新生儿溶血病检查ppt 2（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿溶血病血清学检查,通过血清学检查可了解：,母婴血型是,否不合,、,母亲血清是否存在与患儿红细胞,相对应的,IgG,性质的抗体,、,患儿红细胞是否,被来自母亲的,IgG,抗体所致敏,，从而对新生,儿溶血病进行预防诊断和治疗。,血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义,母婴,ABO,血型不合溶血病的血清学检查,孕妇血样本检查,(,产前检查,),是孕妇血液常规,进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿,溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定,期过筛试验可用于确定影响的程度。,有关试验包括,血型鉴定,、,血清,IgG,抗,A,（,B,）,抗体检查,、,不规则抗体筛选,和,鉴定,孕妇血样本检查,血型鉴定,：包括夫妇的,ABO,、,Rh,血型,以及,夫妇血型是否配合。,孕妇血样本检查,血清中,IgG,抗,A,（,B,）,抗体检查,：,ABO,系,HDN,由,IgG,抗,A,(,B,),引起，检测母亲,血清中有无,IgG,性质的抗,A,(,B,),抗体及效价，即可,预,ABO,系,HDN,发生的可能性。,用,2,-,巯基乙醇（,2-Me,）,处理孕妇血清，然,后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球,蛋白法检测；抗体效价大于,64,时，其血型不合的,胎儿可能受害,孕妇血样本检查,抗体筛选和鉴定,取母亲血清与筛选红细胞作,盐水试验,、,抗球,蛋白试验,、,聚凝胺试验,。,如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作,抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗,体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。,ABO-HDN,患儿血样本检查,患儿血样本检查是诊断,ABO,系,HDN,的最有,利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的,IgG,抗,A,（,B,）,抗体所致敏。,试验包括,红细胞直接抗球蛋白试验,、,游离,抗体试验,、,抗体放散试验,、,血清胆红素测定,。,ABO-HDN,患儿血样本检查,红细胞直接抗球蛋白,如果新生儿红细胞被,IgG,抗,A,(,B),所致敏，,直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于,新生儿的,A,(,B,),抗原密度比成人低，所以被,结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野,外观。,ABO-HDN,患儿血样本检查,游离抗体试验,新生儿血清中的,IgG,抗,A,(,B,),抗体来自母亲，,如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的,IgG,抗,A,(,B,),时，应将其血清与,A,、,B,、,O,试剂红细胞,用间接抗球蛋白试验加以证实。,ABO-HDN,患儿血样本检查,抗体放散试验,用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体,将抗体放散于盐水溶液中，然后加入,经酶处理,的,A,、,B,、,O,红细胞，作,间接抗球蛋白试验,，此法,甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，,一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试,验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试,验。,ABO-HDN,患儿血样本检查,放散试验注意事项,：,洗出尽量多的红细胞进行放散,注意放散液的温度不可超过,56,，以防溶血,天冷时放散液离心注意保温,将尽可能多的放散液吸出,注意除去放散液中残留的红细胞,在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗,-AB,抗体，它针对的特异性是,A,和,B,抗原所共有的，因而它能凝集,A,型和,B,型红细胞，抗,-,AB,同样可引起,ABO,溶血病。,ABO-HDN,患儿血样本检查,血清胆红素测定,：,采用,Lathe-Ruthven,氏改良法，较适合于新,生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超,过,150mol/L,(,8.8mg/dl,),，,ABO,新生儿黄疸常可,达,200mol/L,(,11.7mg/dl,),以上。脐血胆红素值高,于,68mol/L,(,4mg/dl,),，,24,小时后血清胆红素值,达,340mol/L,(,20mg/dl,),以上者,应给予换血治疗。,ABO-HDN,游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出,现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：,通过直抗、游离、释放试验确定,ABO-HDN,：,ABO,新生儿溶血病判读中可能遇到的问题,直抗阳性而释放试验阴,可能是试验误差或抗,C3,阳性造成或是药物,引起新生儿溶血病,在,A,(,B,),细胞的释放液中检出抗,-,B,(,A,),在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反,应性抗,-,AB,抗体，如果在,A,(,B,),细胞的释放液中仅,仅检出抗,B,(,A,),却未检出抗,A,(,B,),时，仍认为是阴,性。,母婴,Rh,血型不合溶血病的血清学检查,孕妇血样本的检查,Rh,阴性孕妇的抗体检测应分别在,20,、,28,、,34,周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红,细胞以及,(,在,ABO,血型配合时）丈夫红细胞作抗,体筛选。,孕妇血样本的检查,如果抗体筛选试验阳性则,做抗体鉴定，确定抗体特异性,确定孕妇,Rh,血型，以印证抗体鉴定结果,测定抗体效价,检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。,孕妇血样本的检查,如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出,现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率,抗原的抗体。,如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的,血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的,对胎儿无害。,检测,Rh,系,HDN,的同时，注意母婴,ABO,系,HDN,的并存，需以缺乏该,Rh,抗体相应抗原的,A(B),红细,胞进行检测证实。,患儿的血样本检查,包括：,直抗,、,ABO,和,Rh,血型定型,、,乙醚放散试验,、,游离试验,、,排除合并,ABO,溶血病,。,如果,Rh,系,HDN,的三项试验为阳性，即可,证实婴儿的红细胞被来自母体的,IgG,抗体致敏,患儿的血样本检查,直接抗球蛋白试验,Rh,新生儿溶血病的直抗都相当强，一般,2,+,，,因此新生儿直抗强弱是区别,ABO,和,Rh,溶血病的主,要标志。,游离试验,Rh,溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清,代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实,新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的,不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并,ABO,溶血病。,患儿的血样本检查,放散试验,当直抗,2,时，释放试验该用乙醚放散，,放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的,A,、,B,红细胞排除,ABO,新生儿溶血病。如此项试验阳性,，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。,治疗,光照疗法,胆红素能吸收光，以波长,450,460,毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大,2,3,倍，其疗效仅次于换血疗法。,换血疗法,通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞,，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换,出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。,。,新生儿换血的目的,降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生,用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。,去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。,减少在婴儿体内不相容抗体的量。,新生儿换血的适应症,没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换,血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、,心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的,值，可用以确定是否需要换血。,一般认为脐血血红蛋白在,12,14g/dl,，,同时胆,红素,4.0mg/dl,或胆红素增加率大于,0.5mg/dl,时即作,为换血指征。脐血胆红素值高于,4,毫克,/dl,，,24,小时,后血清胆红素值达,20,毫克,/dl,以上者；确有早期核,黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当,放宽换血指征。,新生儿换血治疗对血液的要求,选用新鲜的红细胞血,：,为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用,5,天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻,的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞,2,，,3,二磷酸甘油酸,（,2,3-DPG,）,水平，减少无活力,的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐,的钾离子,新生儿换血治疗对血液的要求,换血用的其它血液成分,：,可在红细胞中加入血浆或,5,白蛋白，红细胞,压积应维持在,55,左右。换血时，血小板和凝血因,子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管,内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维,蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输,注新鲜冰冻血浆和,/,或血小板。,新生儿换血时血型的选择,换血用的血型视不同情况有不同的要求,ABO,溶血,用新鲜,O,型红细胞加,AB,型血浆。其中,O,型,细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。,Rh,溶血,ABO,相容,Rh,血型同母亲，,ABO,血型同婴儿。,Rh,合并,ABO,溶血,用,Rh,血型同母亲的新鲜,O,型细胞加,AB,血浆,为换血的新生儿配血,当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。,当母婴,ABO,血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。,当母婴,ABO,血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。,