ， 将 有 1位 死 于 烟 草l 平 均 少 活 10年 戒 烟 的 意 愿l 中 国 与 西 方 发 达 国 家 的 巨 大 差 别l 原 因 ？ 为 何 多 数 吸 烟 者 选 择 干 戒 ？l 医 务 人 员l 戒 烟 知 识 与 吸 烟 者 相 似l 戒 烟 能 力 缺 乏l 工 作 繁 忙l 资 源 缺 乏l l 吸 烟 者 l 不 相 信 他 们 需 要 戒 烟 治 疗l 不 知 道 戒 烟 是 需 要 治 疗 的l 不 知 道 到 哪 里 能 够 进 行 戒 烟 治 疗l 大 多 数 干 戒 者 在 戒 烟 的 第 一 周 内 复 吸 戒 烟 支 持 的 效 果l 单 独 处 方 戒 烟 药 有 效l 单 独 进 行 戒 烟 咨 询 有 效l 联 合 起 来 ， 效 果 更 好 我 帮 助 戒 过 烟 的 好 多 人 又 复 吸 了l “ 十 个 戒 烟 者 中 有 九 个 会 在 戒 烟 后 复 吸 ”l 维 持 治 疗 预 防 复 吸l 烟 草 依 赖 是 一 种 慢 性 疾 病l 短 期 治 疗 即 产 生 长 期 治 愈 的 效 果 是 对 慢 病 治 疗 的 不 切实 际 的 期 望l 驱 动 复 吸 因 素 （ 生 物 学 上 的 ， 心 理 的 ， 情 绪 的 ） 的 影响 远 远 超 出 积 极 治 疗 的 一 段 时 间 l 复 吸 是 常 见 的 ， 但 并 非 不 可 避 免 ！l 复 吸 出 现 表 明 治 疗 不 充 分l 鼓 励 足 量 足 疗 程 以 及 长 期 治 疗 以 维 持 戒 断 ， 防 止 复 吸 随 访 次 数0-12-34-88 戒 断 率12.4%16.3%20.9%24.7%随 访 的 重 要 ? Piasecki, T.M., 2005 Level I 对 戒 烟 感 兴 趣Level II 能 列 出 戒 烟 的 理 由Level III 考 虑 设 立 戒 烟 日Level V 没 戒 , 但 减 量 了Level VII 戒 了 24小 时 以 上 , 但 又 复 吸 了Level IV 设 立 了 戒 烟 日Level VI 戒 了 , 但 几 个 小 时 内 复 吸Level VIII 戒 了 几 天 , 偶 尔 吸 烟Level IX 戒 了 , 1周 没 吸 烟Level X 戒 了 , 1个 月 没 吸 烟Level XI 戒 了 , 1年 没 吸 烟 Level XII 戒 了 , 5年 没 吸 烟戒 烟 成 功 的 不 同 阶 段 成 功 戒 烟 的 关 键 步 骤l 鼓 励 戒 烟 尝 试 ， 复 吸 不 是 失 败l 鼓 励 使 用 戒 烟 药 物 及 进 行 戒 烟 咨 询l 推 荐 戒 烟 资 源l 戒 烟 门 诊 ：l 朝 阳 医 院 ： 周 一 到 周 五 ， 8： 00am-5： 00pml 戒 烟 热 线 4008885531 提 高 长 期 戒 烟 成 功 率 的 手 段l 在 患 者 有 意 愿 戒 烟 时l 使 用 基 于 证 据 的 戒 烟 药 物 及 相 对 强 化 的 戒 烟咨 询 l 早 期 曾 出 现 吸 烟 与 痴 呆 关 系 的 争 论 ：l 早 期 的 回 顾 性 研 究 认 为 吸 烟 对 认 知 功 能 障 碍 和 老 年 性 痴呆 的 发 生 有 保 护 作 用l 前 瞻 性 队 列 研 究 则 认 为 吸 烟 会 使 认 知 功 能 下 降 并 增 加 患老 年 痴 呆 的 可 能l 目 前 ， 对 早 期 回 顾 性 研 究 局 限 性 的 认 识 和 大 量 前 瞻性 研 究 及 荟 萃 分 析 的 结 果 表 明 ： 吸 烟 会 导 致 老 年 人 认 知 功 能 的 下 降 ， 增 加 痴 呆 尤 其 是 老 年 痴 呆 症 （ 阿 尔 茨 海 默 病 ， AD） 的 患 病 风 险 ！吸 烟 可 以 预 防 老 年 痴 呆 症 的 发 生 ? 吸 烟 可 增 加 老 年 痴 呆 症 的 患 病 风 险l Reitz等 1结 果 ： 吸 烟 与 痴 呆 和 老 年 痴 呆 症 的 危 险 性 增 高 有 关 。 年 龄 超 过 55岁 的 吸 烟 者 出 现 痴 呆 包 括 老 年 痴 呆 症 可 能 性 ， 较 之 年 龄 相 仿 的 不 吸 烟 者 高出 50%。 Reitz等 在 对 大 样 本 前 瞻 性 定 群 研 究 的 受 试 者 进 行 长 期 随 访 后 ,重 新 评 估 了 吸 烟 习 惯 、 吸 烟 年 限 与 痴 呆或 AD危 险 性 之 间 的 关 系 。 研 究 共 纳 入 6868例 患 者 ,参 试 者 基 线 时 年 龄 55岁 ,无 痴 呆 ,平 均 随 访 7.1年1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 998100501 2患病相对风险 (1.21-2.02)1.171.0 1.56校 正 年 龄 、 性 别不 吸 烟 者 过 去 吸 烟 者吸 烟 者 1.171.0 1.51 (1.10-2.08)校 正 年 龄 、 性 别 、 饮 酒 、 教 育老 年 痴 呆 症校 正 年 龄 、 性 别 校 正 年 龄 、 性 别 、 饮 酒 、 教 育痴 呆1.01.15 1.47 (1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89) 1.002痴呆症患病相对风险 1.313 不 痴 呆 、 不 吸 烟 、不 接 触 二 手 烟 吸 二 手 烟 逾 30年无 心 血 管 疾 病 长 期 吸 二 手 烟有 心 血 管 疾 病 (颈 动 脉 异 常 )2.5l 有 心 血 管 病 的 患 者 长 期 吸 二 手 烟 ， 患 痴 呆 症 的 危 险 是 不 吸 二 手 烟 、 无 心 血 管 疾 病的 人 的 2.5倍l 无 心 血 管 疾 病 （ 痴 呆 危 险 因 素 ） 的 人 长 期 吸 二 手 烟 也 会 使 痴 呆 症 的 危 险 增 加 30% 长 期 吸 二 手 烟 增 加 老 年 人 患 痴 呆 症 的 风 险该 项 研 究 共 纳 入 3602名 65岁 以 上 的 老 年 人 ， 进 行 了 6年 的 随 访 对 比 分 析 , 其 中 有 495人 吸 二 手 烟 平 均 28年1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401 过 滤 嘴 烟 很 安 全l 有 些 过 滤 嘴 烟 可 使 吸 烟 人 死 于 肺 癌 的 危险 性 提 高 近 20倍 ！ 低 焦 油 低 尼 古 丁 的 烟 危 害 小 ?l “ 低 焦 油 低 尼 古 丁 ” 烟 -通 气 孔 技 术l 通 气 孔 是 控 制 焦 油 和 尼 古 丁 量 的 关 键 技 术 之 一l 滤 膜 或 纸 静 电 或 激 光 穿 孔l 大 多 数 品 牌 的 香 烟 通 气 孔 是 不 明 显 的 l 2/3的 美 国 吸 烟 者 不 知 道 通 气 孔 的 存 在l 很 多 吸 烟 者 吸 烟 时 会 无 意 堵 住 通 气 孔 ， 使 焦 油 /尼 古丁 量 增 加 吸 点 烟 怕 什 么 ， 又 不 是 得 了 艾 滋 病 ？l 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 统 计 的 世 界 上 八 种 最 主 要 的 致死 性 疾 病 ， 包 括 缺 血 性 心 血 管 病 、 脑 血 管 病 、 下 呼 吸道 感 染 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 艾 滋 病 、 腹 泻 性 疾 病 、结 核 和 肺 癌 ， 除 艾 滋 病 和 腹 泻 性 疾 病 和 吸 烟 无 关 外 ，其 余 六 种 都 和 吸 烟 有 关 。l 现 在 全 世 界 超 过 十 亿 的 吸 烟 者 ， 将 有 一 半 在 将 来 死 于吸 烟 的 相 关 疾 病 。 l 烟 草 有 害 健 康 是 世 界 卫 生 组 织 基 于 流 行 病 学 、 临 床 医学 和 实 验 医 学 充 分 的 科 学 证 据 基 础 上 做 出 的 20世 纪 最不 争 的 科 学 结 论 。 我 吸 烟 多 年 ， 要 有 问 题 早 有 了 ， 有人 吸 了 一 辈 子 烟 也 没 事 也 长 寿l 吸 烟 致 病 具 有 潜 伏 性l 平 均 2个 人 吸 烟 ， 会 有 1个 人 死 于 烟 草l 如 果 您 吸 烟 ， 您 属 于 哪 一 位 ？ 吸 烟 能 使 人 放 松l 吸 烟 使 人 放 松 是 尼 古 丁 的 作 用l 尼 古 丁 也 会 让 您 成 瘾 孰 轻 孰 重 ？ 我 只 在 洗 手 间 吸 烟 ， 还 开 着 窗 户l 被 动 吸 烟 不 存 在 所 谓 的 “ 安 全 暴 露 ” 水 平l 一 般 的 空 气 净 化 系 统 可 以 除 去 大 的 颗 粒 ， 但 不 能 清 除小 颗 粒 或 者 二 手 烟 雾 中 的 各 种 气 体 。l 将 吸 烟 者 和 非 吸 烟 者 分 开 、 净 化 空 气 或 装 置 通 风 设 备等 ， 都 不 能 够 消 除 二 手 烟 雾 对 非 吸 烟 者 的 危 害 。 l 如 吸 烟 区 设 立 在 同 一 建 筑 物 内 ， 暖 气 、 通 风 、 空 调 系统 的 正 常 运 行 ， 会 把 二 手 烟 雾 传 送 到 整 个 建 筑 物 中 的每 个 角 落 。 “ 只 吐 不 吸 ” 的 吸 烟 方 式 没 有 危 害l “ 只 吐 不 吸 ” - 二 手 烟 依 旧 存 在 ！l 二 手 烟 为 A类 致 癌 物 ！ 吸 烟 是 我 的 个 人 自 由l 如 果 您 不 关 心 您 的 健 康 ， 请 记 住 不 要 危害 他 人 ！l 您 的 健 康 是 否 只 与 您 自 己 有 关 ？ 饭 后 一 支 烟 赛 过 活 神 仙l 饭 后 ， 胃 肠 道 血 流 供 应 比 较 丰 富 ， 这 时 吸烟 胃 肠 道 对 烟 中 有 害 物 质 的 吸 收 会 更 多 ！l 饭 后 吸 烟 ， 祸 害 无 边 ！ 戒 烟 靠 毅 力 就 可 以 了 ， 我 父 亲 戒 烟 就是 说 不 抽 就 不 抽 了 ， 没 用 任 何 药 物l 烟 草 依 赖 是 一 种 慢 性 高 复 发 性 疾 病 ， 需要 包 括 药 物 在 内 的 三 位 一 体 的 治 疗 （ 药物 、 心 理 、 行 为 ）l 每 年 仅 靠 毅 力 戒 烟 的 成 功 戒 烟 者 不 足 3% 46 Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399 烟 草 依 赖 表 现 为 对 烟 草 产 生 了 生 理 和 心 理 的 依 赖 ， 具 有 成 瘾 的 所 有 特 征成 瘾 的 定 义 ： 对 某 一 物 质 或 行 为 的 习 惯 性 心 理 和 生 理 依 赖 ， 超 出 了 个 体 的 主 动 控 制坐 立 不 安 或 急 燥(10周 ) 戒 断 综 合 征焦 虑(可 能 随 着戒 烟 加 重 或减 轻 ) 烦 躁 或 抑 郁 情绪(4周 )易 激 惹 ,挫 折 感 或愤 怒(4周 ) 集 中 注 意 力 困 难 (4周 ) 失 眠 /睡 眠 紊 乱(4周 )戒 断 症 状 是 困 扰 大 量 患 者 戒 烟 的 难 题 尼 古 丁 替 代 疗 法 (NRT)1,2 长 效 1,2 贴 片 短 效 1,2 咀 嚼 制 剂 等抗 抑 郁 药 物 2 盐 酸 安 非 他 酮 去 甲 替 林 戒 烟 药 物 尼 古 丁 乙 酰 胆 碱受 体 部 分 激 动 剂 2 畅 沛 TM(酒 石 酸 伐 尼 克 兰 片 ） 1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. Stop DateIntensityIntensity TIMEWithout MedicationWith Medication戒 烟 药 物 的 使 用 优 化 药 物 治 疗l 个 性 化 治 疗 ： 根 据 病 人 反 应 调 整 剂 量 和 疗 程l 使 用 足 量 以 达 到 预 期 目 标l 缓 解 戒 断 症 状l 减 轻 对 吸 烟 的 渴 望l 戒 断l 必 要 时 联 合 治 疗 l 使 用 至 少 3个 月 ， 必 要 时 长 程 嗨 ！ 我 今 年 都 60多 岁 了 ， 没 几 年活 头 了 ， 还 戒 什 么 烟 呢 ?l 无 论 何 时 戒 烟 ， 戒 烟 者 的 寿 命 都 长 于 持 续 吸 烟 者l 一 项 对 英 国 男 医 生 为 期 50年 的 随 访 队 列 研 究 发 现 ， 吸 烟 者 与 不吸 烟 者 相 比 平 均 早 死 亡 约 10年 ， 60、 50、 40或 30岁 戒 烟 分 别 可赢 得 约 3、 6、 9或 10年 的 预 期 寿 命 。 l 实 际 上 我 们 活 着 不 仅 仅 是 自 己 简 单 的 活 ， 还 有 周 围 的 亲朋 好 友 ， 自 己 高 质 量 的 生 活 也 会 给 周 围 人 带 来 快 乐 ， 反之 将 是 痛 苦 。l 戒 烟 之 路 ： 早 戒 比 晚 戒 好 戒 比 不 戒 好 吸 烟 的 人 戒 烟 后 会 不 舒 服 ， 甚至 会 得 病l 戒 断 症 状 是 戒 烟 过 程 中 的 一 个 阶 段 ， 有时 限 性l 戒 烟 后 得 病 是 以 前 多 年 吸 烟 的 结 果 不 能 戒 烟 ， 戒 烟 会 增 加 体 重l 不 是 所 有 人 戒 烟 后 都 发 胖l 因 戒 烟 发 胖 的 人 ， 一 段 时 间 内 平 均 体 重也 不 过 增 加 2-5公 斤l 需 在 饮 食 习 惯 和 日 常 活 动 方 面 做 些 调 整l 事 实 上 平 均 增 重 几 公 斤 相 对 于 吸 烟 所 致的 健 康 危 害 几 乎 可 以 忽 略 不 计 我 吸 烟 根 本 不 花 钱 ， 都 是 有 事 要 帮忙 的 人 送 的 ， 如 果 戒 烟 ,还 得 花 自己 的 钱 ？l 吸 食 免 费 烟 草 ， 等 于 是 让 别 人 谋 杀 自 己 ！l 治 疗 烟 草 依 赖 需 要 花 点 钱 ， 算 一 算 比 您 买烟 的 钱 贵 吗 ？ 比 您 患 病 需 要 花 的 钱 贵 吗 ？ 戒 烟 之 后 ， 偶 尔 再 吸 支 烟 没 关 系l 烟 草 成 瘾 本 质 上 是 一 个 慢 性 脑 病 ， 以 前 尼 古丁 导 致 的 吸 烟 的 愉 悦 经 历 可 以 在 大 脑 中 存 留很 长 时 间 ， 即 使 只 吸 一 支 烟 也 可 使 吸 烟 者 回想 起 以 前 吸 烟 的 愉 悦 感 觉 并 随 之 想 吸 下 一 支烟 ， 这 往 往 就 是 复 吸 的 开 始 。l 吸 烟 者 需 要 知 道 成 瘾 的 机 制 和 烟 草 依 赖 的 慢病 本 质 ， 当 有 想 吸 支 烟 的 想 法 的 时 候 做 点 什么 ， 转 移 注 意 力 来 避 免 这 支 烟 。 The memory stays alive in the brain 戒 烟 后 又 复 吸 了 ， 戒 烟 药 不 管 用 了 ？l 复 吸 以 后 ， 原 来 使 用 有 效 的 戒 烟 药 物 还可 以 继 续 使 用l 使 用 时 注 意 优 化 药 物 治 疗 ， 足 量 足 疗 程 真 没 出 息 ， 这 烟 怎 么 就 是 戒 不 了l 对 于 吸 烟 者 来 说 ， 不 是 一 个 不 好 的 人 有 了 一个 不 好 的 习 惯 ， 而 是 一 个 好 人 得 了 一 种 难 治的 疾 病 。l 戒 不 了 烟 不 是 没 出 息 ， 而 是 因 为 吸 烟 成 瘾 就是 一 种 慢 性 病 ， 需 要 找 对 适 用 于 自 己 的 戒 烟方 法 。 其 它l 吸 烟 的 人 不 得 SARSl 吸 烟 是 为 了 工 作 （ 社 交 ） 需 要l 林 彪 不 抽 烟 不 喝 酒 只 活 了 63岁 ， 周 恩 来只 喝 酒 不 抽 烟 活 了 73岁 ， 毛 泽 东 只 抽 烟不 喝 酒 活 了 83岁 ， 邓 小 平 即 抽 烟 又 喝 酒活 了 93岁 ， 你 说 这 烟 还 能 戒 吗 ？l 发 达 国 家 中 ， 死 亡 人 数 峰 值 到 达 的 时 间比 吸 烟 人 数 峰 值 到 达 的 时 间 晚 30年中 国 因 吸 烟 而 患 病 和 死 亡 的 人 数 在 一 段 时 间 内 将 持 续 攀 升 l 烟 草 使 生 命 湮 灭 ，l 烟 不 灭 则 生 命 灭 ！ 戒 烟 ： 福 泽 人 己 ！ 王 辰您 可 以 阻 止 即 将 到 来 的 烟 草 疾 病如 海 啸 般 袭 击 中 国 ！
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