气道超声-PPT

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气道超声,内容,气道解剖,相关超声知识,气道超声表现,超声在气道管理中的适应症,2,气道解剖,3,气道解剖,4,气道解剖,5,气道相关超声知识探头选择,7.5MHz线性探头表浅结构,5MHz弧形探头深部结构,6,气道相关超声知识体位,仰卧嗅物位,7,探头方向,旁矢状位（旁中线长轴）,横轴位及横轴斜位（水平）,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,气道不同介质的超声表现,腔内气体：慧尾和回波伪,影,骨性结构：高回声线性结,构伴后方低回声区域,软骨：同质性低回声,肌肉和结缔组织：异质性,条纹状低回声,脂肪和腺体：依据腺体间 质内的脂肪含量，与邻近 软组织比，同质性高回声,气体-粘膜交界：明亮的 高回声线性结构,10,上气道重要结构的超声表现,舌和口底,舌骨,会厌,甲状舌骨膜与喉上神经,甲状软骨,声带,环状软骨和环甲膜,甲状腺,食道,11,舌和口底,横轴位、下颌下矢状位,舌：口底肌肉深面，高回 声条纹状，有高回声气体 粘膜分界,横轴位：颏舌肌（GG）和舌骨舌肌（HG）为舌 背面的扇形结构,矢状位：舌在下颌舌骨肌,（MH）和颏舌骨肌,（GH）深面,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,12,舌骨,-,横轴位、旁矢状位,横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区,矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,13,会厌,THM横轴位,低回声曲线结构,前界：高回声的会厌前隙（PES）,后界：高亮线性A-M界,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,14,会厌,-,旁矢状位或下颌下矢状位,旁矢状位：弧形低回声,延伸下颌下矢状位（舌骨与颏之间）,伸舌或吞咽：舌下方活动结构,15,甲状舌骨膜与喉上神经,横轴位,横轴位：,“,过拱桥，甲舌膜里寻喉上,”,16,超声引导喉上神经阻滞,Quality of airway anaesthesia,：,04,级,Patient perception of pain and discomfort during intubation,：,NRS,Ambi,US,BK Arjun,BK,Shilpa Masur,S,et al.,Indian J Anaesth,.2017 Jun;61(6):463468.,17,甲状软骨,横轴位，矢状位,横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,18,声带,甲状软骨水平横轴位,假声带：高回声三角形，相对固定，靠头侧 真声带：低回声三角形,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,19,声带,几乎所有人都能看到假声带,多数女性可以看到真声带,一半左右的男性能够看到真声带,深呼吸或发声可以帮助辨别,水囊可以提高声带回声强度,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,20,环甲膜,横轴位，矢状位,横轴位：,“,越尖峰，缺口伪影环甲膜,”,矢状位：高回声带状结构连接低回声 环状软骨和甲状软骨,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the,airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,21,环状软骨,横轴位，矢状位,横轴位：马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界,矢状位：软圆形低回声,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,22,环甲膜与环状软骨,横轴位,Kristensen et al.Ultrasound-guided identication of the cricothyroid membrane.Anaesthesia 2016,71,675683.,23,环状软骨与环甲膜,矢状位,Kristensen et al.Ultrasound-guided identication of the cricothyroid membrane.Anaesthesia 2016,71,675683.,24,甲状腺,横轴位，斜横轴位,胸骨上窝：气管旁，比周围肌肉较高回声,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,25,食道,斜横轴位,胸骨上窝气管后方、侧后方、或左侧,吞咽运动有助于辨别,压迫环状软骨？,Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,26,环状软骨压迫是否有效？,Kei J,et al.,J Emerg Med.,2017 Jun 8.pii:S0736-4679(17)30367-0.doi:10.1016/j.jemermed.2017.04.025.Epub ahead of print,27,超声在气道管理中的适应症,清醒插管(环甲膜穿刺),判断气管导管位置,超声引导气管插管？,预测气管内导管管径,预测困难气道,评估声带功能,肥胖、瘢痕患者的经皮气管切开术,预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径,判断喉罩位置,确定压迫环状软骨的方向,28,清醒插管与环甲膜穿刺,住院医师用超声和传统方法定位成功率：,100%,&46%,（Ann Fr Anesth Reanim,2014）,17岁，咽部脓肿切开，张口困难，拟在纤支镜 引导下清醒插管,29,清醒插管与环甲膜穿刺,喉上神经阻滞（1%利多卡因23ml）,环甲膜穿刺（1%利多卡因23ml，吸气屛住）口咽或鼻孔表麻纤 支镜引导气管插管,30,定位气管切开,31,定位气管切开,32,判断气管导管位置,Saeed Abbasia,Davood Farsia,Mohammad A.Zarea,et al.Direct ultrasound methods:a confirmatory technique for proper endotracheal intubation in the emergency departmentEuropean Journal of Emergency Medicine 2015,22:1016,33,判断气管导管位置,胸骨上窝气管环处：可见气囊充气（打水更佳）,环甲膜,环状软骨 气管环,水囊 气管导管,34,超声引导气管插管,35,选择合适的气管导管（双腔管、小儿）,声门下上气道最窄的直径：环状软骨水平的气腔宽度（横,径前后径）,决定气管内导管的直径,36,预测困难（直接）喉镜,皮肤到舌骨的最小距离：,1.28 cm,(85.7%,85.1%),甲状舌骨膜水平中线上皮 肤到会厌距离：,1.78 cm,(100.0%,66.3%),皮肤到前联合的最小距离：,1.1 cm,(75.0%,80.6%),Wu J,Dong J,Ding Y,Zheng J.Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.Med Sci,Monit.2014 Nov 18;20:2343-50,37,预测困难喉镜,DSE,（皮肤到会厌的距离）,J.Pinto,L.Cordeiro,C.Pereira,et al.Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis.Journal of Critical Care:33(2016)2631,38,J.Pinto,L.Cordeiro,C.Pereira,et al.Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis.Journal of Critical Care:33(2016)2631,Mallampat,i,3,+,DSE,26mm,预测困难（直接）喉镜,39,预测困难气道,2254,患者,142,（,6.3%,）困难喉镜,51,（,2.3%,）困难插管,Br J Anaesth.,2017 Apr 1;118(4):601-609.doi:10.1093/bja/aex051.,40,预测困难气道,舌厚度增加,(6.1cm),：敏感性,0.75,，特异性,0.72,舌厚度,/,甲颏距,(0.87),：敏感性,0.86,，特异性,0.84,Br J Anaesth.,2017 Apr 1;118(4):601-609.doi:10.1093/bja/aex051.,41,预测困难气道,93岁，140cm，38kg，股骨颈骨折,高血压，糖尿病，慢性心衰，AD，脊柱畸形,轻微双肺哮鸣音,全麻诱导：面罩通气困难，口咽通气道无效，喉罩无法通 气，SpO,2,下降，尝试气管插管,Cormack-Lehane（喉镜显露分级）级，声带关闭,罗库溴胺15mg，气管导管放置困难，SpO,2,50%，Sugammadex 200mg，高压人工通气直到自主呼吸恢复,Uzawa K,Tokumine J,Lefor AK.Difficult Airway Due to an Undiagnosed Subglottic Tumor-A Case Report.Medicine 95(15):e3383,42,评估声带功能,判断是否存在喉上神经,和喉返神经损伤,超声影像中声带的不对 称性与术后声音改变有 明显的相关性,K.-P.Wong,B.H.-H.Lang,S.-H.Ng,C.-Y.Cheung,C.T.-Y.,Chan,and M.-Y.Chan,“,Is vocal cord asymmetry seen on transcutaneous laryngeal ultrasonography a significant predictor of voice quality changes after thyroidectomy?,”,World Journal of Surgery,vol.38,no.3,pp.607613,2014,.,43,术前评估声带功能,60y,LC,甲状腺手术史,52,岁，腹腔镜疝，无特 殊病史,左声带变短变薄，偏离 中线,发声和呼吸时左声带无 运动,发声时会厌闭合，右声,带内收,多普勒：声带脱位流速,高危患者建议常规评估,Saudi J Anaesth.,2017 Jul-Sep;11(3):370-371.doi:10.4103/165