卒中单元康复治疗及康复训练课件

,xq,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,同济神内卒中单元,卒中单元康复治疗及康复训练,（一）,偏瘫急性期的姿势摆放,卒中单元康复治疗及康复训练（一）,1,图1:仰卧位,要点: 在肩胛后方放一薄垫, 纠正肩胛内旋内收, 肩稍外旋, 伸肘腕, 手指伸展或握一毛巾卷, 防止手指屈曲痉挛。下肢呈膝髋自然屈曲,图1:仰卧位要点: 在肩胛后方放一薄垫, 纠正肩胛内旋内收,2,要点：,患肩前屈90度左右, 手平放于枕头上, 伸肘, 下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髓稍内旋。,图2:健侧卧位,要点：患肩前屈90度左右, 手平放于枕头上, 伸肘, 下肢患,3,图3:患侧卧位,要点：患肩前伸; 伸肘前臂旋后, 腕指伸展, 患下肢稍后伸屈膝, 健下肢放于患肢前方其下垫枕。注意患肩不能受压, 此肢位肩关节不仔细放好最易损伤。,图3:患侧卧位要点：患肩前伸; 伸肘前臂旋后, 腕指伸展,4,（二）偏瘫患者的移动训练,卒中单元康复治疗及康复训练,（二）偏瘫患者的移动训练卒中单元康复治疗及康复训练,5,图,1：,伸肘训练,要点：仰卧位，扣打三头肌诱发肘伸展。治疗者一手放于肱骨远端支持，保持肩前屈90度，另一手扣打三头肌同时发出伸肘指令，使病人努力伸直肘关节。,图1：伸肘训练要点：仰卧位，扣打三头肌诱发肘伸展。治疗者一手,6,图,2：,自助上肢上举训练,要点：仰卧位，下肢良姿位。双手掌相触，手指交叉相握，患侧拇指在上（Bobath：握手），用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转使患侧前肩旋后肩外旋。,图2：自助上肢上举训练要点：仰卧位，下肢良姿位。双手掌相触，,7,图,3：,自主上肢上举训练,要点：治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直，患者将两手手指相插帮助带动患侧上肢上举。最初上举至90度稳定控制，待控制能力提高后，逐步扩大上举控制范围。,图3：自主上肢上举训练要点：治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直,8,图,4：,双桥式运动,要点：上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，维持5-10秒，勿憋气。治疗者可在患者膝部给予乡下的压力，帮助抬臀、固定膝、踝。,图4：双桥式运动要点：上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝,9,图,5：,单桥式运动,要点：在能容易地完成双桥式运动的基础上，抬臀后再抬起健侧下肢，保持单足支撑。,图5：单桥式运动要点：在能容易地完成双桥式运动的基础上，抬臀,10,图,6：,翻身运动,由仰卧位侧卧位：双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手，伸肘、上举约90度，头转向侧方，健侧上肢带动患肢向翻身侧摆动、同时转动躯干、向一侧摆膝。治疗者应站在转向的一侧，练习初期可给予患者适当的帮助。,图6：翻身运动由仰卧位侧卧位：双髋膝屈曲，双上肢Bob,11,图,7：,从患侧起坐,由侧卧位开始, 健足推动患足, 将小腿移至床缘外。患侧坐起时，将健手插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力屈至坐起。如有困难，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。,图7：从患侧起坐由侧卧位开始, 健足推动患足, 将小腿移至床,12,从健侧起坐,要点：,由健侧坐起时，用健肘支撑将躯干推起来完成，但此动作易使患侧躯干肌原有的肌痉挛状态加重，故一般能够完成后就不需在训练。,从健侧起坐要点：由健侧坐起时，用健肘支撑将躯干推起来完成，但,13,要点：仰卧位，患侧上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，将肱骨推入关节窝。同时帮助患者做前屈、外展运动。下一步患者可主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨。也可在健侧卧位时进行。,图,8：,挤压肩关节,要点：仰卧位，患侧上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手，手掌,14,要点：仰卧位、患侧下肢屈膝、髋内旋，治疗者一手下压患膝的同时一手作用于患肩，使患侧躯干受到缓慢持续牵拉，以此使痉挛的肌肉放松。,图,9：,牵拉躯干肌,要点：仰卧位、患侧下肢屈膝、髋内旋，治疗者一手下压患膝的同时,15,要点：在伸肘、伸掌位训练手指伸展，或被动伸展手指。,图,10：,伸展手指训练,要点：在伸肘、伸掌位训练手指伸展，或被动伸展手指。图10：伸,16,要点：治疗者持续牵拉旋前肌后，令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作（治疗者可酌情顺势给予适当的助力） 。,图,11：,旋后训练,要点：治疗者持续牵拉旋前肌后，令患者做手掌向上翻的前臂旋后动,17,要点：仰卧立膝位，双膝同时从一侧向另一侧摆动。此项活动的难点是患侧能否跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动，治疗者可适当予以帮助。,图,12：,摆髋训练,要点：仰卧立膝位，双膝同时从一侧向另一侧摆动。此项活动的难点,18,要点：仰卧立膝位，两髋同时做外旋至中立位的反复运动，回位困难时可在健膝内侧施加阻力，以加强联合反应来促进由外旋位回到中立位,图,13：,分夹腿训练,要点：仰卧立膝位，两髋同时做外旋至中立位的反复运动，回位困难,19,要点：仰卧位，下肢由伸展位开始做屈膝运动，足跟不能离开床面。初期有困难时可略从屈膝位开始，治疗者可帮助控制足跟不离床面或稍给予助力。,图,14：,屈膝训练,要点：仰卧位，下肢由伸展位开始做屈膝运动，足跟不能离开床面。,20,要点：仰卧位，髋关节始终保持伸直位，小腿置于床缘外，治疗者帮助患足保持踝背屈，活动过程中不应伴有足下蹬动作,图,15：,伸髋屈膝踝背屈训练,要点：仰卧位，髋关节始终保持伸直位，小腿置于床缘外，治疗者帮,21,要点：俯卧位，髋关节保持伸展，向后钩腿屈膝，活动中治疗者应注意帮助防止足内翻、屈髋动作的发生。站立位也可进行此项训练。,图,16：,卧位屈膝训练,要点：俯卧位，髋关节保持伸展，向后钩腿屈膝，活动中治疗者应注,22,吞咽障碍的评定方法及有效标准,吞咽障碍的评定方法及有效标准,23,吞咽功能评定,洼田氏饮水试验 :,(一)方法:由专人每天负责记录和评定改善情况。方法是患者端坐,喝下30ml温开水,观察全部饮完所需时间和呛咳情况,。,吞咽功能评定 洼田氏饮水试验 :,24,(二)评级:,1级:,能顺利地,1,次将水咽下,2,级,:,分,2,次以上咽下,不呛咳,3,级,:,能,1,次咽下,但有呛咳,4,级,:,分,2,次以上咽下,但有呛咳,5,级,:,频繁呛咳,不能全部咽下,(二)评级:1级:能顺利地1次将水咽下 2级:分2次以上,25,(三),评分：,1,分,能,1,次并在,5s,内饮完,无呛咳、停顿,2,分,1,次饮完,但超过,5s,或分,2,次饮完,但无呛咳、停顿,3,分,能,1,次饮完,但有呛咳,4,分,要分,2,次饮完,有呛咳,5,分,有呛咳,不能全部饮完,(三)评分：1分能1次并在5s内饮完, 无呛咳、停顿2分1次,26,拔胃管前训练,1、,每日晨晚漱口：协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口,开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部,把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。,2、,刺激口咽部：手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外,每日,12,次。,拔胃管前训练1、每日晨晚漱口：协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷,27,拔胃管前训练,3、,口腔吞咽肌活动训练：,（1）张口，深呼吸,(,腹式,)，,呼气时做咳嗽动作。,（2）伸舌,：,向外左右上下各方向活动,，,尽量往外伸。,（3）咀嚼,：,向病人示范咀嚼动作,，,嘱病人跟着做。,拔胃管前训练3、口腔吞咽肌活动训练：,28,拔胃管前训练,（4）吞咽,：,先向病人示范吞咽动作,，,然后让病人跟着做,，,练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入,12,滴温开水,，,让病人慢慢吞下,，,若吞后呛咳不明显即逐渐增加。,以上训练每日,12,次,每次,2030min,。,拔胃管前训练（4）吞咽：先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着,29,拔胃管前训练,4、吞流质训练：当病人插胃管能吞下半匙温开水时,，,让病人试吞流质,(,糊状食物,)。,方法是用小汤匙把,12ml,的糊状食物倒于健侧口颊部,，,让病人用健侧带患侧把食物送到咽部,，,慢慢吞下,，,无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中,密度均一,适当粘性,不易残留的清淡糊状食物,如稠粥、米糊等。,拔胃管前训练4、吞流质训练：当病人插胃管能吞下半匙温开水时，,30,拔胃管指征,当病人插胃管训练逐渐至每餐能吞下,200ml(,每次鼻饲量,),以上的流质,，,且连续,2,天无不适时，即可拔除胃管。,注意：拔除胃管后进食流质,12d,改半流、软饭。开始时应适当控制食量,，以,防消化不良。并酌情适当静脉输液补充能量,35d,。,拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐至每餐能吞下200ml(每次鼻,31,拔胃管后的康复训练,一、,注意事项,1、鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。,2、指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。,3、拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。,拔胃管后的康复训练一、注意事项,32,拔胃管后的康复训练,4、注重健侧代偿功能的训练, 以带动患侧功能的恢复。,5、做好病情观察和综合治疗。,6、食物: 建议使用能增加味觉、富有营养、密度均一, 有适当的粘性, 不易松散且容易变形, 不在粘膜上残留食物。如果冻、蛋羹、糊状食团等配以果汁、蔬菜汁,也可以选用患者喜爱的饮食。,拔胃管后的康复训练4、注重健侧代偿功能的训练, 以带动患侧功,33,拔胃管后的康复训练,7、进食体位：,1）平卧位：上半身应倾斜30,患侧稍往上一些, 下颌收低。,2）端坐位：头部向前, 工作人员站在一侧协助其进食。开始时,每口进食量不宜过大, 以患者发病前每口饭量的一半为宜, 口唇闭好,让患者充分咀嚼,体会味道, 中间应多饮水。,拔胃管后的康复训练7、进食体位：,34,拔胃管后的康复训练,8、有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式,9、饭前30min开始训练。,10、预备运动,(1)面部体操: 端坐椅子或床上,双手放在腹前, 吸气、呼气各3次, 左、右摇头部各3次, 左、右侧转头各3次, 耸肩、放松各3次, 上半身向左、右倾斜各3次,动作应轻柔。,拔胃管后的康复训练8、有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它,35,拔胃管后的康复训练,(2)口部训练:,闭嘴、鼓腮、大张口、伸舌, 舌主动去够左、右口角, 大约3min。,舌上、下、左、右活动, 发ba、ta、ka、la、4个音, 持续3min。用蘸过冰水的小软毛刷刺激咽喉后壁引起咽反射,持续5min。,拔胃管后的康复训练(2)口部训练:,36,拔胃管后的康复训练,二、,吞咽器官的训练,(1)口、脸及下颌的运动: 用冰块快速拍、扫脸颊、口唇、颈部唾液腺的冷按摩。嘱患者交替发出“乌”和“衣”音，鼓腮、脸颊的吸入，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖, 吸吮手指，体验吸吮的感觉，直到中度吸吮力量。每天进行12次，每次20回。,拔胃管后的康复训练二、吞咽器官的训练,37,拔胃管后的康复训练,(2)舌的运动训练:,被动训练,：治疗师用纱布裹住患者舌头，并用手指把住舌，做不同方向的牵拉运动。,主动运动,：指导患者将舌头前伸、后缩、舔左右口角、挤压脸颊内部使之膨胀、舔上下唇、往软腭方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，嘱患者做抵抗运动，或用节拍器进行速度训练。每天进行12次，每次20回。,拔胃管后的康复训练(2)舌的运动训练:,38,拔胃管后的康复训练,(3)软腭的活动训练:,用冰冻的棉签一边快速向上、向外刺激软腭、一边嘱患者发“啊”音。,利用“漱口”的方法， 3ml以上冰水，漱口，持续5s以上。,“漱口”训练也可锻炼喉部上抬。,拔胃管后的康复训练(3)软腭的活动训练:,39,拔胃管后的康复训练,(4)呼吸训练: 可采用吹水泡练习。治疗师的手置于患者的上腹部，让患者用鼻子吸气、用口吹水泡，吹气快结束时治疗师的手从上腹部往膈肌的方向施加压力，患者以此状态吸气。练习的初期用手捏住鼻翼，在练习的进程中,逐渐放开手指，水泡从大到小或从小到大交替。这种方法不仅锻炼腹肌和气流的控制,也可以刺激软腭活动。,拔胃管后的康复训练(4)呼吸训练: 可采用吹水泡练习。治疗师,40,拔胃管后的康复训练,(5)咽、喉部的训练: 首先用冰冻的棉签刺激咽后壁, 嘱患者做吞咽动作，然后嘱患者用鼻子深吸气，闭气5s, 双手用力推墙壁或桌子的同时发“a”音；最后治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部,让患者有意识地保持上抬位置。经过反复练习, 当患者掌握了吸吮和喉抬高后, 指导患者在吸吮后立即喉抬高,这两个动作协调一致可产生吞咽动作。,拔胃管后的康复训练(5)咽、喉部的训练: 首先用冰冻的棉签,41,拔胃管后的康复训练,(6)咳嗽训练: 让患者深吸一口气后，用力咳嗽。,三、,进食训练,体位: 让患者坐直（坐不稳时可使用靠背架）或稍向健侧倾斜, 颈部向患侧旋转, 头稍前倾45左右, 这样可使进食时食物由健侧咽部进入食道, 并使健侧咽部扩大便于食物进入。,拔胃管后的康复训练(6)咳嗽训练: 让患者深吸一口气后，用力,42,拔胃管后的康复训练,吞咽技巧:,、声门上吞咽: 让患者练习深吸气后极力闭气, 闭气时努力向前挤压杓状软骨吞咽, 吞咽后治疗师马上按压“天突”穴位让患者咳嗽。,、极力吞咽: 首先让患者舌头前伸, 然后舌根极力后缩吞咽, 或让患者鼓腮、缩腮用力吞咽。,拔胃管后的康复训练吞咽技巧:,43,拔胃管后的康复训练,两种方法交替应用。进食时后面吞咽时采取吞咽和空吞咽交替进行,半流食物或固体与小口液态食物交替进食。,、Mendelsohn手法: 治疗师按摩患者颈部、上推患者喉部, 让患者有意识地保持喉部上抬位置, 以促进吞咽。,、吸吮练习: 用支管吸吮流质, 麦管直径从小到大, 放置部位可从嘴唇到舌体。,拔胃管后的康复训练两种方法交替应用。进食时后面吞咽时采取吞咽,44,拔胃管后的康复训练,控制进食量及速度:,每口进食量开始时以35ml较为适宜,以后酌情增加。进食速度不宜过快, 进食时间持续30min为宜。,注意：,发生误咽时, 可用手按住腹部可咯出来, 并适当休息。,拔胃管后的康复训练控制进食量及速度:,45,有效标准,完全恢复,:,吞咽障碍消失,饮水试验,1,级,有效:,吞咽障碍明显改善,饮水试验评定,2,级,无效,:,吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定为,3,级以上。,有效标准完全恢复: 吞咽障碍消失,饮水试验1级,46,临床疗效评定,吞咽功能基本恢复,能正常进食为,显效,吞咽功能改善,可顺利进流质饮食为,好转,吞咽功能改善不明显、仍需鼻饲为,无效,临床疗效评定吞咽功能基本恢复, 能正常进食为显效,47,病毒感染,免疫反应论,患者素质,环境影响,二、病因,病毒感染二、病因,48,卒中单元康复治疗及康复训练课件,49,