第十八节--抗精神失常药应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十八章 抗精神失常药,Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders,精神分裂症,躁狂症,忧郁症,焦,虑症,抗精神失常药,抗精神病药物,抗躁狂药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,教学基本要求,掌握：,氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,丙米嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,熟悉：,碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,抗精神失常药物的分类,精神分裂症的类型,了解：,其他抗精神病药物的作用和应用,其他抗抑郁症药物的作用和应用,第一节 抗精神病药,精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。,精神分裂症分类,型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主,型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主,幻觉、妄想,第一节 抗精神病药,吩噻嗪类,硫杂蒽类,丁酰苯类,其他药物,泰尔登,氟哌啶醇,氯氮平,二甲胺类,氯丙嗪,哌嗪类,奋乃静,哌啶类,硫利达嗪,抗精神病药,第一节 抗精神病药,精神分裂症发病机制假说,DA,黑质-纹状体通路,调节锥体外系运动功能,中脑-边缘系统通路,调控情绪反应,中脑-皮层通路,调控认知、思想、,感觉和推理能力,结节-漏斗通路,调控垂体激素的分泌,第一节 抗精神病药,抗精神病药物作用机制,1.,阻断,中脑-边缘系统,和,中脑-皮层系统,多巴胺受体,2.阻断5-羟色胺受体:氯氮平,第一节 抗精神病药,一、吩噻嗪类,氯丙嗪（chlorpromazine）,（又名冬眠灵wintermine）,氯丙嗪药理作用,内分泌系统的作用,中枢神经系统的作用,自主神经系统的作用,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节作用,-R（）,M-R（）作用,催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及泌乳,促性腺激素FSH和LH排卵延迟,促皮质激素和生长激素,第一节 抗精神病药,（1）抗精神病作用,-镇静、安定;抗幻觉、抗妄想,动物：自发活动，抑制攻击行为,正常人：淡漠，易入睡易唤醒,精神病患者：控制躁动，情绪安定,各种精神分裂症，但无根治作用,躁狂症及其它精神病伴有兴奋、紧张和妄想的患者,第一节 抗精神病药,第一节 抗精神病药,小剂量抑制CTZ-D,2,受体,大剂量直接抑制呕吐中枢,多种疾病（如癌症、放射病等）和药,物引起的呕吐,顽固性呃逆,对刺激前庭引起的呕吐（如晕动病）,无效,（2）镇吐作用：强,机体对缺氧,耐受力,，,机体,对伤害性刺激反应,严重创伤、感染性休克、高热惊厥,体温,基础代谢,组织耗氧量,人工冬眠,冬眠合剂,异丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,（3）对体温调节的影响：,第一节 抗精神病药,氯丙嗪,AD,NA,AD,第一节 抗精神病药,1、,常见不良反应,中枢抑制症状：,嗜睡、淡漠、乏力等；,M受体阻断症状,：,视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等；,受体阻断症状,：,鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；,局部刺激性。,第一节 抗精神病药,2.锥体外系反应,长期大量服用氯丙嗪出现,帕金森综合征,静坐不能,急性肌张力障碍,迟发性运动障碍,抗胆碱药,抗多巴胺药,第一节 抗精神病药,3.精神异常,4.惊厥与癫痫,5.过敏反应,6.心血管和内分泌系统反应,7.急性中毒,第一节 抗精神病药,禁忌证,1.癫痫患者诱发癫痫,2.昏迷患者,3.严重肝功能损害患者,4.伴有心血管疾病的老年患者慎用,冠心病患者易致猝死,第一节 抗精神病药,强弱 明显,强弱,第二节 抗躁狂症药,躁狂抑郁症,病因：5-HT，NA抑郁,5-HT，NA躁狂,情感高涨、思维奔逸、言语动作增多,第二节 抗躁狂症药,碳酸锂（,lithium carbonate,）,1.,治疗浓度抑制NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放；,2.摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活；,3.抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应；,4.影响Na,+,、Ca,2+,、Mg,2+,的分布，影响葡萄糖的代谢。,第二节 抗躁狂症药,体内过程,口服吸收快而完全,脑、甲状腺、骨组织浓度高,无代谢变化,肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出,吸收,分布,代谢,排泄,第二节 抗躁狂症药,不良反应,抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿,锂盐中毒,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等,与锂盐刺激粘膜有关,抗ADH作用：口渴多尿,每日进行血锂浓度监测，并调整剂量,锂盐中毒预防,用药期间保持钠的摄入量，,避免使用 排钠利尿剂,安全范围：,（治疗浓度）,1.5mmol/L,出现中毒,2.0mmol/L,严重中毒,第二节 抗躁狂症药,锂盐中毒,抢救措施,立即停药，洗胃导泻,补生理盐水，促锂盐排出,必要时血透,癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡,第三节 抗抑郁药,Antidepressant drugs,第一节 抗精神病药,抑郁症分类,：,内源性抑郁症,反应性抑郁症,产后抑郁症,更年期抑郁症,隐匿性抑郁症,抑郁症表现（五D征）,1.懒突然疲乏无力，自觉懒散无能,2.变性格明显改变，前后判弱两人,3.呆动作减少，行动呆木，思维迟钝,4.忧心情压抑，意志消沉，万念俱灰,5.虑多思多虑，胡思乱想，自责自卑,情绪低落、思维迟缓、运动抑制,抗抑郁药,非选择性单胺再摄取抑制药三环类,NA再摄取抑制药,5-HT再摄取抑制药,丙米嗪,（imipramine，米帕明）,地昔帕明（,desipramine,去甲丙米嗪）,氟西汀（,amitriptyline,，百忧解）,其他药,曲唑酮（trazodone）,心血管系统作用,中枢神经系统作用,植物神经系统作用,【,药理作用,】,米帕明,第三节 抗抑郁症药,对中枢神经系统的作用,对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；,对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。,正常情况,noradrenaline,increase in,neurotransmission,re-uptake pump,serotonin,t,抑郁状态,三环抗抑郁药,第三节 抗抑郁症药,2.对植物神经系统的作用,3.对心血管系统的作用,阻断M受体,血压下降，心律失常,第三节 抗抑郁症药,*,临床应用,1.抑郁症内源性、更年期反应性,2.治疗遗尿症,3.焦虑和恐怖症,第三节 抗抑郁症药,不良反应,1抗胆碱作用,前列腺肥大及青光眼患者禁用,2心血管系统,3其它中枢神经系统反应、过敏反应,