弥散性血管内凝血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,弥散性血管内凝血,弥散性血管内凝血,第1页,一概述,.,是一个发生在许多疾病基础上,由致病原因激活凝血系统,造成全身微血栓形成,.,凝血因子及血小板被大量消耗并继发纤溶亢进,引发全身出血综合征,.,弥散性血管内凝血,第2页,正常止血机制,1,血管止血 血管受损后最早生理反应是局部血管收缩,官腔变窄,破损伤口缩小或闭和,.,可维持,15-30,秒,.,同时基底胶原暴露，激和因子,开启内源性凝血,;,内皮细胞同时,:,表示并释放血管性血友病因子造成血小板在损伤部位粘附和聚集,;,表示并释放组织因子,开启外源性凝血,:,释放组织型纤维蛋白溶酶原激活,激活纤维蛋白溶解系统,.,2,血小板机制 止血过程中,:,形成血小板血栓,机械性修复受损血管,;,经过花生四烯酸代谢形成血栓素等含有强烈收缩血管，诱导血小板聚集介质,;,释放血小板第,3,因子直接参加凝血反应,;,活化血小板在前激肽释放酶及高分子量激肽原存在条件下,直接激活,及,.,3,凝血机制 凝血因子在血小板第,3,因子等参加下,经过一系列酶反应,形成纤维蛋白血栓,.,血栓填塞与血管破损部位,使出血停顿,.,弥散性血管内凝血,第3页,二病因,1,感染性疾病 包含细菌,.,病毒,.,立克次体感染及其它感染,.,2,恶性肿瘤 常见肝癌 肾癌 肺癌 淋巴瘤等,3,病理产科 常见病因有羊水栓塞,感染性流产,死胎滞留,子宫破裂等,.,4,手术及创伤 富含组织因子器官如脑 前列腺 胰腺 子宫胎盘等可因手术创伤等释放组织因子,诱发,DIC.,5,全身各系统疾病 几乎包括各系统疾病,如恶性高血压,肺心病,急性胰腺炎等等,.,弥散性血管内凝血,第4页,三病理及病理生理,1,微血栓形成 是,DIC,基础和特异性病理改变,.,主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白,-,血小板血栓,.,2,凝血功效异常 初发性高凝期,为,DIC,早期改变,.,消耗性底凝期,出血倾向显著,PT,延长,血小板及各种凝血因子水平底下,.,此期连续时间较长,够成,DIC,主要临床特点及试验室检验异常,.,继发性纤溶亢进期,多出现在,DIC,后期,.,3,微循环障碍 毛细血管微血栓形成,血容量降低,血管舒缩功效失调,心功效受损等原因造成微循环障碍,.,弥散性血管内凝血,第5页,四 临床表现,(,1),出血,(2),微循环障碍及栓塞症状,(3),微血管病性溶血,弥散性血管内凝血,第6页,五诊疗,1,临床表现,存在易引发,DIC,疾病,有以下二项以上临床表现 多发性出血倾向；不易用原发病解释微循环衰竭或休克：多发性微循环栓塞症状、体征；抗凝治疗有效。,2,试验室检验指标同时有以下三项以上异常：,血小板,100*10,9,/L,或进行性下降,.,血浆纤维蛋白原含量,1.5G/L,或进行性下降,或,4G/L,3P,试验阳性或,FDP,20MG/L,或,D,二聚体水平升高或阳性,PT,缩短或延长,3,秒以上或成动态性改变,纤溶酶原含量及活性降低,AT-,含量及活性降,血浆凝血因子,:C,活性,50%,弥散性血管内凝血,第7页,六治疗,1,治疗原发病,去除诱因,2,抗凝治疗,3,补充凝血因子和血小板,4,抗血小板聚集药品,5,抗纤溶治疗,弥散性血管内凝血,第8页,七案例,女,37,岁 主诉停经,15+5W,药流后,9,天,阴道流血,6,天,加重,2,天,入院查体：,T36.5 P89 BP103/65 R19,神治清楚，贫血貌，面色蜡黄，心肺检验正常，双下肢及双手有轻度水肿，右手前臂内侧有两块淤斑，分别为、，全身其余地方无淤斑淤点，宫腔置一尿官引流血液，水囊压迫止血，阴道填塞纱条，妇科检验未作,B,超示宫腔占位,肝脏偏大,腹水,.,试验室检验,凝血功效检验,PT17.6(11.5)APTT56.4(30.4),纤维蛋白原,198(200-400)DD,二聚体,1,：,512,阳性 纤维蛋白原降解产物,1,：,2048,阳性,血常规 白,C 39.6*10,9,/L,红,C 1.56*10,12,/L HB 52G/L,血小板,70*10,9,/L,治疗期间尿少,遵医嘱在确保血容量前提下,用速尿利尿,.,局部止血、输全血、冰冻血浆 抗感染治疗等，使,DIC,得到控制并逐步好转至治愈转院。,弥散性血管内凝血,第9页,护理诊疗,1,皮肤完整性受损：与,DIC,引发血小板降低致皮肤黏膜出血相关,2,组织灌注量改变：低血压或休克：与感染中毒及致微血管栓塞相关,3,感染：与阴道长久流血、长久保留尿管相关,4,营养失调：底于机体需要：与大出血相关,5,潜在并发症：脑出血：与,DIC,引发凝血障碍相关,6,知识缺乏：与患者不了解疾病相关,7,焦虑：与担心疾病相关,弥散性血管内凝血,第10页,护理办法,1,心理护理,2,亲密观察病情改变,3,药品护理,4,输血护理,5,饮食护理,6,皮肤护理,7,出院宣传教育,弥散性血管内凝血,第11页,谢 谢,弥散性血管内凝血,第12页,