吸入性气体中毒

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性吸入性气体,(qt),中毒,第一页，共三十一页。,一氧化碳中毒,急性,(jxng),氯气中毒,硫化氢中毒,甲烷中毒,天然气中毒,液化石油气中毒,第二页，共三十一页。,一氧化碳,(yynghutn),中毒,第三页，共三十一页。,发病,(f bng),机制,CO,COHb,300,倍,CO,Hb 阻止,(zzh),O,2,Hb 解离，血氧不易释放给组织,CO,二价,(r ji),铁,损害线粒体功能,肌球蛋白,还原型的细胞色素氧化酶,阻碍对氧的利用,血红蛋白,(Hb),第四页，共三十一页。,病理,(bngl),生理,中毒主要造成组织细胞缺氧,(qu yn),脑：致死的主要原因是大脑缺氧,心脏,骨骼肌,第五页，共三十一页。,临床表现,临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心,(xn),等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。,第六页，共三十一页。,病情,(bngqng),分级,轻度中毒：,血液中的COHb含量,(hnling),为1020。,出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。,第七页，共三十一页。,中度中毒,(zhng d),血液中的COHb含量为3040。,除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,第八页，共三十一页。,重度中毒：,血液中的COHb含量50以上。,意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小,(suxio),，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，死亡率高，可有神经系统后遗症。,第九页，共三十一页。,中毒程度,神经系统表现,血COHb浓度,治疗反应,（吸人新鲜空气或氧疗）,轻度中毒,轻中度,1020,症状很快消失,中度中毒,浅昏迷,对光反射和角膜反射迟钝,3040,可以恢复正常且多无明显并发症,重度中毒,深昏迷,去大脑皮层状态,50,严重并发症,死亡率高,第十页，共三十一页。,晚发,神,神经,中,中毒,型,型：,少数,重,重症,患,患者,神,神志,恢,恢复,后,后，,经,经过2-60,天,天的,“,“清,醒,醒期,”,”或,“,“假,愈,愈”,期,期，,又,又出,现,现一,系,系列,神,神经,系,系统,严,严重,损,损害,表,表现,(bioxin),，称为急,性,性CO中,毒,毒的神经,系,系统后发,症,症或者急,性,性CO中,毒,毒迟发脑,病,病。,第十一页,，,，共三十,一,一页。,常见类型,1.急性,痴,痴呆木僵,(mjin,),型精神障,碍,碍,2.精神,症,症状,3.震颤,麻,麻痹,4.其他,脑,脑部症状,5.周围,神,神经炎,第十二页,，,，共三十,一,一页。,辅助,(fzh),检查,1.碳氧,血,血红蛋白,(xuhngdnbi),2.脑电,图,图,3.头部CT、MRI检查,第十三页,，,，共三十,一,一页。,诊断,(zhndun),及依据,1.病史,2.中枢,神,神经系统,损,损害的症,状,状,(zhngzhung),和特征,3.碳氧,血,血红蛋白,4.排除,其,其他疾病,或,或中毒,第十四页,，,，共三十,一,一页。,治疗,(zhlio),1.现场,(xinchng),急救,2.氧疗,3.高压,氧,氧治疗,4.防治,脑,脑水肿,5.促进,脑,脑细胞功,能,能恢复,6.其他,治,治疗,第十五页,，,，共三十,一,一页。,预防,(yf,ng),第十六页,，,，共三十,一,一页。,急性氯气,(lq),中毒,氯气特征,中毒,(zhng d,),机制,1.氯气+水次,氯,氯酸+盐,酸,酸盐酸,和,和新生态,氧,氧,2.刺激,迷,迷走神经,，,，反射性,引,引起心跳,骤,骤停。,第十七页,，,，共三十,一,一页。,临床表现,1.氯气,刺,刺激反应,2.轻度,中,中毒：支,气,气管炎和,支,支气管周,围,围炎,3.中度,中,中毒：支,气,气管肺炎,(fiyn),、间质性,肺,肺水肿或,局,局限的肺,泡,泡性肺水,肿,肿。,4.重度,中,中毒：严,重,重的化学,性,性支气管,炎,炎、肺泡,性,性肺水肿,和,和ARDS。,第十八页,，,，共三十,一,一页。,辅助检查,心电图、,胸,胸片、血,常,常规、内,环,环境,(hunjng),、血气分,析,析,第十九页,，,，共三十,一,一页。,抢救要点,1.保持,呼,呼吸道通,畅,畅,(tngchng),2.有效,地,地给氧,3.早期,、,、足量的,应,应用激素,第二十页,，,，共三十,一,一页。,具体,(jt,),治疗措施,1.立即,脱,脱离现场,。,。,2.气道,管,管理,3.预防,肺,肺水肿,4.肺水,肿,肿治疗：,氧,氧疗、高,压,压氧、激,素,素、利尿,剂,剂、莨菪,类,类药物、,对,对症治疗,等,等。,第二十一,页,页，共三,十,十一页。,硫化氢中,毒,毒,(zhng d,),硫化氢：,无,无色、臭,鸡,鸡蛋气味,可,可燃气体,(qt,),。,呼吸道是,吸,吸收H2S的主要,途,途径,属于窒息,性,性气体，,也,也是刺激,性,性气体。,第二十二,页,页，共三,十,十一页。,中毒机制,：,：主要引,起,起细胞内,窒,窒息和呼,吸,吸道黏膜,刺,刺激。,1.局部,刺,刺激,2.组织,缺,缺氧,3.直接,影,影响神经,系,系统,(shnjngxt,ng),4.其他,第二十三,页,页，共三,十,十一页。,临床表现,1.特征,性,性嗅觉改,变,变,2.黏膜,刺,刺激症状,(zhngzhung),3.低水,平,平暴露,4.细胞,缺,缺氧,第二十四,页,页，共三,十,十一页。,中毒分级,1.刺激,反,反应,(fnyng),2.轻度,中,中毒,3.中度,中,中毒,4.重度,中,中毒,第二十五,页,页，共三,十,十一页。,辅助检查,1.毒物,(dw,),鉴定,2.实验,室,室检查,3.肺部X线,第二十六,页,页，共三,十,十一页。,治疗,1.急救,原,原则,(yunz),：“六早,方,方案”,2.现场,急,急救：一,戴,戴、二隔,、,、三救出,。,。,3.高压,氧,氧,4.解毒,剂,剂：DMAP,高,高铁,血,血红蛋白,形,形成剂,5.眼的,治,治疗,6.对症,治,治疗,第二十七,页,页，共三,十,十一页。,甲烷,(jiwn),中毒,是天然气,、,、油田气,、,、焦炉气,主,主要组分,，,，也存在,于,于沼气中,。,。,中毒机制,：,：窒息性,效,效应,临床,(lnchu,n),症状：主,要,要与缺氧,有,有关。,实验室检,查,查,诊断及鉴,别,别诊断,治疗,第二十八,页,页，共三,十,十一页。,天然气中,毒,毒,(zhng d,),主要成分,：,：甲烷，,窒,窒息,(zhx),作用,可含有硫,化,化氢和一,氧,氧化碳,临床表现,治疗,第二十九,页,页，共三,十,十一页。,液化,(yhu),石油气中,毒,毒,主要是呼,吸,吸道吸入,引,引起的麻,醉,醉作用,通风不良,(bling),的室内燃,烧,烧，可形,成,成CO或,者,者CO2,。,。,第三十页,，,，共三十,一,一页。,内容,(nirng),总结,急性吸入,性,性气体中,毒,毒。COHb 阻,止,止 O2Hb 解,离,离，血氧,不,不易释放,给,给组织。,头,头痛、头,昏,昏、心,悸,悸、胸闷,、,、恶心等,症,症状，皮,肤,肤典型表,现,现呈樱桃,红,红色。分,为,为轻度、,中,中度、重,度,度中毒。,出,出现剧烈,的,的头痛、,头,头昏、心,悸,悸、乏力,、,、恶心、,呕,呕吐、烦,躁,躁、步态,不,不稳。血,液,液中的COHb含,量,量为30,40,。可出,现,现严重的,并,并发症，,死,死亡率高,，,，可有神,经,经系统后,遗,遗症。3040。3.中度中,毒,毒：支气,管,管肺炎,(fiyn),、间质性,肺,肺水肿或,局,局限的肺,泡,泡性肺水,肿,肿。2.,现,现场急救,：,：一戴、,二,二隔、三,救,救出,第三十,一,一页，,共,共三十,一,一页。,