留置尿管及膀胱冲洗的方法及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,李丹,2010.3,.,提纲,留置导尿的概念及目的,留置导尿的方法及护理,膀胱冲洗的概念及目的,膀胱冲洗的方法及护理,2,.,3,留置导尿术,概念,留置导尿术,是指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。此法可避免反复插管引起的感染。,.,4,.,5,抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。,盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。,为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。,为尿失禁患者进行膀胱功能训练。,留置导尿的目的,.,6,评估患者：,病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的了解与合作程度。嘱患者清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。,环境准备：,关闭门窗，屏风遮挡。,护士准备：,着装整洁，洗手，戴口罩，戴手套，掌握沟通交流技巧。,用物准备：,检查垫、导尿包、便器、屏风。,留置导尿操作规程,.,7,留置导尿操作规程,核对解释,行导尿术,固定导尿管,1,胶布固定法,2.,双腔气囊导尿管固定法插管后向气囊内注入,10 mL,无菌生理盐水或空气，夹紧气囊末端，,轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于,膀胱内。,连接并固定集尿袋,协助患者穿好裤子,交待有关事项,.,8,留置导尿管的引流方式,(,一,),持续引流,持续引流是指不夹引流管，有尿即流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能，其方法是采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。,(,二,),潮式引流,潮式引流是指间歇引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间每,3,4 h,开放,1,次，使膀胱定时允盈与排空。,.,9,(,一,),保持引流通畅,保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞,(,二,),防止逆行感染,(,1),集尿袋应,每周更换一次,，及时排空集尿袋，并记,录尿量。,(2),保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消毒外阴,及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟,头、包皮，,每天,1-2,次,。,(3),导尿管,每月更换,1,次,。,(4),患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于,腿部，保持集尿袋低于膀胱的高度,留置导尿管的护理,.,10,(,三,),锻炼膀胱功能：,若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。,(,四,),膀胱冲洗：,长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。,若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶应及时进行膀胱冲洗。,留置导尿管的护理,.,11,概念,膀胱冲洗法,是指利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。,膀胱冲洗法,.,12,目的,保持尿液引流通畅，防止感染。,清除膀胱内血凝块、黏膜、细菌等异物，预防感染，并减轻异物刺激所致的疼痛。,治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。,膀胱冲洗的目的,.,13,(,一,),评估患者：评估的内容包括患者病情、意识状态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。,(,二,),环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。,(,三,),护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。,膀胱冲洗法,操作前准备,.,14,(,四,),用物准备,(1,),开放式膀胱冲洗 无菌治疗盘,(,内置：无菌膀胱冲洗器、冲洗液、治疗碗,2,个、,70,乙醇棉球数个、纱布,2,块、镊子,1,把,),、弯盘、便盆及治疗巾。,(2),密闭式膀胱冲洗 无菌治疗盘,(,内置：无菌膀胱冲洗装置,l,套、冲洗液、治疗碗,1,个、,70,乙醇棉球数个、纱布,2,块、血管钳,1,把,),、开瓶器,、输液,调节器、输液架、输液瓶套、便盆及便盆巾。,膀胱冲洗法,.,15,(3),常用冲洗溶液,生理盐水、,0.02,呋喃西林溶液、,3,硼酸、,0.1,新毒素,。,(4),冲洗液温度,38,40,，,若为,前列腺肥大摘除术后,患者，,则用,冰生理盐水,灌洗。,膀胱冲洗法,.,16,膀胱冲洗操作规程,(,一,),核对解释,:,携用物至床旁，核对床号、,姓名，向患者解释。,(,二,),行导尿术与留置导尿术,:,依导尿术插入,导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管,.,17,膀胱冲洗操作规程,(,三,),选择膀胱冲洗方法,1,开放式膀胱冲洗,(1),分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用,70,的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹。,(2),取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入膀胱。,(3),注入,200,300mL,后取下冲洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸。如此反复冲洗，直至流出液澄清,.,18,膀胱冲洗操作规程,2,密闭式膀胱冲洗,(1),启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞,打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶,塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用,血管钳夹闭导管。,(2),打开引流管夹子，排空膀胱。,(3),分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用,70,的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管,接头，将导尿管和引流管与,Y,形管的两个分管,相连接，将引流管的玻璃接头用无菌纱布包裹。,.,19,膀胱冲洗操作规程,(4),夹闭引流管，开放冲洗管，待患者有尿意或滴入,200,300 mL,溶液后夹闭冲洗管。,(5),打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引流管。,(6),如此反复冲洗，在冲洗过程中，常询问患者感受，注意观察患者反应及引流液性状,.,20,膀胱冲洗操作规程,(,四,),取冲洗管：消毒导尿管口和引流管接头并连接。,(,五,),固定：清洁外阴，固定尿管。,(,六,),协助患者取舒适卧位,:,整理床单位，清理用物。,(,七,),记录：洗手，记录冲洗量引流量、引流液性质。,.,21,严格无菌操作,防止医源性感染。,冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或患者感到剧痛不适等情况，应立即停上冲洗，报告医生。,密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约,60cm,，滴速一般为,60,80 gtt,min,，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。,如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留,30min,后再引流出体外。,每天冲洗,3,、,4,次，每次冲洗量,500,1000ml,。,膀胱冲洗的注意事项,.,22,膀胱冲洗,.,23,留置导尿,indwelling catheterization,概 念,目 的,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,抢救休克,手术前引流,泌尿系手术后,.,24,操作,备皮,导尿,外阴固定,蝶形粘膏,.,25,佛雷氏尿管，生理盐水,10ml,佛雷氏尿管的固定,.,26,注入生理盐水,10ml,.,27,.,28,尿管在膀胱内的固定,.,29,一次性集尿袋,.,30,精密尿袋,.,31,留置导尿的护理,解释宣传,自护方法，,防逆行感染重要性。,保持引流通畅,避免引流管移位，,免压，扭曲，堵塞，,以免影响病情判断,防逆行感染,注意尿袋的位置，,避免尿液逆流,保持尿道口清洁,尿袋更换每日，,尿满及时倒，记录尿量，,低于耻骨联合防逆入。,导尿管,1,次,/,周更换。,多饮水、更换体位,尿液混浊、沉淀、结晶,行膀胱冲洗。,每周尿常规检查,1,次,训练膀胱反射功能,间断引流，夹闭引流管定期开放,离床活动,妥善安置尿袋,拔管,先抽出生理盐水，,去除固定后整理床单位，,清洁用物。,.,32,膀胱冲洗,输液瓶，,Y,管,方 法,注洗器,输液器,冲洗液,呋喃西林溶液,250,毫升生理盐水,加庆大霉素,2,支,温 度,38-40,.,33,密闭膀胱冲洗,.,34,谢 谢,!,.,