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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LUHE HOSPITAL,*,单击此处编辑母版标题样式,外科感染,LUHE HOSPITAL,定 义,需要,外科手术,治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染,特 点,多种细菌混合感染,有明显的局部症状和体征,常导致组织化脓坏死、发生器质性病变,常需手术治疗,第一节 概述,病因,细菌、病毒、真菌、寄生虫,病原微生物数量和毒力,机体抵抗力,结局,局限化,慢性感染,感染扩散,分 类,按,细菌,分类,非特异性感染（,化脓性,）,特异性感染,按,发生情况,分,原发感染,继发感染,条件性（机会）感染,医院内感染（,MRSA,、铜绿假单胞菌）,二重感染,(CDAD),临床表现,局部,症状,红、肿、热、痛,全身,症状,发热、头痛、乏力、,WBC,诊 断,病史、症状、体征,WBC及分类,波动感-脓肿,诊断性穿刺,细菌培养检测,B超、X线、CT、MRI,治 疗,原则,增强抗感染能力,杀灭致病微生物,引流脓液或清除坏死组织,全身治疗,支持治疗,抗菌药物,抗菌药物不能代替严格的无菌技术和操作,第二节,皮肤和软组织的,急性化脓性感染,临床特点,好发部位,红肿伴疼痛的结节,化脓,脓栓脱落痊愈,疖病见于营养不良，糖尿病，免疫缺陷者,全身症状不明显,治疗,局部理疗，外用药,脓肿切开引流,面部疖,(,危险三角区,),切忌挤压,化脓性海绵状静脉窦炎,痈,（carbucle),定义,致病菌,临床特点,成年人，颈项、背部好发,糖尿病、免疫力易患,紫红，质硬；脓栓破溃呈“,蜂窝”,状；中央坏死,周围红肿“,火山口,”状,可有全身症状,治疗,消炎、降糖、切开引流,急性蜂窝织炎,(Acute Phlegmona),定义,皮下,、,筋膜下,、,肌间隙,或,深部蜂窝组织,的急性化脓性感染,致病菌,溶链、金葡菌、厌氧菌,临床特点,病变扩散迅速，界线不清，中央坏死,局部红肿热痛，全身症状明显,口底、颌下及颈部病变,-呼吸困难、窒息,厌氧菌-,局部捻发音,治疗,全身治疗,局部处理、切开引流,临床特点,蔓延快、,少有,组织坏死或化脓,好发于,下肢,和,面部,鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去除压力很快恢复红色,全身症状明显,治疗,休息、抬高患肢,局部50%硫酸镁湿敷,全身抗生素（青霉素）,有足癣者同时治疗,临床特点,浅层淋巴管炎呈一条或多条“,红线,”,可伴有全身症状,下肢多见，常发于足癣,淋巴结炎常见于颈、腋窝、腹股沟,淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿,治疗,治疗原发灶,消炎,脓肿 切开引流,浅部脓肿,(Abscess),定义,病因,继发感染、损伤后感染、感染扩散,临床特点,浅部脓肿有红肿热痛，局部波动感,可有全身症状,浅部脓肿波动试验阳性,穿刺抽脓可确诊,结核性脓肿，无红热痛为寒性脓肿,第 三 节,手部急性化脓性感染,(Infection of Hand),解剖特点,掌面皮肤厚、坚韧-,哑铃,形,脓肿,掌面皮下纤维索致密-,深部,蔓延,手部组织致密-,疼痛剧烈,手背组织松弛，淋巴管与掌面相通-,易误诊,腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相通-,易蔓延,甲 沟 炎,(Paronychia),定义,临床特点,微小刺伤,金葡菌,局部红肿痛，多无全身症状,甲下脓肿、慢性甲沟炎和指骨骨髓炎,治疗,理疗、外敷、抗炎,拔甲、切开引流,脓性指头炎,(Felon),定义,临床特点,刺伤 金葡菌,指尖有针刺样疼痛,指动脉受压,疼痛,N,末梢麻痹，疼痛,可出现全身症状,治疗,搏动性跳痛切开减压,不能等波动出现再手术,急性化脓性腱鞘炎,手指掌面腱鞘,金葡菌多见,食指、中指、无名指感染局限,肿胀、疼痛明显，指节屈曲,因张力高，易发生肌腱坏死,化脓性滑囊炎,拇指腱鞘,-,桡,侧滑液囊 拇指肿胀微屈、不能外展、伸直，压痛在拇指及大鱼际肌处,小指腱鞘,-,尺,侧滑液囊 小鱼际肌和小指腱鞘压痛,治疗,早期同脓性指头炎 尽早切开引流,手掌深部间隙感染,(Infection of Deep Therarspace),手掌深部间隙,手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙，尺侧为,掌中间隙,，桡侧为,鱼际间隙,。,治疗,患部抬高、热敷，应用抗生素,及早切开引流,思考题,“危险三角区”的疖能否挤压？为什么？,急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）,A,疖,B,痈,C,脓性指头炎,D,急性蜂窝组织炎,Thank You!,LUHE HOSPITAL,
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