局部解剖学ppt课件：第七章--上肢

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上 肢,局部解剖学,Upper Limb,湖南师大医学院人体解剖学教研室,上 肢局部解剖学Upper Limb 湖南,1,教学重点与难点,1.,解剖学“鼻烟壶”,的位置、边界、窝底结,构及其临床意义,2.,腋腔,的内容,3.,三边孔和四边孔,的围成及其通过的结构,4.,肱动脉,的来源、行程、分支和分部,5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经,干的,伴行关系,6.肱动脉与肱骨的,位置关系,及其临床意义,7.,肱骨肌管,的构成,上肢-本节重点,上肢-本节重点,2,第一节 概述,第二节 肩部,第六节 腕和手,第三节 臂部,第四节 肘部,第五节 前臂部,目 录,复习思考题,返回总页,第一节 概述第二节 肩部第六节 腕和手第三节,3,上肢的特点,骨骼:形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环;,关节:,关节形式多样，,关节囊薄而松弛,无坚韧,的侧副韧带,各关节运动幅度较大;,肌:,细长且高度分化，数量众多，排列复杂，,常越过多个关节；,运动:特殊,前臂旋前, 旋后, 对掌运动;,血管神经干:多位于屈侧，呈节段性和区域性分布；,手的感觉神经极为丰富，又是重要的触觉器官。,上肢特点,上肢的特点骨骼:形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环;关节:关节形,4,第一节 概述 境界和分区,境界,以锁骨外1/3段及肩峰至C 7棘突的连线与颈部为界;以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部为界。,分区,肩,腋区axillary region,肩胛区scapular regio,臂,肘,前臂,腕部wrist,手,手掌 手背 手指,第一节 概述 境界和分区,5,二、,表面解剖 (Surface anatomy,),(一) 体表标志,(,Mark),1,. 肩部：肩峰,肩胛冈 锁骨 喙突,肱骨大结节 腋前襞 腋后襞,2,.,臂部：肱二头肌内、外侧沟,三角肌粗隆,3. 肘部：肱骨内、外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴 肱二头肌腱,上肢,表面解剖,二、表面解剖 (Surface ana,6,上肢,表面解剖,4,.,腕和手部,（1）骨性标志：桡、尺骨茎突 尺骨头,桡骨背侧结节（L,ister,结节）,（2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹,掌长肌腱:正中神经入掌处,（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，,尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。,（4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹,B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。,上肢表面解剖 4. 腕和手部,7,（5）解剖学,“鼻烟壶”：,拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。,（5）解剖学“鼻烟壶”：,8,上肢对比关系,1、肩峰、肱骨大结节、喙突之间的连线，形成一等腰三角形。,2、屈肘呈直角时，尺骨鹰嘴尖与肱骨内、外上髁的连线构成一等腰三角形，而在伸肘时此三者在同一水平线上。,在关节脱位时上述关系发生变化。,（二）对比关系二个等腰三角形,上肢对比关系（二）对比关系二个等腰三角形,9,上肢提携角,通过肱骨头、肱骨小头和尺骨中心的连线称,上肢轴线,。,与肱骨纵轴相一致的线称,臂轴,。,与尺骨长轴相一致的线称,前臂轴,。,通常臂轴与前臂轴在肘部形成向外侧开放呈165170的夹角,其补角即,提携角(肘外偏角),，为1015。提携角在010时为,直肘,，,小于0,称肘内翻,，,大于20为,肘外翻,。,上过三种情况均属肘畸形.,165,0,170,0,（三）上肢轴线与提携角,提,携,角,臂轴,前臂轴,上肢提携角 通过肱骨头、肱骨小头和尺骨中心的连线称上肢,10,165,0, 170,0,提,携,角,（三）上肢的轴线及,提携角,(,Carring angle,),正 常：,10,o,20,o,肘外翻： 大于,20,o,直 肘: 0,o,10,o,肘内翻： 小于,0,o,-,10,o,上肢提携角,1650 1700,11,上肢提携角,上肢提携角,12,四、体表投影,体表投影,1.上肢动脉干的投影：,上肢外展、掌心向上时，从锁骨中点至肘窝中点远侧约2 cm处的连线为腋、肱动脉的体表投影，大圆肌下方为两动脉的分界标志。从肘窝中点远侧约2 cm处至豌豆骨桡侧和桡骨茎突前方的连线，分别为桡、尺动脉的投影。掌浅弓位于握拳时中指尖所指部位，掌深弓在其近侧约2cm处。,2.上肢神经干的投影：,（1）正中神经：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线中点稍内侧，至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线，正中神经基本位于此连线上。,（2)桡神经：自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外1/3交界处,再垂直向下至肱骨外上髁的连线，为桡神经本干的投影。,（3）尺神经： 位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的肱后内侧沟，再至豌豆骨桡侧缘的连线上。,四、体表投影体表投影,13,上肢体表投影,上肢体表投影,14,上肢主要浅静脉,上肢浅层结构,头静脉,手背静脉网桡侧前臂前外侧面肘窝前外侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟穿锁胸筋膜腋静脉,上肢主要浅静脉上肢浅层结构 头静脉手背静脉网桡侧前臂前,15,贵要静脉,手背静脉网尺侧前臂前内侧面肘窝前内侧肱二头肌内侧沟穿臂中份深筋膜肱静脉/ 腋静脉,肘正中静脉,上肢浅层结构,贵要静脉手背静脉网尺侧前臂前内侧面肘窝前内侧肱二头肌,16,上肢浅层结构,上肢浅层结构,17,上肢浅层结构,上肢皮神经的分布特点,节段性分布,桡侧半由近至远为C4、5、6、7；,尺侧半由远至近为C8、T1、2。,重叠性,上肢浅层结构上肢皮神经的分布特点节段性分布重叠性,18,上肢,肩 部,肩部分,腋区、三角肌区,和,肩胛区,三部分。,一：腋区：,肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间的,区域。,腋窝,上肢外展时，形成向上呈穹隆状的皮肤凹陷。,腋腔,腋窝皮肤及筋膜深面，呈四棱锥体的腔隙。,第二节 肩 部,（,一,）,：腋腔的组成：一顶，一底和四壁。,1、顶：由第一肋、锁骨和肩胛骨上缘围成。,2、底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。筛状筋膜）,3、四壁：即前壁、外侧壁、后壁、内侧壁,。,上肢肩 部 肩部分腋区、三角肌区和肩胛区三,19,一、腋区,axillary region,位置,肩关节下方、臂上段和胸前外侧壁上部之间的区域称,腋区axillary region。,当上肢外展时，肩下方向上呈穹窿状的皮肤凹陷称,腋窝axillary fossa,其深部(上方)呈四棱锥体形的腔隙即,腋腔axillary,，其内充满结缔组织、淋巴结和出入颈、胸与上肢间的血管、神经等,。,上肢腋区,一、腋区 axillary region 位置上肢腋区,20,Axillary fossa,腋窝,The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between the thorax and upper extremity,上肢腋区,Axillary fossa 腋窝The axillary,21,顶 底,前壁,后壁,内侧壁,外侧壁,三边孔trilateral foramen,四边孔quadrilateral foramen,四壁,上肢腋区,腋腔Axillary,cavity,的构成*,顶 底前壁后壁内侧壁外侧壁三边孔trilater,22,1.顶,是腋腔的上口，向上通颈根部，由第1肋外缘、锁骨中1/3段和肩胛骨上缘围成。有臂丛经过，锁骨下血管于第1肋外缘移行为腋血管。,2.底,朝下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，内含大量皮脂腺、汗腺及数个腋浅淋巴结，成人生有腋毛。少数人此处大汗腺分布较多，其分泌的汗液在细菌作用下有特殊的臭味，称腋臭。腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续，其中央部薄弱，因有皮神经、浅血管和淋巴管等穿过而呈筛状，称筛状筋膜。,上肢腋区,1.顶上肢腋区,23,顶,由第一肋骨、锁骨和肩胛骨上缘围成。,底,由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。,上肢腋区,顶 由第一肋骨、锁骨和肩胛骨上缘围成。 底,24,前壁：,由浅入深为皮肤、浅筋膜、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜。,锁胸筋膜clavipectoral fascia,呈三角形，是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，为含脂肪的较致密的膜性组织，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。胸小肌下缘以下与腋筋膜之间的深筋膜称,腋悬韧带，,有血管、神经及淋巴管等结构穿过。胸大、小肌筋膜之间的结缔组织称,胸肌间隙.,上肢腋区,前壁：由浅入深为皮肤、浅筋膜、胸大肌、胸小,25,前壁,由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。,锁胸筋膜, 位于胸小肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜（深层），有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,上肢腋区,前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜,26,上肢腋区,上肢腋区,27,上肢腋区,后壁,由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌和肩胛骨构成。,借三边孔通肩胛区,借四边孔通三角肌区,上肢腋区 后壁 由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌和肩胛,28,后壁：,由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨组成,，有三边孔通肩胛区，四边孔通三角肌区。,三边孔trilaterai foramen,位于肱三头肌长头的内侧，此头即为三边孔的外侧界，小圆肌和肩胛下肌为其上界，下界为大圆肌，孔内有旋肩胛血管通过。,四边孔quadrilateral foramen,位于肱三头肌长头的内侧，此头即四边孔的内侧界，上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后血管通过.,上肢腋区,后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨组,29,上肢腋区,三边孔,上界：肩胛下肌、 小圆肌,下界：大圆肌,外侧界：肱三头肌长头,通过内容：旋肩胛血管, 四边孔,上界：肩胛下肌、小圆肌,下界：大圆肌,内侧界：肱三头肌长头,外侧界：肱骨外科颈,通过内容：腋神经、旋肱后血管,上肢腋区三边孔上界：肩胛下肌、 小圆肌 四边孔上,30,四边孔,桡神经,四边孔桡神经,31,Axillary n.,Posterio humeral circumflex a.,Deep brachial a.,Radial n.,Suprascapular n.& a.,Supraspinatus,Infraspinatus,Teres minor,Teres major,上肢腋区,Axillary n.Posterio humeral ci,32,上肢腋区,内侧壁,由前锯肌、上4位肋骨及其间的肋间肌构成。,有胸长神经、胸外侧血管及沿其排列的胸肌淋巴结。,外侧壁,由喙肱肌、肱二头肌长头、短头及肱骨结节间沟构成。,腋血管和臂丛及其分支沿该壁行走。喙肱肌可作为辨认腋腔大血管和神经的标志。,上肢腋区 内侧壁 由前锯肌、上4位肋骨及其间的肋间,33,上肢腋区,腋腔的内容(一),腋动脉,以胸小肌为标志分为三段：,分支：胸上动脉,位于第一肋外缘与,胸小肌上缘之间；,第1段,腋动脉,axillary,artery,及其分支,上肢腋区腋腔的内容(一)腋动脉以胸小肌为标志分为三段：分,34,上肢腋区,第2段:,位于胸小肌深面,分支：胸肩峰动脉,胸外侧动脉,第3段:,位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间；,分支：旋肱后动脉,旋肱前动脉,肩胛下动脉:旋肩胛动脉,胸背动脉,上肢腋区第2段:位于胸小肌深面分支：胸肩峰动脉 第3段,35,Axillary artery,Continuation of subclavian artery at lateral border of first rib,Becomes brachial artery at lower border of teres major,Divided into three parts by overlying pectoralis minor,First portion, above musclegives rise to thoracoacromial a.,胸肩峰动脉,Second portion, behind musclegives rise to lateral thoracic a.,胸外侧动脉,Third portion, below musclegives rise to subscapular a.,肩胛下动脉, anterior and posterior humeral circumflex a.,旋肱前、后动脉,; the former then divides into throcodorsal a.,胸背动脉,and circumflex scapular a.,旋肩胛动脉,上肢腋区,Axillary artery 上肢腋区,36,腋动脉,axillary,artery,及其分支,上肢腋区,腋动脉axillary artery及其分支上肢腋区,37,腋动脉,axillary,artery,及其分支,上肢腋区,腋动脉axillary artery及其分支上肢腋区,38,上肢腋区,肩胛动脉网,由肩胛上动脉（起自甲状颈干）、旋肩胛动脉和肩胛背动脉（颈横动脉的降支）三条动脉的分支相互吻合而成，位于肩胛骨周围。该网是肩部的重要侧支循环途径，在腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。外科手术需结扎腋动脉时，为保证上肢远端的血液供应，最好选择在,肩胛下动脉起点以上或在该动脉与旋肱前、后动脉之间,为妥，但需注意腋动脉的变异。,上肢腋区,39,腋腔的内容(二),腋静脉,axillary,vein,及其属支,上肢腋区,腋腔的内容(二)腋静脉axillary vein及其属支上,40,临床联系,由于腋动、静脉共同包绕于腋鞘内，此处血管外伤容易形成腋动-静脉瘘。,腋静脉管壁薄、压力低，管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后常处于开放状态。,腋静脉与胸壁静脉及头静脉间有广泛的吻合，当腋静脉或肱静脉回流受阻时，头静脉是上肢静脉回流的唯一侧枝循环通路。,乳癌根治术时要结扎并切断腋静脉下方和前方的许多属支，但要保护腋静脉主干和头静脉末段。,上肢腋区,41,臂丛Brachial plexus及其分支,Formation,:,Five roots: formed by anterior rami of C5-C8 and T1 spinal nerves, roots C5C7give rise to long thoracic n.,胸长神经,Three trunks,The upper trunk is formed by the joining of root C4,C5,C6.,The middle trunk is the continuation of root C7.,The lower trunk is formed by the joining of root C8 and T1.,Six divisions: above clavicle, trunks form anterior and posterior divisions,Three cords: below clavicle, divisions form three cords that surround the second portion of axillary a.,腋腔的内容(三),上肢腋区,臂丛Brachial plexus及其分支Formati,42,臂丛锁骨上部,根,C5-T1,上 C5-6,干,中 C7,下 C8-T1,股,前、后股,内侧朿,朿,外侧朿,后朿,上肢腋区,臂丛的组成,臂丛锁骨上部根 C5-T1 上 C5-6股,43,胸长神经,胸背神经,腋 神 经,肌皮神经,正中神经,尺 神 经,桡 神 经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,臂内侧神经,前臂内侧神经,臂丛的分支,（14支）,上肢腋区,肩胛背神经臂丛的分支（14支）上肢腋区,44,内侧朿:,胸内臂内前臂内尺神经正中内,外侧朿:,胸外肌皮正中外,后朿：,桡腋胸背肩胛下,臂丛锁骨下部及其分支,上肢腋区,内侧朿:胸内臂内前臂内尺神经正中内外侧朿:后朿： 臂丛锁骨下,45,上肢腋区,臂丛锁骨下部及其分支, 肌皮神经, 正中神经, 尺神经, 桡神经, 腋神经,上肢腋区 臂丛锁骨下部及其分支 肌皮神经 正中神经,46,上肢腋区,上肢腋区,47,上肢腋区,上肢腋区,48,Position,:,passes through the scalene fissure to posterosuperior of subclavian artery, then enters the axilla to form lateral, medial and posterior cords,Main branches,Lateral cord,Musculocutaneous n.,肌皮神经,Lateral root to median n.,正中神经外侧根,Medial cord,Medial root to median n.,正中神经内侧根,Ulnar n.,尺神经,Medial brachial cutaneous n.,臂内侧皮神经,Medial antebrachial cutaneous n.,前臂内侧皮神经,上肢腋区,Position:上肢腋区,49,Axillary a.,Thoracoacromial a.,Musculocutaneous n.,Median n.,Medial antebrachial cutaneous n.,Ulnar n.,Medial brachial cutaneous n.,Intercostobrachial n.,Thoracodorsal n. & a.,Long thoracic n. & lateral thoracic a.,Lateral pectoral n.,上肢腋区,Axillary a. Thoracoacromial a.,50,局部解剖学ppt课件：第七章-上肢,51,临床要点,：,翼状肩,上肢后伸无力,腋路臂丛阻滞麻醉,患者侧卧，臂处于外展、旋外、屈肘位。术者在腋窝最高处摸到腋动脉搏动，以左手示指压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，需注意不能刺破血管。刺破腋鞘时有明显的落空感，此时放开针体可见穿刺针随搏动而摇摆。经腋动脉上方注药可麻醉肌度神经、正中神经；经腋动脉下方注药可麻醉尺神经、桡神经和臂内侧皮神经等。,上肢腋区,临床要点：翼状肩上肢后伸无力 腋路臂丛阻滞麻醉,52,Musculocutaneous n.,Median n.,Axillary a.,Brachial a.,Medial antebrachial cutaneous n.,Medial brachial cutaneous n.,Deep brachial a.,Superior ulnar coleteral a.,& Ulnar n.,Inferior ulnar coleteral a.,上肢腋区,Musculocutaneous n.Median n.Ax,53,正中神经,尺神经,肌皮神经,上肢腋区,正中神经上肢腋区,54,尖群：,腋静脉近侧段,前群：,胸外侧血管,后群：,肩胛下血管、神经,外侧群：,腋静脉远段,中央群：,腋底脂肪组织,腋淋巴结群*,腋腔的内容(四),上肢腋区,尖群：前群：后群：外侧群：中央群：腋淋巴结群*腋腔的内容(四,55,腋淋巴结,外侧淋巴结,胸肌淋巴结,肩胛下淋巴结,收纳乳房大部、上肢、,胸前外侧壁和脐以上腹壁的,淋巴管。,收纳,肩胛区和胸后壁淋巴管。,收纳上肢,浅、深淋巴管。,上肢腋区,腋淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结收纳乳房大部、上肢,56,上肢腋区,尖淋巴结,收纳上述各群淋巴结的输出管和,乳房深部淋巴管，输出管汇合成,锁骨下干,。,收纳上述三群淋巴结的输出管。,中央淋巴结,上肢腋区尖淋巴结收纳上述各群淋巴结的输出管和乳房深部淋巴,57,上肢腋区,上肢腋区,58,Axillary lymph nodearranged in five groups,Lateral lymph nodeslie around the distal end of axillary artery vein , receive afferent vessels from upper limb.,Pectoral lymph nodeslie along lateral thoracic vessels, receive afferents from anterior thoracic wall including central and lateral portion of mamma,Subscapular lymph nodealong subscapular vessels, receive lymph from nape and scapular region,Efferents above three groups pass to central lymph node,Central lymph nodelie in fat of axillary fossa, receive lymph from all the above nodes, efferents pass to apical lymph node,Apical lymph nodelie in the apex of the axilla, along the proximal end of axillary vessels, receive afferents chiefly from central lymph node , upper portion of mamma; efferents form subclavian trunk, the right subclavian trunk joints the right lymphatic duct; left usually drains directly into thoracic duct,上肢腋区,Axillary lymph nodearranged i,59,局部解剖学ppt课件：第七章-上肢,60,临床要点,：,腋神经损伤,翼状肩,上肢后伸无力,乳腺癌根治手术注意事项,1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段,2.伤及胸长神经（清除前群淋巴结）,3.伤及胸背神经（清除后群淋巴结）,上肢腋区,桡神经损伤,临床要点：腋神经损伤翼状肩上肢后伸无力 乳腺癌根治手术,61,桡神经损伤,上肢腋区,桡神经损伤上肢腋区,62,上肢腋区,腋鞘,由颈深筋膜椎前层向下外延续包绕臂丛及腋血管而成的筋膜鞘。,临床上作锁骨下部臂丛阻滞麻醉时，药液必须注入此鞘内。,颈部椎前间隙脓肿，可沿腋鞘蔓延到腋腔，形成腋腔脓肿。,上肢腋区 腋鞘 由颈深筋膜椎前层向下外延续包绕臂丛,63,上肢腋区,上肢腋区,64,Axillary sheath,腋鞘,extension of deep cervical fascia of the neck, forming a tubular sheath that surrounds axillary a. and v., and brachial plexus,The broad medial wall,serratus anterior，intercostal muscles and upper four ribs,The narrow lateral wall,coracobrachialis, biceps brachii and intertubercular groove,Contents,Brachial plexus, axillary a. and principal branches, axillary v. and tributaries, axillary lymph nodes and loose connective tissue,上肢腋区,Axillary sheath 腋鞘extension o,65,上肢腋区,临床联系,腋腔内感染可向以下方向蔓延：向上可达颈根部；向下达臂前、后区；经三边孔可达肩胛区；经四边孔可达三角肌区；向前可达胸大、小肌之间的胸肌间隙。,上肢腋区 临床联系,66,上肢,三角肌区及肩胛区,肌腱袖的概念,（又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用）,三角肌区及肩胛区（自学）,上肢三角肌区及肩胛区三角肌区及肩胛区（自学）,67,Muscles of shoulder,Deltoid,supraspinatus,Infraspinatus,Teres minor,Teres major,subscapularis,三角肌区及肩胛区（自学）,上肢,三角肌区及肩胛区,Muscles of shoulder三角肌区及肩胛区（自学,68,Deltoid,Origin: lateral third of clavicle, acromion, and spine of scapula,Insertion: deltoid tuberosity of humerus,Action: abducts，flexes and medically rotates, extends, and laterally rotates arm,三角肌区及肩胛区（自学）,上肢,三角肌区及肩胛区,Deltoid三角肌区及肩胛区（自学）上肢三角肌区及肩胛区,69,臂部（自学）,重点注意：,1.,前骨筋膜鞘内血管、神经的排列关系及意义。,2.肱骨肌管的概念及临床意义。,上肢,臂部,上肢臂部,70,臂部（自学）,一、臂前区,（一）浅层结构（superficial structure）,1.皮肤与浅筋膜,2.浅静脉：,头静脉 cephalic vein,贵要静脉 basilic vein,3.皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,肋间臂神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,上肢,臂部,臂部（自学） 一、臂前区上肢臂部,71,Musculocutaneous n.,Median n.,Axillary a.,Brachial a.,Medial antebrachial cutaneous n.,Medial brachial cutaneous n.,Deep brachial a.,Superior ulnar coleteral a.,& Ulnar n.,Inferior ulnar coleteral a.,Musculocutaneous n.Median n.Ax,72,（二）深层结构,1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘,2.臂肌前群：,肱二头肌,Biceps brachii,喙肱肌,Coracobrachiali,肱 肌,Brachialis,3.血管,（1）,肱动脉:,分支,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,（2）,肱静脉,brachial veins,上肢,臂部,上肢臂部,73,肱动脉及其分支,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,手压止血时，在臂上,份、中份和下份应分别压,向外侧、后外和后方,上肢,臂部,肱动脉及其分支 上肢臂部,74,4.神经,（1）,正中神经,median nerve,（2）,尺神经,ulmar nerve,（3）,桡神经,radial nerve,（4）,肌皮神经,musculocrtaneous nerve,前臂外侧皮神经。,上肢,臂部,4.神经上肢臂部,75,二、臂后区(posterior),（一）浅层结构（,superficial structure）,1.皮肤与浅筋膜,2.浅静脉,3.皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,臂后皮神经,前臂后皮神经,上肢,臂部,二、臂后区(posterior)上肢臂部,76,（,二）深层结构,1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘,2.臂后肌群：肱三头肌,triceps brachii,3.肱骨肌管：又称桡神经管,上肢,臂部,上肢臂部,77,肱骨肌管（桡神经管）,由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟共同构成，由内上斜向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，内有桡神经、肱深血管通过。,上肢臂,上肢,臂部,肱骨肌管（桡神经管） 由肱三头肌3个头与肱骨桡神经沟共,78,4.桡血管神经束：,由桡神经和,肱,深血管组成，位于肱骨肌管内。,（1）桡神经,（2）肱深动脉,（3）肱深静脉,由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧,贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡,神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。,5.尺神经,上肢,臂部,上肢臂部,79,Radial n.,Deep brachial a.,上肢,臂部,Radial n.Deep brachial a.上肢臂部,80,肱,骨,肌,管,与,桡,神,经,上肢,臂部,肱上肢臂部,81,肘 部,位于臂与前臂之间，相当于肱骨内、外上髁连线上、下两横指的环线范围。分肘前、后区两部分。,一：肘前区,（一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。,1.浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。,三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作,静脉穿刺及导管插入的常用部位。,2.浅神经 ：主要有前臂外侧皮神经 、前臂内侧皮神,经 。,3.浅淋巴结：在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，,称滑车上淋巴结。,上肢肘部,肘 部上肢,82,（二） 深层结构,1：筋膜：深筋膜上接臂筋膜、下连前臂筋膜。,肱二头肌腱膜：,深筋膜自肘窝内向外上方止于肱二头肌腱内侧增厚而形成，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志。该腱膜上缘与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉和测量血压的听诊部位。此处该腱膜浅面为肘正中静脉、深面为肱动脉。,上肢肘部,（二） 深层结构上肢肘部,83,肱二头肌腱内侧的结构：,肱动脉及伴行的肱静脉：在桡骨颈平面，肱动脉,分为尺动脉和桡动脉。,正中神经：越尺动脉前方，穿旋前圆肌浅、深头,之间进入指浅屈肌深面。,肘深淋巴结。,肱二头肌腱外侧的结构：,前臂外侧皮神经：自肘横纹上方3,5cm穿出深筋膜。,桡神经：于肱肌与肱桡肌沟内、于肱骨外上髁处分浅,深两支，深支穿旋后肌改名为称骨间后神经。,肱二头肌腱浅面的结构：,肘正中静脉和贵要静脉。,前臂内侧皮神经。,上肢肘部,上肢肘部,84,构成,上界: 肱骨内、外上髁连线,外侧界:肱桡肌,内侧界:旋前圆肌,顶:,皮肤，浅、深筋膜，,肱二头,肌腱膜；,底:肱肌、旋后肌、肘关节囊,内容,由外向内：肱二头肌腱;肱血管;桡、尺,血管;正中神经。,肱动脉分叉处有肘深淋巴结。,2.肘窝:,为肘前区略呈三角形的凹陷,。,上肢肘部,构成上界: 肱骨内、外上髁连线 内容由外向内：肱二头肌,85,内容,肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经,。,上肢肘部,内容上肢肘部,86,二、肘后区（posterior cubital region）,（一）浅层结构：,鹰嘴皮下囊,（二）深层结构,1.深筋膜,2.肱三头肌腱：附于尺骨鹰嘴,3.肘肌,4.尺神经：行于尺神经沟内，,易受损。,二、肘后区（posterior cubital regio,87,肘后三角,屈肘关节时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点成等腰三角形;肘关节伸直时，3点成一直线。,临床意义。,肘外侧三角,肘关节屈90时,从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。,临床意义。,肘后窝,肱关节伸直时在尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。,临床意义。,肘后三角,88,三：肘关节动脉网：,组成：桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;,尺侧上副动脉，尺侧下副动脉后,支与尺侧返动脉后支吻合;,尺侧下副动脉的前支与尺侧返,动脉的前支吻合;,中副动脉与骨间返动脉吻合。,上肢肘部,上肢肘部,89,前臂部（自学）,重点注意：,前臂浅深层主要血管、神经的位置和,行程,上肢前臂部,前臂部（自学）上肢前臂部,90,一、前臂前区,(Anterior antebrachial region),（一）浅层结构,1.头静脉,2.贵要静脉,3.前臂正中静脉,4.前臂外侧皮神经,5.前臂内侧皮神经,上肢前臂部,一、前臂前区(Anterior antebrachial,91,一、前臂前区,(Anterior antebrachial region),（二）深层结构,1.深筋膜：,腕掌侧韧带,屈肌支持带,前臂内侧肌间隔,前臂外侧肌间隔,前臂前骨筋膜鞘,2.肌肉：,共有9块，分为3层,3.血管神经束（4个）,上肢前臂部,上肢前臂部,92,Muscles of forearm,Superficial layer,Brachioradialis,肱桡肌,Pronator teres,旋前圆肌,Flexor carpi radialis,桡侧腕屈肌,Palmaris longus,掌长肌,Flexor carpi ulnaris,尺侧腕屈肌,上肢前臂部,Muscles of forearmSuperficial,93,Second layer,flexor digitorum superficials,指浅屈肌,Muscles of forearm,上肢前臂部,Second layer flexor,94,Third layer,Flexor digitorum profundus,指深屈肌,Flexor pollicis longus,拇长屈肌,Fourth layer,pronator quadratus,旋前方肌,Action: flex radiocarpal joint and fingers, pronate forearm,Muscles of forearm,上肢前臂部,Third layerMuscles of forearm,95,（1）桡血管神经束,含桡动、静脉和桡神经浅支,（2）尺血管神经束,含尺动、静脉及尺神经,（3）正中神经血管束,含正中神经及其伴行血管,（4）骨间前神经血管束,由骨间前血管和神经组成,4.前臂屈肌后间隙,3.血管神经束（4个）,上肢前臂部,（1）桡血管神经束3.血管神经束（4个）上肢前臂部,96,二、前臂后区(posterior region),（一）浅层结构,静脉：头静脉和贵要静脉远侧段及其属支,神经：前臂后皮神经，,前臂内、外侧皮神经,（二）深层结构,1.筋膜：伸肌支持带,2.肌肉：共10块，分为两层。,3.骨间后血管神经束,（1）桡神经深支和骨间后神经,（2）骨间后动脉,上肢前臂部,上肢前臂部,97,Superficial layer (5,),Extensor carpi radialis longus,桡侧腕长伸肌,Extensor carpi radialis brevis,桡侧腕短伸肌,Extensor digitorum,指伸肌,Extensor digiti minimi,小指伸肌,Extensor carpi ulnaris,尺侧腕屈肌,前 臂 肌 后 群,上肢前臂部,Superficial layer (5)前 臂 肌 后 群,98,Deep layer (5),Supinator,旋后肌,Abductor pollicis longus,拇长展肌,Extensor pollicis brevis,拇短伸肌,Extensor pollicis longus,拇长伸肌,Extensor indicis,示指伸肌,Action: extend,radiocapral joint and fingers, and supinate forearm,前 臂 肌 后 群,上肢前臂部,Deep layer (5)前 臂 肌 后 群上肢前臂部,99,上肢前臂部,上肢前臂部,100,腕,手,腕手,101,局部解剖学ppt课件：第七章-上肢,102,腕（wrist）,一、腕前区,（一）浅层结构,皮肤及浅筋膜薄而松驰,（二）深层结构,（1）腕掌侧韧带,（2）,屈肌支持带,上肢腕和手,腕（wrist）上,103,（3）尺侧腕管,腕掌侧韧带与屈肌支持带间,有尺神经、尺动、静脉通过,（4）桡侧腕管,屈肌支持带桡侧端两层之间,桡侧腕屈肌腱及腱鞘通过,上肢腕和手,（2）,屈肌支持带(腕横韧带),尺侧端附于豌豆骨和钩骨,桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节,（3）尺侧腕管 （4）桡侧腕管 上肢腕和手 （2）屈肌支,104,上肢腕和手,上肢腕和手,105,(5)腕管,构成,指浅屈肌腱及其腱鞘(4条),指深屈肌腱及其腱鞘(4条),拇长屈肌腱及其腱鞘(1条),正中神经(扁平,紧贴屈肌支持带桡,侧端的深面),内容,由屈肌支持带和腕骨沟共同构成,上肢腕和手,(5)腕管 构成指浅屈肌腱及其腱鞘(4条) 内容由屈肌支持,106,上肢腕和手,上肢腕和手,107,上肢腕和手,临床联系,因腕管各壁坚硬，是一个相对狭窄的坚韧的骨性纤维性隧道，缺乏延展性和对压力的缓冲作用，故任何使腕管缩小或管内容积增加的因素，均可使正中神经受卡压而出现一系列症状和体征，称,腕管综合征。,上肢腕和手 临床联系,108,屈肌总腱鞘,（尺侧囊）,拇长屈肌腱鞘,（桡侧囊）,上肢腕和手,屈肌总腱鞘 （尺侧囊）上肢腕和手,109,二,、腕后区,（一）浅层结构,（二）,深层结构(deep structure),1.伸肌支持带（腕背侧韧带）,向深侧发出5个纤维隔，形成6个骨纤维性管道，,9块前臂后群肌的肌腱及其腱鞘在管内通过：从桡侧,至尺侧依次为：,拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘,桡侧腕长、短伸肌腱,及其腱鞘,拇长伸肌腱,及其腱鞘,指伸肌与示指伸肌腱,及其腱鞘,小指伸肌,腱及其腱鞘,尺侧腕伸肌腱,及其腱鞘,上肢腕和手,二、腕后区上肢腕和手,110,上肢腕和手,上肢腕和手,111,2.解剖鼻烟窝 Anatomical snuff box,桡侧界：拇长展肌,拇短伸肌腱,尺侧界：拇长伸肌腱,近侧界：桡骨茎突,窝底：手舟骨、大多角骨,窝内有桡动脉经过,临床意义,舟骨骨折,切开拇伸肌腱鞘,结扎桡动脉,上肢腕和手,2.解剖鼻烟窝 Anatomical snuff box桡侧,112,上肢手掌,手 部,分手掌、手背、手指三部,一、 手掌,近侧部称腕前区，远侧部,两侧为鱼际和小鱼际，中央部,呈三角形的凹陷为掌心。,(一）浅层结构,1.皮肤:,厚而紧张坚韧，角化层厚,2.浅筋膜:,掌心浅筋膜致密，并发出,纤维隔连与皮肤和掌腱膜（皮,肤不易滑动。浅血管、淋巴管、,皮神经行于其内。有退化的皮肌-,掌短肌,。,上肢手掌 手 部 分手掌、手背、手指三部,113,(,一)浅层结构,1.皮肤和浅筋膜,2.浅血管和皮神经,正中神经掌支（2/3）,尺神经掌支（1/3）,上肢手掌,上肢手掌,114,上肢手掌,（二）深层结构,1、深筋膜,浅层,：,鱼际筋膜；,小鱼际筋膜,掌腱膜：,呈三角形，近侧连,于掌长肌腱，远侧分四束连,于2,5指的指纤维鞘和侧副,韧带，并于掌浅横筋膜之间,形成,指蹼间隙。,深层：,骨间掌侧筋膜：骨间掌侧肌和掌骨表面,拇收肌筋膜：拇收肌表面,上肢手掌（二）深层结构,115,掌腱膜,上肢手掌,掌腱膜上肢手掌,116,2、骨筋膜鞘,掌腱膜向深部于鱼际内侧和小鱼际外侧发出,掌外侧、内侧肌间隔,，分别连于第1、5掌骨，形成三个筋膜格。,外侧格（鱼际格）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨围成，内有拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌及其腱鞘以及至拇指的血管、神经等。,中间格：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深肌腱及屈肌总腱鞘，蚓状肌，掌浅弓和指血管、,神经,等。,上肢手掌,2、骨筋膜鞘上肢手掌,117,内侧格（小鱼际格）：由小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小鱼际肌（,小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,）和至小指的血管、神经等。,拇收肌鞘：在中间鞘后方外侧半，由拇收肌筋膜，骨间掌侧筋膜，第1掌骨和第3掌骨围成。包绕拇收肌。,上肢手掌,内侧格（小鱼际格）：由小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第,118,局部解剖学ppt课件：第七章-上肢,119,掌中间隙：,位于第3,5屈肌腱，第2,4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。近侧位于屈肌总腱鞘深面，并与腕管、前臂屈肌后间隙相通；远侧经第2,4 蚓状肌鞘达第2,4指蹼间隙，并经此通手背。,上肢手掌,3、筋膜间隙：,掌腱膜桡侧缘包绕示指屈肌腱和第,一蚓状肌后，附着于第3掌骨，形成掌中隔，分,中间鞘深部成了两部分。,上肢手掌 3、筋膜间隙：掌腱膜桡侧缘包绕示指屈肌腱和第,120,鱼际间隙：,位于掌中间格桡侧半深方。前界为,掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌，后界为,拇收肌筋膜，外侧界为外侧肌间隔，内侧界为掌中隔后部。其近侧端为盲端，远侧端经第1蚓状肌鞘通示指指背。深部通拇收肌后间隙。,拇收肌后间隙,：,位于拇收肌与骨间掌侧筋膜之间。,上肢手掌,鱼际间隙：位于掌中间格桡侧半深方。前界为掌中隔前部,121,Lateral groupthenar,鱼际,(4),Abductor pollicis brevis,拇短展肌,Flexor pollicis brevis,拇短屈肌,Opponens pollicis,拇对掌肌,Adductor pollicis,拇收肌,Action: flex, abduct, adduct,and oppose thumb,Medial grouphypothenar (3),Abductor digiti minimi,小指展肌,Flexor digiti minimi brevis,小指短屈肌,Opponens digiti minimi,小指对掌肌,Action: flex, abduct , and oppose little finger,4.手肌,Muscles of hand,：,有三群,。,4.手肌 Muscles of hand ：有三群。,122,Intermedial group,Lumbricales,蚓状肌,(4)flex fingers at MP joints; extend fingers at IP joints,Palmar interossei,骨间掌侧肌,(3) adduct fingers towards middle finger at MP joints,Dorsal interossei,骨间背侧肌,(3)abduct fingers away from middle finger at MP joints,