高危妊娠管理及转诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危妊娠识别及管理,程光英,高危管理的概述：,高危管理是一套科学的管理方法，主要内容是通过对问题的调查研究，根据大量临床保健资料的统计分析，把各种危险因素进行多指标定量比较，找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给予高危险者较多的保健，以减少对生命健康的威胁，并最大限度地减少危险因素，合理地调整资源，使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方，而使大家都能根据需要得到合理的保健，也就是高危者得到更多照顾，低危者接受一般照顾。,高危妊娠,定义：指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围生期的发病率和死亡率，影响妊娠结局；,高危孕妇：指具有高危因素的孕妇；,高危儿：具有下列情况之一的围产儿称高危儿；,胎龄不足,37W,或超过,42W,；,出生体重在,2500g,以下；,兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡；,出生过程中或出生情况不良，新生儿,Apgar,评分,07,分者；,产时感染；,手术产；,有新生儿期并发症者；,高危因素,基本情况：年龄过小（,20,岁,18,）或过大（,35,岁），身高（,145cm,）,体重（,40kg,，,80 kg,），胎产次（高胎产次）；,不良产科病史：围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史；,内科合并症：肝脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等；,本次妊娠出现的特殊情况：,Rh,或,ABO,溶血、妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等；,其他：包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，诸如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、有烟酒恶习等；,高危妊娠的识别（诊断）,问,检查,辅助检查,高危妊娠的识别（诊断）,病史（既往史）,年龄；,婚育史：有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠结局；,内外科合并症；,妊娠期并发症；,妊娠早期是否接触过生物、物理、化学或药物等方面的致畸因素。有无严重孕吐、阴道流血；,幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝偻病、骨骼外伤等；,家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史；,手术史,高危妊娠的识别（诊断）,检查：,身高 身高,145cm,，头盆不称发生率明显升高；,体重,40 kg,或,80kg,者危险性增加；,血压在,140/90mmHg,以上或与基础血压比较，收缩压增加,30mmHg,舒张压增加,15mmHg,者；,心脏有无杂音及其性质，有无心室或心房扩大，有无心律不齐等异常；,肝脾情况；,高危妊娠的识别（诊断）,子宫大小是否随妊娠月份而增长，是否与停经月份相符；过大时注意羊水过多、多胎妊娠；羊水过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天畸形；,胎位有无异常；,骨盆测量各径线是否属于正常范围；,阴道口是否过小，外阴有无静脉曲张；,有无胎动次数减少，胎心率过快或过慢；异常胎心监护结果；,足月妊娠时，估计胎儿,4000g,或,2500g,者应注意；,高危妊娠的识别（诊断）,产程中应注意的高危情况：,有无胎膜早破、羊水性状、羊水量；,产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降；,宫缩是否正常，有无收缩乏力等难产先兆现象；,高危妊娠的识别（诊断）,辅助检查,血,尿,B,超,产前筛查,高危妊娠评分,高危妊娠评分：是将妊娠中各项危险因素，在产前用记分的方法进行比较和定量。所评出的分数越高，说明潜在的危险性越大。,意义：通过评分可以对妊娠进行分级监护，对绝大部分无高危因素者，可以接受常规产前监护；对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇，重点管理监护，并及时采取干预措施，防止危险发生，最后达到减少孕产妇和围产儿死亡率的目的。,合肥市高危评分表。,高危妊娠的管理,筛查,用评分方法来判断其对母婴健康危害的严重程度，0分为无危险或轻度危险，5分为中度危险，10分以上为高度危险，根据评分结果确定监护方式。,通过产前检查筛查出高危因素，建“孕产妇保健手册”时初筛，在孕28-3,6,周、孕3,7,周-入院时常规各进行动态因素筛查一次，如在产前检查中发现新的高危因素要及时评定。,管理,各级医疗保健机构对高危孕妇应进行专册登记，专案管理，并在保健手册上作特殊标记，定期,随访、追访。,按高危妊娠的程度实行分类、分级管理。二、三级医疗保健机构应设有高危门诊和高危病房，对高危妊娠孕妇进行监护和必要的处理。农村轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，中、重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。,管理,凡高危孕妇均应住院分娩，农村至少要到有条件的中心卫生院待产分娩，有条件的可到县或县以上医疗保健单位待产分娩。凡高危因素复杂或病情严重者，应及早转上级医疗保健机构负责诊查、治疗。,凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。,管理,高危妊娠的人工监护：,孕期评分,:,如胎位异常经,2,周以上矫治无效，,Hb8g,以下或子痫前期（中度）或危险性较高的高危妊娠，转县市级。,妊娠图,预测妊娠高血压疾病：平均动脉压测定、翻身试验。,胎动自我计数,产程图,高危孕产妇管理流程,发现孕妇孕妇自报、乡村医生,(,社区,),、计生干部发现报告,筛查各级医疗保健机构、乡镇卫生院在初诊或复诊中发现高危孕妇,登记各级医疗保健机构、乡镇卫生院执行随诊制度（高危孕妇在,“,保健手册,”,封面上有标记、建立高危孕妇专案管理登记本、负责重点管理和转诊）,评分按高危评分表评分,(,建册、,28,3,6W,、,38W,入院,),、预测分娩方式、,确定分娩地点,处理轻度乡镇卫生院随访观察治疗；中、重度转县及以上医疗保健机 构治疗,分娩孕晚期仍属高危者，应去有条件中心卫生院或县以上医疗保健,机构住院分娩,访视产后三次或更多，继续高危管理，追踪母婴转归,管理,高危识别,+,正确指导或处理,各级医院（,乡镇卫生院）转诊要点,基本原则,1),正确掌握、及时识别危重指征是抢救生命的关键；,2),一旦发现危重症状，立即转诊，不要延误；,3),组织、安排运送是医生的职责；,4),根据需要的抢救条件，尽可能直接运送至适宜的上级医院。,各级医院（乡镇卫生院）转诊要点,转诊步骤（四项基本要点）,1),转诊前应根据病情及治疗条件进行必要的紧急处理；,2),主动联系上级医院，安排交通工具并组织人员运送，如病情危重，各级（乡村）医生应亲自护送；,3),携带必要的应急抢救药品和器械以便应急处理；,4),途中严密观察病情并做好护理。,（各级医院）乡镇卫生院转诊要点,需要提供的基本信息,必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院：,1),发病过程；,2),主要危重症状；,3),用药及治疗、处理情况。,流动人口孕产妇保健管理,与计划生育部门配合，建立本地流出人口孕产妇的登记，及时掌握孕产妇返回本地的信息，按孕产妇保健各期管理要求等同于本地孕产妇进行管理；,凡流入本地的流动孕产妇，各级医疗保健机构一经发现后，应宣传动员她们到当地指定的保健机构，办理孕产妇保健保偿，建立孕产妇保健手册，等同于本地孕产妇实施各期管理及监护。,小结,高危管理的概述,高危妊娠的识别,高危妊娠的评分,筛查,管理,各级医院转诊要点,谢谢,！,