危急值项目的应用与评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值项目的应用评估,危急值的定,义,义,危急值(critical value,panicvalue)：极度,异,异常的检验,结,结果，如果,不,不给予及时,有,有效治疗，,病,病人将处于,危,危险的状态,危急值报告,制,制度最早由Lundberg(1972)提,出,出，已经被,世,世界各地所,采,采用,Lundberg GD.When topanic over abnormalvalues.Med Lab Observer.1972;4:47-54,部门分布,周转时间,数据分布,:Elizabeth,影响：其概,念,念被广,泛认可并使,用,用,lundberg,钾：低值（2.8），,高,高值（6.2）,Kost,39个儿科,医,医院,Lum G,YourText,Emancipator,1972,1990,1997,1998,危急值概念,首,首次提出,危急值临界,表,表,危急值需根,据,据临床需要,调,调整,危急值的比,较,较研究,危急值的实,践,践参数,政策和程序,近几年,危急值的定,义,义,最常见危急,值,值项目,包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca,、,、PT、APTT、WBC、PLT等,其它危急值,项,项目,肌酐、尿素,氮,氮、细菌培,养,养阳性标本,、,、HIV阳,性,性、心肌损,伤,伤标志物、,药,药物浓度及,特,特别异常其,它,它检验结果,其它部门的,危,危急值报告,如心电图、B超、放射,危急值报告,制,制度的现状,国内学者,对危急值的,概,概念、危急,值,值项目设置,、,、作用和意,义,义等有所认,识,识,中国医院协,会,会,2007,年,年患者安全,目,目标第4,点,点明确要求,建,建立危急值,报,报告制度,管理体系要,求,求,ISO 15189、,美,美国病理家,学,学会（CAP），JCAHO等管,理,理体系的有,明,明确要求,危急值报告,制,制度的现状,危急值应用,的,的复杂性,危急值报告,涉,涉及实验室,、,、护理部、,临,临床医生，,直,直接关系到,患,患者的安全,问,问题，越来,越,越受到社会,关,关注,危急值报告,制,制度,一般通过电,话,话报告，实,验,验室和医护,人,人员进行沟,通,通、解释，,要,要求接听者,把,把结果重复,一,一篇，并作,相,相应记录确,认,认危急值结,果,果,实验室一旦,出,出现危急值,，,，检验者在,确,确认检测系,统,统正常情况,下,下，立即复,检,检，确认是,危,危急值,过多的危急,值,值报告会影,响,响到实验室,和,和临床的工,作,作效率，增,加,加成本,如何制定危,急,急值报告制,度,度,标准指南,CAP关于,危,危急值项目,及,及危急值范,围,围标准指南,和,和调查报告,可作为临床,实,实验室设置,和,和调整危急,值,值项目的参,考,考依据,医院实际情,况,况,根据医院规,模,模、专科特,色,色、标本量,等,等实际情况,，,，制定符合,实,实验室和临,床,床要求的危,急,急值项目和,范,范围,如县级医院,，,，可以把危,急,急值的高低,限,限设得宽一,点,点,一些非危急,值,值项目的特,别,别异常结果,也,也可作为危,急,急值报告,It istimeto extendthelaboratorycritical(panic)value systemto Include vital value,.,Lundberg GD.MedGenMed,2007;9:20,浙江大学医,学,学院附属第,一,一医院检验,科,科危急值项,目,目列表,参照美国临,床,床病理协会,调,调查报告，,并,并征求相关,科,科室专家意,见,见,试验项目,单位,危急值低限,危急值高限,标本,血液酸碱度(pH),-,7.10,7.59,动脉血,二氧化碳分压(pCO,2,),mm Hg,20,75,动脉血,氧分压(pO,2,),mm Hg,40,-,动脉血,血糖(Glu),mmol/L,2.5,27.8,血清,血钾(K),mmol/L,3.0,6.0,血清,血钠(Na),mmol/L,115,160,血清,血钙(Ca),mmol/L,1.6,3.5,血清,凝血酶原时间(PT),s,-,30,血浆,活化部分凝血活酶时间(APTT),s,20,80,血浆,WBC,10,9,/L,1.5,50.0,血液,PLT,10,9,/L,20,1000,血液,危急值记录,如何设置危,急,急值？,如何调整危,急,急值？,如何评估危,急,急值？,危急值的数,据,据挖掘过程,数据来源,用Powerbuilder7.0软件开发,工,工具从实验,室,室信息系统,中,中获取2006年所有,的,的危急值项,目,目原始数据,以试验项目,为,为单位保存,为,为VFP的DBF数据,库,库，内容包,括,括标本号、,申,申请科室、,试,试验结果、,接,接收时间、,报,报告时间等,数据预处理,对不符合规,范,范的数据进,行,行处理,如,试,试验结果中,包,包含“两次,”,”、“二次,”,”、“已复,”,”等中文字,符,符,用VFP软,件,件把这些字,符,符删除，使,用,用所有数据,符,符合规范要,求,求,数据分析,用VFP6.0的SQL查询语句,对,对原始数据,进,进行汇总,用EXCEL和SPSS软件进行,后,后期数据处,理,理分析,图 表现出,各,各症状在,K2.8,时,时,变化较杂乱,从,2.6-2.8,，,2.8-3.0,时，,12,个症状中有,10,个呈下降趋,势,势,2.8-3.0,到,3.0-3.2,时，,12,个症状均呈,下,下降趋势,危急值应用,评,评估内容,危急值发生,率,率,危急值发生,频,频度天内分,布,布,危急值发生,频,频度周内分,布,布,危急值发生,频,频度部门分,布,布,危急值范围,调,调整,危急值项目,周,周转时间,危急值发生,率,率,危急值发生,率,率,危急值发生,率,率,检测项目,危急值数,占所有危急值的构成比,2006年的项目数,危急值数占该项目的构成比,血液酸碱度(pH),449,2.01,20309,2.21,二氧化碳分压(pCO,2,),911,4.08,20311,4.49,氧分压(pO,2,),1789,8.00,20309,8.81,血糖(Glu),567,2.54,165340,0.34,血钾(K),4305,19.26,167131,2.58,血钠(Na),540,2.42,166633,0.32,血钙(Ca),1050,4.70,157908,0.66,凝血酶原时间(PT),1501,6.72,50430,2.98,APT,695,3.11,16270,4.27,WBC,4903,21.94,276392,1.77,PLT,5642,25.24,275560,2.05,合计,22352,100.00,1336593,1.67,危急值发生,率,率,2006年,数,数据显示,危急值占危,急,急值项目的1.67%,，,，危急值数,量,量尚可接受,其中pO2,的,的危急值数,占,占该项目的8.81%,，,，主要与标,本,本有关，部,分,分动脉血其,实,实是静脉血,，,，如肾病中,心,心的部分患,者,者就是采集,静,静脉血做血,气,气分析,危急值发生,频,频度天内分,布,布,门诊、住院患者危急值数和时间段的关系,注：01时间段是指从0点整开始到小于1点，其它类推。柱形上的数字是该时段危急值数的构成比(%)。,危急值发生,频,频度部门分,布,布,危急值发生,频,频度周内分,布,布,危急值分布,特,特点分析,特点,主要集中在,上,上午，以急,诊,诊中心、血,液,液病和移植,病,病房为主，,这,这些和医院,的,的工作习惯,、,、临床医疗,特,特色等有关,周分布,危急值数在,周,周一、四出,现,现高峰，可,能,能与医院周,末,末关闭门诊,、,、实验室休,息,息，较多病,人,人集中在周,一,一做检验,周四是手术,高,高峰，同时,部,部分病房医,生,生习惯在周,一,一周四两天,复,复查住院患,者,者的检查有,关,关,危急值的来,源,源,危急值主要,来,来自住院患,者,者，约占80%,住院患者的,危,危急值报告,一,一般通知护,士,士,门诊患者的,危,危急值报告,是,是个难点，,因,因为门诊患,者,者流动性强,，,，通常等实,验,验室结果出,来,来，报告给,医,医生或护士,时,时，往往很,难,难找到患者,，,，也可能会,遇,遇到门诊已,经,经关闭等情,况,况,具备条件的,实,实验室可通,过,过信息系统,查,查询门诊患,者,者联系方式,，,，通知患者,及,及时复诊，,以,以保证患者,的,的安全,危急值范围,调,调整依据,三大依据,危急值项目,的,的高低值结,果,果分布图,结合文献报,道,道,咨询临床专,家,家,为什么要调,整,整,太少不安全,，,，太多不当,回,回事,在不影响患,者,者安全的前,提,提下，保证,实,实验室、临,床,床工作效率,，,，减少电话,报,报告数量,危急值项目,危,危急值范围,调,调整（例1,）,）,血钾危急值范围的结果分布图,血钾危急值,低,低限的调整,血钾的危急,值,值主要集中,在,在2.93.0mmol/L,咨询各相关,科,科室专家后,，,，认为此时,患,患者可能会,有,有一些临床,症,症状，但极,少,少引起生命,危,危险,多篇文献报,道,道K的危急,值,值低限是2.8mmol/L，包,括,括全国临床,检,检验操作规,程,程(第三版),根据医院的,医,医疗条件，,尝,尝试将K的,危,危急值低限,从,从3.0mmol/L,调,调整为2.8mmol/L,。,血钾危急值,的,的调整过程,在正式调整,之,之前二个月,K在2.8,3.0mmol/L,报,报告给临床,时,时，询问患,者,者情况，观,察,察患者的临,床,床症状，探,讨,讨其安全性,症状评估,重点回顾了,近,近500份,低,低钾患者的,病,病历资料，,结,结果显示患,者,者是安全的,正式调整,以后资料表,明,明，可以把K的危急值,低,低限正式调,整,整为2.8mmol/L,危急值范围,调,调整（例2,）,）,白细胞计数危急值范围的结果分布图,血液病患者,其他患者,危急值范围,调,调整（例3,）,）,血小板计数危急值范围的结果分布图,血液病患者,其他患者,WBC/PLT危急值,低,低限的调整,血液病病房,占,占了近60%的PLT,危,危急值数，,占,占80%的WBC危急,值,值数,原因是血液,病,病属重点专,科,科，共有3,个,个病区和1,个,个骨髓移植,病,病区，近100张床位,，,，住院患者,严,严格按疾病,类,类别入住相,关,关病区,对骨髓移植,患,患者来说，,要,要摧毁受者,体,体内原有的,造,造血细胞，,再,再新植入骨,髓,髓到外周血,象,象恢复正常,，,，一般需3,6个月,白血病患者,的,的血常规检,测,测频率非常,高,高，且许多,危,危急值不是,“,“危急值”,，,，过多的危,急,急值报告反,而,而会干扰临,床,床工作,WBC/PLT危急值,低,低限的调整,PLT,血小板计数,的,的低值分布,比,比较均匀，,将,将血液病病,房,房低限调整,为,为,1010,9,/L,，可以减少,一,一半以上的,危,危急值数量,，,，而普通病,区,区的PLT,可,可以上调为,2510,9,/L,WBC,将血液病病,房,房的白细胞,计,计数低限调,整,整为,1.010,9,/L,，而普通病,区,区的WBC,可,可以上调为,2.010,9,/L,专科,按病房专科,的,的实际情况,来,来调整危急,值,值报告范围,，,，可以提高,实,实验室和临,床,床的工作效,率,率，满足患,者,者的安全要,求,求,另外,在差值校验(delta check)时，如,果,果WBC和PLT前后两次的结,果,果在短时间内相,差,差50%，也按,危,危急值报告处理,危急值调整的原,则,则,慎重,每一次危急值范,围,围的调整均应慎,重,重，是实验室与,