单纯性尿路感染

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统,(m nio x tn),基本概念,泌尿系统：男女共有,包括上尿路、下尿路,上尿路：肾、输尿管,下尿路：膀胱,(png gung),、尿道,。,上、下尿路的分界点：膀胱,(png gung),输尿管开口,第一页，共三十页。,定义,(dngy),泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。,是,尿路上皮对细菌侵入的炎症反应,(fnyng),，通常伴随有细菌尿和脓尿。,第二页，共三十页。,尿路感染的分类,(fn li),感染部位：,-,下尿路（尿道炎、膀胱炎）,-,上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）,发作形式,初发或孤立发作,反复发作性感染：每年发作,3,次或每半年发作,2,次,(,不包括本次发作,),复发：病原菌同前，多发生于停药后,2,周之内,再感染：病原菌不同，多发生于停药后,2,周之外,病程：急性、慢性,基础疾患：单纯性、复杂性,无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续,(linx),两次（同一菌株），尿细菌数,105,菌落形成单位,(colony-forming units,，,CFU)/ml,。,第三页，共三十页。,尿路感染的分类,(fn li),-,按感染发生时的尿路状态分类,单纯性尿路感染,（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）,复杂性尿路感染,（包括导管相关的感染,(gnrn),等）复杂性尿路感染,(gnrn),（包括男性尿路感染,(gnrn),）,尿脓毒血症,第四页，共三十页。,单纯性尿路感染,是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成,(zo chn),影响。,第五页，共三十页。,流行病学,(li xn bn xu),尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。,全球每年,1.5,亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为,60,亿美元。,美国每年超过7,00,万人就诊（多为膀胱炎），超过,10,0万人住院（多为肾盂肾炎）,尿路感染致休克而死亡者在所有,(suyu),因感染致死者中居第,3,位。,我国尿路感染约占院内感染的,20.8,31.7%,。,尿路感染占社区感染的第,2,位，女性发病率远高于男性。,在女性，年龄每增加,10,岁发病率便增加,1%,，约有,10%,的女性每年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有超过,25%,的女性患者在,6,个月内会再次发生感染，约有,60%,的女性一生中至少发生一次尿路感染,第六页，共三十页。,致病菌,主要(zhyo),致病菌,:,大肠杆菌，占,60,95。,其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。,特异性致病菌,:,结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。,第七页，共三十页。,机体,(jt),的防御机制,正常机体,(jt),的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体,(jt),对感染具有防御的能力。,第八页，共三十页。,机体,(jt),的防御机制,正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外,尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水,(ynshu),后可以是低渗）均不利于细菌生长,尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA,膀胱壁内的多形核白细胞,男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用,遗传因素（宿主的易感性）,第九页，共三十页。,发病,(f bng),机制,大肠杆菌的表面,(biomin),包裹着一层酸性的多聚糖抗原（,K,抗原）。表达特殊的,K,抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛，每个细菌可有,100,400,根菌毛，能产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感染。,第十页，共三十页。,发病,(f b,ng),机制,此外，尿路,黏,黏膜本身能,分,分泌黏液（,含,含粘蛋白、,葡,葡氨聚糖、,糖,糖蛋白、粘,蛋,蛋白等），,具,具有抵御细,菌,菌粘附的能,力,力。如果致,病,病菌与粘液,(zhny),结合、损害,了,了保护层；,或,或黏膜层受,损,损，就容易,引,引起尿路感,染,染。,第十一页，,共,共三十页。,发病,(f b,ng),机制,细菌进入膀,胱,胱引起膀胱,炎,炎后，可影,响,响膀胱输尿,管,管连接处的,功,功能，导致,膀,膀胱输尿管,返,返流，促使,感,感染尿液逆,流,流而上。细,菌,菌释放的内,毒,毒素可作用,于,于输尿管平,滑,滑肌，使其,蠕,蠕动减退，,致,致输尿管尿,液,液淤滞，管,腔,腔内压力升,高,高，形成生,理,理性梗阻。,细菌的数量,和,和毒力对感,染,染的形成也,有,有重要作用,。,。,最近的研究,发现尿路感,染,染的易感性,还,还可能与血,型,型 抗,原,原,(kngyun),、基因型特,征,征、内分泌,等,等因素相关,。,。,第十二页，,共,共三十页。,诱发,(yuf,),尿路感染的,因,因素,致病菌一般,不,不易停留、,繁,繁殖，也不,易,易引起感染,。,。只有发生,病,病理改变时,，,，才使细菌,(xjn),乘虚而入，,诱,诱发感染。,梗阻,先,先天性畸形,、,、结石、肿,瘤,瘤、狭窄、,前,前列腺增生,、,、神经源性,膀,膀胱等，引,起,起尿液滞留,降,降低了尿路,及,及生殖道上,皮,皮防御细菌,的,的能力。,机体抗病,能,能力减弱,如,如糖尿病,、,、妊娠、贫,血,血、慢性肝,病,病、慢性肾,病,病、营养不,良,良、肿瘤、,先,先天性免疫,缺,缺陷及长期,应,应用免疫抑,制,制剂等。,第十三页，,共,共三十页。,医源性因,素,素 尿路,的,的器械操作,（,（留置导尿,管,管、尿道扩,张,张、膀胱镜,检,检查等），,均,均可造成尿,路,路黏膜的损,伤,伤而招致感,染,染的发生,女性,尿,尿道短、宽,、,、直，在经,期,期、性活动,、,、妊娠、绝,经,经等特殊情,况,况下抵抗力,降,降低，容易,引,引起尿路感,染,染。尿道口,畸,畸形、尿道,口,口附近,(fjn),的病灶均可,引,引起尿路感,染,染。,诱发,(yuf,),尿路感染的,因,因素,第十四页，,共,共三十页。,感染,(gnr,n),途径,上行感染,致,致病菌,经,经尿道逆行,进,进入膀胱而,向,向输尿管乃,至,至肾脏侵入,。,。常发生于,蜜,蜜月期、妊,娠,娠期、婴幼,儿,儿及因尿路,梗,梗阻而引起,尿,尿液反流者,。,。,血行感染,在,在机体,抵,抵抗力下降,或,或其他因素,影,影响下，致,病,病菌可从体,内,内其他感染,病,病灶（如皮,肤,肤疖、痈、,扁,扁桃体炎,(bintot yn),、中耳炎、,龋,龋齿等）经,血,血行传播到,泌,泌尿生殖器,官,官。最常见,者,者为肾皮质,感,感染。致病,菌,菌多为金黄,色,色葡萄球菌,。,。,第十五页，,共,共三十页。,淋巴感染,致,致病菌,从,从邻近器官,的,的病灶经淋,巴,巴管传播到,泌,泌尿生殖器,官,官。如肠道,的,的严重感染,或,或后腹膜脓,肿,肿等。,直接感染,外,外伤或,由,由邻近器官,的,的感染直接,蔓,蔓延,(mnyn),而致，如阑,尾,尾脓肿、盆,腔,腔化脓性感,染,染等。也可,经,经与外界相,通,通的瘘管等,感,感染而致。,感染,(gnr,n),途径,第十六页，,共,共三十页。,临床表现,急,性,性,床,床,单,单,纯,纯,性,性,膀,膀,胱,胱,炎,炎,发,病,病,突,突,然,然,，,，,女,女,性,性,患,患,者,者,发,发,病,病,多,多,与,与,性,性,活,活,动,动,有,有,关,关,。,。,临,临,表,表,现,现,为,为,尿,尿,频,频,、,、,尿,尿,急,急,、,、,尿,尿,痛,痛,、,、,耻,耻,骨,骨,上,上,膀,膀,胱,胱,区,区,或,或,会,会,阴,阴,部,部,不,不,适,适,、,、,尿,尿,道,道,烧,烧,灼,灼,感,感,。,。,尿,尿,频,频,程,程,度,度,不,不,一,一,，,，,严,严,重,重,者,者,数,数,分,分,钟,钟,排,排,尿,尿,一,一,次,次,或,或,有,有,急,急,迫,迫,性,性,尿,尿,失,失,禁,禁,，,，,常,常,见,见,(ch,n,ji,n),终,末,末,血,血,尿,尿,，,，,有,有,时,时,为,为,全,全,程,程,血,血,尿,尿,，,，,甚,甚,至,至,有,有,血,血,块,块,排,排,出,出,。,。,急,性,性,单,单,纯,纯,性,性,肾,肾,盂,盂,肾,肾,炎,炎,泌,泌,尿,尿,系,系,统,统,症,症,状,状,：,：,包,包,括,括,尿,尿,频,频,、,、,尿,尿,急,急,、,、,尿,尿,痛,痛,、,、,血,血,尿,尿,、,、,排,排,尿,尿,困,困,难,难,，,，,患,患,侧,侧,或,或,双,双,侧,侧,腰,腰,部,部,胀,胀,痛,痛,，,，,肋,肋,脊,脊,角,角,有,有,明,明,显,显,的,的,压,压,痛,痛,或,或,叩,叩,击,击,痛,痛,等,等,；,；,全,全,身,身,症,症,状,状,：,：,寒,寒,战,战,、,、,高,高,热,热,，,，,体,体,温,温,可,可,上,上,升,升,到,到39,以,以,上,上,，,，,伴,伴,有,有,头,头,痛,痛,、,、,恶,恶,心,心,呕,呕,吐,吐,、,、,食,食,欲,欲,不,不,振,振,等,等,，,，,常,常,伴,伴,血,血,白,白,细,细,胞,胞,计,计,数,数,升,升,高,高,和,和,血,血,沉,沉,增,增,快,快,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,临,床,床,表,表,现,现,无,症,症,状,状,菌,菌,尿,尿（,asymptomaticbacteriuria,，,ASB,）,ASB,是,一,一,种,种,隐,隐,匿,匿,性,性,尿,尿,路,路,感,感,染,染,，,，,多,多,见,见,于,于,老,老,年,年,女,女,性,性,和,和,妊,妊,娠,娠,期,期,妇,妇,女,女,，,，,发,发,病,病,率,率,随,随,年,年,龄,龄,增,增,长,长,而,而,增,增,加,加,，,，,患,患,者,者,(hu,nzh,),无,任,任,何,何,尿,尿,路,路,感,感,染,染,症,症,状,状,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ndu,n),病,史,史,体,检,检：,肾,区,区,检,检,查,查,，,，,急,急,性,性,肾,肾,盂,盂,肾,肾,炎,炎,患,患,者,者,可,可,有,有,腰,腰,部,部,胀,胀,痛,痛,，,，,肋,肋,脊,脊,角,角,明,明,显,显,压,压,痛,痛,(y,t,ng),或,叩,叩,击,击,痛,痛,，,，,特,特,异,异,性,性,较,较,高,高,。,。,腹,部,部,检,检,查,查,，,，,急,急,性,性,膀,膀,胱,胱,炎,炎,患,患,者,者,可,可,有,有,耻,耻,骨,骨,上,上,区,区,压,压,痛,痛,，,，,但,但,缺,缺,乏,乏,特,特,异,异,性,性,。,。,尿,道,道,外,外,口,口,检,检,查,查,，,，,明,明,确,确,是,是,否,否,存,存,在,在,处,处,女,女,膜,膜,融,融,合,合,、,、,处,处,女,女,膜,膜,伞,伞,、,、,尿,尿,道,道,旁,旁,腺,腺,炎,炎,等,等,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十