控制尿管相关感染步瑶课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市涪陵中心医院,医院感染管理科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,尿管相关尿路感染预防与控制,重庆市涪陵中心医院院感科,步 瑶,2021.04,2,导尿管的适应症与禁忌症,导尿管相关尿路感染CAUTI及机制,我国CAUTI的诊断标准,CAUTI控制策略,主要内容,3,导尿管的适应症与禁忌症,4,导尿管的应用,约有,15%-25%,的患者在住院期间使用留置尿管。,多数在,ICU,及急诊科使用。,我国,ICU,内尿管使用率达,86%,。,40%-50%,的患者没有留置尿管的指征。,5,导尿管置入术的适应症,急性尿潴留或尿失禁的患者,全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人,会阴和骶骨部位有伤口的失禁患者治疗,临终关心/抚慰治疗/姑息治疗,创伤/手术后需要制动的患者,危重病人需要准确记录尿量的,6,导尿管置入术的禁忌症,病人能够自主排尿,仅为获得尿培养或某种诊断检查：如尿电解质而采集尿标本,对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管,7,置入尿管的提示,没有明显指征的应尽量防止置入导尿管,一旦不必要应及时拔除导尿管,留置导尿管的时间越长，感染的风险就越大,导尿系统应始终保持封闭,8,导尿管相关尿路感染及机制,9,导尿管并非无害的,尿路感染,对尿道和膀胱的机械性损伤,行动障碍限制患者行动,压迫性溃疡？,跌倒？,延长住院时间？,10,CAUTI,防控的目的与意义,泌尿道感染UTI是医院感染中最常见的感染类型之一,兴旺国家，UTI达30%50%，占医院感染部位之首，我国UTI仅次于呼吸道感染，占感染的20.8%31.7%。我院2021-2021年感染部位占比12.81%,长期留置导尿管的患者100%菌尿,导尿管不合理使用，导致CAUTI感染率及非必须抗菌药物使用增加，尿路引流系统发生多重耐药细菌感染，成为医院医院重要的传染源,尿道器械操作及开放性手术所致的尿管相关感染，占20%,CAUTI加重患者病情，增加医疗负担，延长住院时间，造成医疗资源的浪费，增加医疗本钱,11,尿管使用天数增加感染的风险,一天：,5%,一周：,25%,一个月：,100%,12,导尿管引起感染的,危险因子,延长导管插入的时间,年龄,性别,根底疾病：糖尿病、营养不良、肾衰竭,导尿管放置位置：高于膀胱位置,其他感染,13,导尿管引起感染的原因,破坏了宿主的防御屏障,生物被膜的形成,脲酶的促进作用,-,形成被覆皮壳,-,可形成导管堵塞,可导致全身感染,14,生物被膜：,细胞外的聚合物,有机物的附着，逐渐生长覆盖外表，形成生物被膜,沿管腔内壁向上生长48h比管外壁生长72-168h更快,大多数尿管使用1周后都有生物被膜的形成,管腔外的被膜对女性患者的危害更大,15,生物膜形成图示,16,导管内壁生物膜的形成图示,17,生物被膜,CAUTI,的魔鬼,生物被膜影响诊断、治疗及预防,生存机制,-,对外力、吞噬、抗微生物剂的抵抗,在导管、尿道上皮以及导尿系统中存在,18,细菌的繁殖速度超出我们的想象,19,20,导尿管伴随性菌尿发生的途径,腔外途径感染,-,66%,的,CAUTI,的发生来自于腔外途径,-,主要的环节是尿道口细菌的定植,-,只要导管存在，细菌很难排除,腔内途径感染,-,导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱,-,集尿袋放尿口污染,-,膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成,不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,21,病原体进入留置导尿管的途径示意图,22,我国,CAUTI,的诊断标,准,23,我国,CAUTI,诊断标准,CAUTI临床诊断：留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管患者出现UTI相应病症、体征，且无其他原因可以解释的，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,24,我国,CAUTI,诊断标准,CAUTI病症与体征：发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适、已拔除导尿管的患者有可能出现排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛。,25,我国,CAUTI,诊断标准,CAUTI病原学诊断：在临床诊断的根底上，符合以下条件之一：,清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养 G+球菌菌落数104cfu/ml,G-杆菌菌落105cfu/ml。,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数为103cfu/ml。,新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。,经手术、病理学检查或者影像学检查，有尿路感染证据的。,26,我国,CAUTI,诊断标准,无病症性菌尿症：患者没有病症，但在1周内有内镜检查 或导尿管植入，尿液培养G+球菌菌落数104cfu/ml，G-杆菌菌落数105cfu/ml。,?医院感染诊断标准? 中将视为感染！,27,尿路感染的病原学,大肠埃希菌,克雷伯菌,变形杆菌,肠球菌,假单胞菌,肠杆菌,沙雷菌,念珠菌,28,尿路感染中肠杆菌科细菌一直占主要地位。,留置导尿管引起的相关感染：大肠埃希菌占,35.8%,40%,。,大肠埃希菌的耐药性：几乎对所有的,2,内酰胺类抗生素耐药，为临床治疗带来麻烦。,大肠埃希菌,29,CAUTI,控制策略,30,感染预防要点,-,置管前,严格掌握留置导尿管的适应征，防止不必要的留置导尿。,仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。,对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。,告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的本卷须知。,31,感染预防要点,-,置管时,医务人员要严格按照?医务人员手卫生标准?，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。,严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管，动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。,正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大的无菌屏障,32,感染预防要点,-,置管后,妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感染。,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。,留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管和集尿袋的接口。,33,感染预防要点,-,置管后,不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。,长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。同时更换集尿袋。,34,感染预防要点,-,置管后,患者,出现尿路感染时,，应当,及时更换,导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,每天,评估,留置导尿管的,必要性,，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当,训练膀胱功能,。,医护人员在维护导尿管时，要严格执行,手卫生,。,35,尽早拔除尿管,采用严格标准的导尿技术,维护无菌密闭引流,预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施,重点！,36,感谢聆听！,