小儿压疮专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,小儿压疮专题知识讲座,小儿压疮专题知识讲座,第1页,国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,压疮是指皮肤或,/,和皮肤下组织局部损伤，通常位于骨突处部位。这种损伤普通是由压力或者压力联合剪切力引发。一些相关或不易区分原因也有压疮相关，而这些原因意义还有待深入说明。,旧定义：指皮肤或皮下组织因为压力、剪切力或,/,和摩擦力而造成皮肤、肌肉和皮下组织不足损伤。常发生于骨突处，又称压力性溃疡（,年,NPUAP,）,小儿压疮专题知识讲座,第2页,国际,NPUAP/EPUAP,压疮系统分级,期：指压不变白红肿,期：真皮层个别缺损,期：全皮肤层缺损,期：组织全层缺损,可疑深部组织,深度未知,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损,深度未知,小儿压疮专题知识讲座,第3页,可疑深部组织损伤期,深度未知,因为压力和,/,或剪切力造成皮肤下软组织受损，在完整但褪色皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域组织可出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深个体比较难诊疗。此期也包含在黑色创面上形成水疱，可能会发展为被一层薄焦痂覆盖；即便接收最正确治疗，也可能会快速发展为深部组织破溃。,小儿压疮专题知识讲座,第4页,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损,缺损包括组织全层，但溃疡额实际深度完全被创面坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和,/,或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底去除坏死组织和,/,或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于,期或者,期。足跟部固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然（生物）遮盖物”，不应该被去除,小儿压疮专题知识讲座,第5页,风险评定,考虑以下原因对患者发生压疮危险影响,1.,营养指标,2.,影响灌注和氧合原因,3.,皮肤水分（干燥、潮湿）,4.,高龄,考虑以下原因对患者发生压疮危险潜在影响,1.,摩擦力和剪切力,2.,感知觉,3.,全身健康情况,4.,体温：,35,，血液循环障碍；,38,出汗,小儿压疮专题知识讲座,第6页,皮肤护理,只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红身体表面,预防压疮不要按摩,不要猛烈摩擦皮肤以免引发压疮危险,使用皮肤柔软剂让干燥皮肤保湿，以降低皮肤损伤危险,使用隔离功效产品来保护皮肤，预防皮肤暴露在过渡潮湿环境中，以降低压疮发生危险,小儿压疮专题知识讲座,第7页,提升营养预防压疮,对于因为急性或慢性疾病，或即将接收外科治疗而造成有营养风险或压疮风险患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和,/,或管喂营养。,在正常饮食之间给予口服营养补充剂（,ONS,）和,/,或管饲营养补充剂（,TF,），以防止每餐时间正常食物和液体摄入降低,小儿压疮专题知识讲座,第8页,更换体位预防压疮,全部高危人群都应更换体位,1.,更换体位能够降低身体易受压部位承受压力时间和 强度。,2.,更换体位应用作为一项压疮预防办法必须考虑到患者情况和支撑面。,小儿压疮专题知识讲座,第9页,垫子和床在压疮预防中使用,对全部处于压疮进展风险患者，使用高等级泡沫床垫比医院标准泡沫床垫更加好,没有证据证实某一个高等级泡沫床垫优于其它高等级泡沫床垫,在无法定时人工更换体位情况下，需为压疮高危患者使用一个有效支撑面,压力主动交替罩子和更换垫子在压疮发生率上效果类似,不要使用小泡压力交替空气床垫或罩子,全部有压疮进展风险患者在可能情况下，应继续翻身和更换体位。,小儿压疮专题知识讲座,第10页,使用支持面预防足跟压疮,确保足跟不接触床面,足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压），以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲。,小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空”）,定时检验足跟部位皮肤,小儿压疮专题知识讲座,第11页,应用其它支撑面预防压疮,防止使用合成羊皮；挖孔装置；环状或甜甜圈型设备；以及充水手套。,天然羊皮垫可能有利于预防压疮,小儿压疮专题知识讲座,第12页,压疮评定,对压疮进行初始评定，并最少每七天重新评定一次，统计结果,每次更换敷料时，注意观察压疮情况（如伤口好转、延迟、分泌物增多或降低、感染征兆或其它并发症），看是否需要对诊疗做出改变。,评定并准确统计压疮特征，如位置、分类,/,分期、大小、组织类型、伤口床、伤口周围情况、伤口边缘、窦道、深部损伤、潜行、分泌物、坏疽、气味、有,/,无肉芽和上皮形成。,小儿压疮专题知识讲座,第13页,水胶体敷料,对于清洁,期压疮患者，可在不会造成敷料卷边和融化一些身体部位使用水胶体敷料,未感染、浅表,期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料,假如粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料,小儿压疮专题知识讲座,第14页,透明膜类敷料,考虑使用透明膜敷料来保护一些有摩擦伤或者胶布粘伤危险身体部位,当使用藻酸盐敷料或其它填充伤口填充物，并需要在伤口中保留一段时间（如,3-5,天）时，可考虑把透明膜敷料作为二层敷料,对于中度或重度渗出溃疡，不要使用透明膜敷料作为组织接触层,不要把透明膜敷料作为覆盖敷料，覆盖在清创酶剂，凝胶或油性药膏上,小儿压疮专题知识讲座,第15页,泡沫敷料,对于渗出性,期压疮和浅表,期压疮可使用泡沫敷料,对于渗出性腔洞伤口，防止使用单独小片泡沫敷料,对于疼痛压疮可使用泡沫敷料,能够将泡沫敷料用于有剪刀切伤危险压疮及身体部位上,小儿压疮专题知识讲座,第16页,藻酸盐敷料,对于中度和重度渗出压疮，可使用藻酸盐敷料,对于感染压疮，当有同时进行抗感染治疗时，可使用藻酸盐敷料,轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷料更轻易,假如藻酸盐敷料在要求更换时仍干燥，应考虑延长更换敷料间隔，或者更换其它类型敷料,小儿压疮专题知识讲座,第17页,含银敷料,对于感染和严重定植压疮可使用含银敷料,对于高危感染溃疡可使用含银敷料,防止持久使用含银敷料，当感染得到控制时，停顿使用含银敷料,严重定植或者感染压疮可使用磺胺嘧啶银，直到彻底清创,小儿压疮专题知识讲座,第18页,小儿压疮特点,1.,以, -,期压疮为主，愈合快,2.,好发原因：体外循环术后、低,O2,、脊髓损伤、器械牵引、高频通气患儿,3.,好发部位：多于后脚跟、随年纪增加逐步下移至尾骶部,4.,大多数患儿无法自诉疼痛或不适,小儿压疮专题知识讲座,第19页,失禁行皮炎压疮区分,项目,压疮,失禁性皮炎,原因,压力、摩擦力、剪切力,潮湿环境,部位,骨突处,皮肤褶皱处、会阴部,深度,出现3、4期较深伤口,多呈浅表性,坏疽,黑色坏疽,没有坏疽,边缘,边缘清楚,边缘含糊、不清楚,颜色,非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉,红色但不均匀分布、周围皮肤、白相间,小儿压疮专题知识讲座,第20页,