呼吸机报警

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机常见报警及处理,昌图县,医院,急诊科,赵艳杰,第一页，共四十三页。,呼 吸 系 统 解 剖,1.气道：上呼吸道、下呼吸道,2.肺与肺泡,3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌,呼吸肌机械效率低(5%-10%),长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要防止加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。,第二页，共四十三页。,潮气量Tidal Volume,VT,平静呼吸时吸入或呼出的气量,功能残气量,(Functional Residual capacity ，FRC),平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量,肺活量Vital capacity,VC,最大吸气后能呼出的最大气量,Inspiratory Reserve Volume 补吸气量,Expiratory Reserve Volume 补呼气量,Residual Capacity 残气量,Inspiratory Capacity 深吸气量,Total Capacity 总肺容量,肺 的 容 量,第三页，共四十三页。,顺 应 性 弹 性,顺应性Compliance,C：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。,静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP),动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP),第四页，共四十三页。,肺阻塞性与限制性通气障碍,阻塞性障碍,气道口径变化引起通气阻力增高,病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病,COPD,患者多采用慢而深的呼吸,限制性障碍,肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变,病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症,ARDS,患者多采用浅而快的呼吸,混合型障碍,如肺气肿晚期,第五页，共四十三页。,第六页，共四十三页。,机械通气的目的,纠正急性呼吸性酸中毒,纠正低氧血症,减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳,auto-PEEP COPD时可达43%,防治肺不张,稳定胸壁,为平安使用镇静剂和肌松剂提供保障,对衰竭的心脏产生支持作用,功能正常心脏减少回心血量,功能受损心脏增加心排量,第七页，共四十三页。,机械通气的目标,充分的氧合和通气,稳定的血流动力学状态,不造成损伤的压力和容量,不致中毒的氧浓度,第八页，共四十三页。,机械通气时可能发生的报警原因,机械+病人,1 能源电、气源故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力缺乏、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；,2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送缺乏：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；,3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；,4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；,第九页，共四十三页。,5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；,6 减压阀不能翻开；,7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；,8 加热和湿化器障碍；,9、病人原因,第十页，共四十三页。,容量(VT或VE)报警,定容通,气,气预,设,设潮气量,VT,定压通,气,气通,过,过调节吸,气,气压力来,调,调节VT,一般VT选择在5-12ml/kg。如病,人,人有防止,高,高VT的,因,因素存在,，,，如肺大,疱,疱、低容,量,量、血压,降,降低等，,应,应设低VT水平6-8ml/kg,。ARDS时宜,选,选用小VT6-8ml/kg。VE一,般,般为6-10L/min。,报警,限,限VE上下,限,限的20%_30%,第十一页,，,，共四十,三,三页。,低VE报,警,警|,常见原因,有,有,1漏,气,气：如气,囊,囊未充气,或,或充气缺,乏,乏、湿化,器,器密封不,严,严、管道,破,破裂、吸,气,气阀或呼,气,气阀断裂,。,。,2应,用,用SIMV、PSV等通气,模,模式时，,病,病人自主,呼,呼吸频率,变,变慢。,3低,限,限报警值,设,设置过高,。,。,(4)呼,吸,吸机工作,压,压力太低,5氧,气,气或/和,压,压缩空气,等,等气源故,障,障,(6)病,人,人气道压,力,力过高,第十二页,，,，共四十,三,三页。,处理措施,严重通,气,气缺乏：,通,通气量,大,大幅下降,，,，病人出,现,现窒息、,反,反响迟钝,、,、血压下,降,降等，立,即,即撤掉呼,吸,吸机，改,用,用简易气,囊,囊(气囊,性,性能?),。,。如通气,良,良好，提,示,示故障发,生,生在呼吸,机,机或体外,管,管道系统,。,。如通气,不,不畅，提,示,示人工气,道,道位置不,佳,佳、扭曲,或,或痰液阻,塞,塞。如有,气,气体返流,，,，提示人,工,工气囊漏,气,气或充气,缺,缺乏。,局部,通,通气缺乏,：,：,第十三页,，,，共四十,三,三页。,高VE报,警,警,：,常见原因,有,有,1病,人,人的自主,呼,呼吸频率,较,较预设呼,吸,吸频率增,高,高尤A/C模式,时,时：,如,如病人缺,氧,氧未纠正,、,、中枢性,呼,呼吸频率,加,加快或人,机,机对抗。,2呼,出,出流量传,感,感器进水,或,或堵塞，,每,每分钟呼,出,出气量表,的,的指针到,达,达最高值,。,。,3VT设置过,高,高或RR,过,过快。,4高,限,限报警值,设,设置过低,。,。,5误,把,把呼吸机,面,面版上的,小,小儿开关,当,当作成人,开,开关。,第十四页,，,，共四十,三,三页。,影响VE,的,的因素,CO2的,产,产出量及,酸,酸碱状态,死腔大小,和,和气体交,换,换效率,神经体液,机,机制,疼痛、焦,虑,虑,中枢神经,系,系统功能,障,障碍,肺内病变,肺水肿、,肺,肺不张、,肺,肺梗死,第十五页,，,，共四十,三,三页。,压力,(,高或低,),报警,吸气峰压,peak inspiratory pressue,PIP：,为,为整个呼,吸,吸周期的,最,最高气道,压,压力，代,表,表肺泡充,气,气压，正,常,常值916cmH2O，,假,假设PIP3540cmH2O，容易,引,引起气压,伤,伤。,吸气峰压,增,增高与高,流,流速、气,道,道阻力增,加,加、呼吸,系,系统顺应,性,性降低有,关,关，如吸,气,气峰压,吸,吸气平台,压,压大于1015cmH2O，说明,阻,阻力增高,。,。,吸气平台,压,压PausePressure,：是吸,气,气后屏气,时,时的压力,，,，代表肺,泡,泡扩张压,，,，与平均,气,气道压直,接,接相关，,比,比气道峰,压,压更能反,映,映气压伤,的,的危险性,。,。手按吸,气,气末屏气,inspiratoryhold可测,得,得，正常,值,值为913 cmH2O,，,，假设高,于,于35cmH2O，易发,生,生气压伤,。,。,第十六页,，,，共四十,三,三页。,第十七页,，,，共四十,三,三页。,平均气道,压,压menu airway pressure：,指,指连续几,个,个呼吸周,期,期中气道,内,内压的平,均,均值，正,常,常值为515cmH2O，间接,反,反映氧合,情,情况。平,均,均气道压,越,越高，对,循,循环系统,的,的干预越,明,明显。,压力报警,上,上限和下,限,限的设定,：,：一般,情,情况下,高,高压上限,设,设定在正,常,常气道最,高,高压(峰,压,压)上5-10cmH2O,水,水平;一,般,般不高于40cmH2O;,低,低压下限,设,设定在能,保,保持吸气,的,的最低压,力,力水平。,一,一般比平,均,均气道压,低,低5-10cmH2O。,第十八页,，,，共四十,三,三页。,定容与定,压,压机械通,气,气,定容与定,压,压机械通,气,气,第十九页,，,，共四十,三,三页。,低压报警,低压报警,的,的常见原,因,因有,1管,道,道与病人,脱,脱接。,2回路,漏,漏气。,3气道,漏,漏气。,4气囊,漏,漏气(套囊,压,压力最好低,于,于25cmH2O),5气道,食道瘘、,胸,胸腔导管漏,气,气等。,第二十页，,共,共四十三页,。,。,高压报警,阻力增加、,顺,顺应性降低,高压报警的,常,常见原因有,1气管,支,支气管痉挛,狭窄。,2气道,内,内黏液潴留,。,。,3人工,气,气道梗阻。,4病人,肌,肌张力增加,、,、刺激性咳,嗽,嗽或肺部出,现,现新合并症,，,，如肺炎，,肺,肺水肿，肺,不,不张，张力,性,性气胸等。,5气道,压,压力高限报,警,警的报警限,设,设置过低。,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,阻力增加的,原,原因,气管内导管,高流速,管腔 狭小,扭曲,痰,痰栓或异,物,物,牙齿咬合,管,管道塌陷,气囊疝出,管,管道远端,开,开口嵌顿于,隆,隆突，气管,侧,侧壁或支气,管,管,(,美国胸科医,师,师协会建议,预期机械,通,通气时间在10天内者,优,优先选择气,管,管插管,超,过,过21天者,优,优先选择气,管,管切开,1021天,酌,酌情;目前,越,越来越多的,研,研究倾向无,需,需21天,2周内可考,虑,虑切开,),气道,支气管痉挛,水,水肿 新,生,生物,分泌物,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,第二十三页,，,，共四十三,页,页。,第二十四页,，,，共四十三,页,页。,顺应性降低,的,的原因,肺僵硬,水肿,实变,纤维化,肺不张,胸壁僵硬,脊柱侧弯或,其,其他胸壁畸,形,形,肥,胖,胖,腹,水,水,或,或,腹,腹,胀,胀,肺,受,受,压,压,气,胸,胸,胸,腔,腔,积,积,液,液,动,态,态,肺,肺,充,充,气,气,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,低PEEP/CPAP,报,报,警,警,当,病,病,人,人,加,加,用,用PEEP,或,或CPAP,时,时,，,，,常,常,应,应,用,用PEEP/CPAP,低,低,限,限,报,报,警,警,，,，,一,一,般,般,以,以,所,所,应,应,用,用,的,的PEEP,或,或CPAP,水,水,平,平,为,为,准,准,，,，,即,即,倘,倘,假,假,设,设,所,所,设,设,置,置,的,的PEEP,或,或CPAP,水,水,平,平,为,为10cmH2O,报,报,警,警,水,水,平,平,也,也,设,设,置,置,在,在,此,此,水,水,平,平,一,一,旦,旦,低,低,于,于,此,此,水,水,平,平,时,时,机,机,器,器,就,就,会,会,报,报,警,警,。,。,可,可,能,能,是,是,病,病,人,人,的,的,主,主,动,动,吸,吸,气,气,干,干,扰,扰,了,了PEEP/CPAP,的,的,设,设,置,置,。,。,也,也,可,可,能,能,存,存,在,在,系,系,统,统,漏,漏,气,气,。,。,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,辅,助,助,通,通,气,气-,assistedventilation,AV,依,靠,靠,病,病,人,人,的,的,自,自,主,主,呼,呼,吸,吸,来,来,触,触,发,发,，,，,呼,呼,吸,吸,机,机,按,按,预,预,设,设,的,的,参,参,数,数,提,提,供,供,患,患,者,者,呼,呼,吸,吸,关,键,键,：,：,预,预,设,设Vt,P),及,及trigger,要,要,适,适,当,当,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。