PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,#,First level,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,#,First level,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PCI,围术期,抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较,1,ppt课件.,目录,1,背景,文献来源,2,内容介绍,3,结论,4,2,ppt课件.,背景,经皮冠状动脉介入（PCI）：,医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,PCI,已成为急性冠脉综合症患者的最佳再灌注策略。,PCI,术中均应进行抗凝治疗。目前我国常用的抗凝药物包括普通肝素、依诺肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠。,3,ppt课件.,背景,目前急性冠脉综合症的患者抗凝治疗争议的焦点是比伐卢定与肝素孰优孰劣？,4,ppt课件.,比伐卢定,20,个氨基酸的肽类药物，凝血酶的直接抑制剂,与凝血酶的结合过程可控可逆,血浓度与,促凝血酶原时间,(APTT),、凝血酶时间,(TT),、凝血酶原时间,(PT),和活化凝血时间,(ACT),呈线性关系,不需要抗凝血酶,（,AT-,）作为辅助因子，量效关系更吻合,对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同,不受激活血小板的影响,不减少血小板,肝素,由二种多糖交替连接而成的多聚体,在体内外都有抗凝血作用,增强,抗凝血酶,与,凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活,抑制血小板的粘附聚集,增强蛋白,c,的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质,背景,5,ppt课件.,文献来源,1,、,Stone GW,Witzenbichler B,Guagliumi G,etal.Heparin plus a glycoprotein,b/,a inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction(HORIZONS-AMI):final 3-year results from a multicentre,randomized controlled trialJ.Lancet,2011,，,377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.,2,、,Stefanie Schulz,Julinda Mehilli,Gjin Ndrepepa,et al.Bivalirudin vs.unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina pectoris:1-year results of the ISAR-REACT 3 trialJ.Eur Heart J,2010,31(5):582-587,3,、,Valgimigli M,Frigoli E,Leonardi S,et al.Bivalirudin or unfractionated heparin in acute coronary syndromesJ,N Engl J Med,2015,373(11):997-1009.DOI:10.1056/NEJMoa1507854.,4,、,Han Y,Guo J,Zheng Y,et al.Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during primary percutaneous coronary intervention in acutemyocardial infarction:the BRIGHT randomized clinical trialJ.JAMA,2015,，,313(13):1336-1346.DOI:10.1001/jama.2015.2323.,5,、,Shahzad A,Kemp I,Mars C,et al.Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention(HEAT-PPCI):an open-label,single centre,randomised controlled trialJ.Lancet,2014,，,384(9957):1849-1858.DOI:10.1016/S0140-6736(14)60924-7.,6,ppt课件.,Heparin plus a glycoprotein,b/,a inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction(HORIZONS-AMI):final 3-year results from a multicentre,randomized controlled trialJ.Lancet,2011,，,377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.,文献,1,HORIZONS-AMI,研究,研究目的：对于直接进行,PCI,手术的,STEMI,患者比伐卢定与肝素的有 效性和安全性比较。,3602,例,STEMI,患者,比伐卢定，,1800,例，一次性静脉注射,0.75mg/kg,随后,1.75mg/kg/h,维持,净不良,临床,事件,主要心脏不良事件,出血事件,支架内血栓发生率,全因死亡率,再梗塞,肝素,+GPI,，,1802,例，,60u/kg,方法,3,年,7,ppt课件.,对照组,干预组,缺血驱动的靶血管血运重建,心脏病死亡率,8,ppt课件.,复合不良事件,9,ppt课件.,10,ppt课件.,小结,1,、,三年内与分配接受肝素加,GPI,的,1802,名患者相比，,1800,名分配给比伐卢定单药治疗的患者全因,死亡率、,主要,出血,发生率较低,。,2,、,在缺血驱动的靶血管血运重建，支架内血栓形成或复合不良事件方面无显着差异。,3,、对于直接,PCI,的,STEMI,患者比伐卢定三年内的有效性和安全性均高于肝素,+GPI,组。,Heparin plus a glycoprotein,b/,a inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction(HORIZONS-AMI):final 3-year results from a multicentre,randomized controlled trialJ.Lancet,2011,，,377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.,11,ppt课件.,文献,2,ISAR-REACT3,试验,研究目的：评价经皮冠脉介入术,(PCI),前接受,600 mg,氯吡格雷治疗的肌钙蛋白阴性的患者，术中应用比,伐,卢,定,对心脏不良事件的影响是否优于普通肝素,(UFH),方法,Stefanie Schulz,Julinda Mehilli,Gjin Ndrepepa,et al.Bivalirudin vs.unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina pectoris:1-year results of the ISAR-REACT 3 trialJ.Eur Heart J,2010,31(5):582-587,STEMI,患者,1,年,肝素，,2281,例，,60u/kg,比伐卢定，,2289,例,主要终点：,死亡、心肌梗死（肌酸激酶,CK-MB 2,倍正常上限）、急诊靶血管血运重建或住院期间的主要出血事件的复合终点,次要终点：,死亡、心肌梗死（,CK-MB2,倍正常上限）及急诊靶血管血运重建的复合终点,12,ppt课件.,结果表明，两组患者随访一年时主要终点无统计学差异（死亡、心肌梗死及急诊靶血管血运重建）在比,伐卢定,组和,UFH,组分别为,17.1%,:17.5%,。次要终点亦无显著性差异（,死亡和心肌梗死、急诊,靶血管血运重建）在比伐芦定组和,UFH,组分别为,7.7%:6.7%,，,11.2%:12.5%,。,确定的支架血栓形成,靶血管血运重建,死亡，心肌梗塞或靶血管血运重建,13,ppt课件.,肌酐,心绞痛,14,ppt课件.,小结,用600mg氯吡格雷预处理后进行PCI的患者，比伐卢定和肝素两组在1年内复合终点或任何单,个终点事件中无显着差异。,Stefanie Schulz,Julinda Mehilli,Gjin Ndrepepa,et al.Bivalirudin vs.unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina pectoris:1-year results of the ISAR-REACT 3 trialJ.Eur Heart J,2010,31(5):582-587,15,ppt课件.,MATRIX,研究,文献,3,研究目的：对于直接进行,PCI,手术的,ACS,患者比伐卢定与肝素的有效性和安全性比较。,7213,例,ACS,患者,PCI,术后继续静脉注射，,1799,比伐卢定,3610,例，一次性静脉注,0.75mg/kg,随,1.75mg/kg/h,主要不良心血管事件,净不良临床事件,PCI,术后停止静脉注射，,1811,肝素，,3603,例，,70u/kg,方法,30,天,Valgimigli M,Frigoli E,Leonardi S,et al.Bivalirudin or unfractionated heparin in acute coronary syndromesJ,N Engl J Med,2015,373(11):997-1009.DOI:10.1056/NEJMoa1507854.,16,ppt课件.,主要不良心血管事件发生率,净不良临床事件发生率,17,ppt课件.,比伐卢定组的主要不良心血管事件发生率并未显着低于肝素组（分别为,10.3,和,10.9,，,P=0.44,）净不良临床事件发生率（分别为,11.2,和,12.4,，,P=0.12,）。,PCI,术后比伐卢定输注与未输注比较，未显著降低急性靶血管,血运重建、,明确的支架内,血栓形成、,净临床不良事件,发生的,复合发生率（分别为,11.0,和,11.9,，,P=0.34,）。,18,ppt课件.,比伐卢定组的主要不良心血管事件发生率、净不良