常见成分血的特点及临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见成分血的特点及临床应用,重医大附一院输血科 詹廷西,、概述：,临床输血做为一项重要治疗措施，在挽救患者生命的同时，又可能成为感染疾病的途径，如何用好输血治疗这把双刃剑，成为保护患者安全和维护医生权益一项重要内容。传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，对于输用全血产生的弊端，已越来越深刻地被人们所认识。因而，近年来已很少输用全血，而代之以成分输血。成分输血是现代输血的方向，是输血现代化标志之一。,输血的最大作用是解决患者体内的血液,携氧功能不足,问题，而补充血容量应输用,晶体液或胶体液,来解决。因此，红细胞输血是成分输血的主流。目前已把成分输血临床应用比例，视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的标志之一，迟迟不能开展成分输血的国家、地区、单位，被视为落后的象征。,1.,成分输血的概念：,成分输血是指用,物理或化学方法,将血液中各种有效成分（,RBC,、,WBC,、,PC,、血浆和血浆蛋白）分离出来，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制品，临床医生根据患者病情需要输入不同成分的输血方法，也叫血液成分疗法。,2.,成分输血的现状：,成分输血是,60,年代发展起来的先进输血方法，由于它有着输全血不可比拟的优越性，在国外特别是欧美等发达国家已广泛开展，其比例高达,95%,以上，有的地区达到,100%,，而在发展中国家也普遍为,60%,以上。,特别是外科和妇产科的各种失血抢救和手术输血已完全用成分血代替全血输注。在我国也逐步开展成分输血，但因起步较晚，与世界发达国家相比还存在较大差距。近几年来，随着相关科学的进步促使输血学的更加完善，输血与临床医学的关系越来越密切，成分输血受到广大临床医师的关注。,大城市的比例基本上达,70%,。为了推动成分输血工作的开展，卫生部将成分输血比例纳入医院等级评审和目标管理达标的指标之一，规定二级医院为,50%,，三级医院,70%,，三特医院,85%,。我院成分输血率已达到,99.5%,以上。,3.,成分输血的优点（意义）,提高疗效：,成分输血是患者需要什么成分就补充什么成分的输血方法。它可以将血液成分提纯，得到高浓度、高纯度、便于保存和运输的血液制品，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，成为一个有效的治疗剂量。,安全，付作用及并发症少：成分血比全血含钾、氨和枸橼酸盐都低，更适合于肝、肾、心功能障碍的病人。传染肝炎、梅毒、艾滋病和巨细胞病毒等传染病的机会也低于全血，而且不易引起超负荷反应和免疫反应。,成分输血可达到输新鲜血的目的：成分血是在采血后,6,小时之内，血液中各种成分的活性还未丧失之前，将其分离出来，把有效成分进行浓缩并保存在适宜的条件下或在,24,小时之内输用。因此，成分血中有效成分的活性高、疗效好，优于全血。,有利于保存血液的各种成分：不同的血液成分有不同的最适合保存条件，如血小板在特制的塑料血袋中，,222,轻微振荡条件下可保存,5,天，但在全血保存条件下，,24,小时后血小板就明显破坏。又如,因子制剂在,-20,以下可以保存一年，而全血中,因子在,4,保存,24,小时就失去活性,50%,。全血的保存条件,(28),只适合于红细胞，并不适合血液中其它成分。因此，保存,24,小时的全血，一些不稳定的因子已失活。,(5),节约血液资源：成分输血可以达到一血多用、节约用血的目的。全血可以分出如下几种成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆、冷沉淀等，可以使病情需要的多人受益。,4,成分血种类：,血细胞,:WBC,、,PC,、,RBC,血浆,(,包括血浆蛋白制品,),二、主要成分血的特点及适应症：,（一）红细胞制品：,浓缩红细胞（,RCC,）,又叫压积红细胞，是将一单位（,200ml,）全血中的血浆移出后而制得，含有全血的所有细胞成分，浓缩程度按移出血浆量的多少其比积可以为,70%90%,不定。,保存与输注：置,4,冰箱保存，,24,小时以内输注，,70%,的浓缩红细胞输注方法同全血，,90%,浓缩红细胞因黏度大，临床输注较困难，要加入适量生理盐水配制成,70%,比积才能顺利输注。适应症：凡是血容量正常的贫血患者均可选用，尤其是长期慢性贫血的病人、老年人、儿童以及肝、肾、心功能障碍的患者更适用。,SAGM,红细胞悬液（代浆血）：,制备方法：在严格无菌条件下，把离心后的全血中血浆尽可能移出，加入等量代血浆。常用代血浆为,SAGM,，,S,：,NaCl,，,A,：腺嘌呤，,G,：葡萄糖，,M,：甘露醇。作用与适应症：与,RCC,相同，由于它比,RCC,便于输注和保存（保存期同全血），因此是目前应用最多的红细胞制剂。,洗涤红细胞（,WRC,）：,由,200ml,或,400ml,全血经离心去除血浆和部分白细胞，用生理盐水（无菌）洗涤,36,次，最后加入一定量生理盐水悬浮，白细胞去除率,90%,，红细胞回收率,70%,。保存期为,424,小时，最好在,6,小时内输注。,作用与适应症：主要是运,O,2,功能，适用于自身免疫性疾病（先天性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿）对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者已产生白细胞及血小板抗体者（多次输血后）对器官移植、高钾血症和肾功能不全的病人最好也选用洗涤红细胞。其他情况需输注含血浆量最少的血液。规格：,100ml/,袋（,200ml,全血制备）,少白细胞的红细胞（,LPRC,）：,制备方法：离心法：将红细胞离心移除白细胞后的血液制品，白细胞去除率,70%,，保存,4,冰箱中，必须在,24,小时内输注。过滤法：用白细胞过滤器将红细胞中的白细胞过滤去除，白细胞去除率为,99.9%,，这种去除白细胞的方法既简单效果又好，是目前最常用去白细胞的方法。适应症：适用于需反复多次输血或有妊娠史的患者输血，输血发生不明原因的发热反应者。,冰冻红细胞（,FTRC,）：,红细胞加入甘油保护剂，置,-80,冰箱保存，有效期,10,年，输用前解冻。解冻后洗去甘油，加入,100ml,无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率,98%,，血浆去除,99%,，红细胞回收,80%,，残余甘油量,1%,。适应症：特殊稀有血型的血液供应，如,Rh,阴性血液。血液中含有多种红细胞抗体致配血困难，进行自身输血者。为预防输血传播疾病开展自身输血者。,（二）血小板（,PC,）,手工分离浓缩血小板（,PC-1,）：,用大容量低温离心机由,400ml,全血制备所得为,2,个单位，含,PC4.010,10,，容量,4050ml,，成人一次剂量为,10,个单位。保存条件：置,222,室温中轻微振荡保存。有效期：普通袋,24,小时，进口专用袋,5,天。作用：主要是止血功能，适用于,PC,生成障碍导致出血，,PC,破坏增加致出血，,PC,功能障碍致出血，其他因某些疾病所致的致命性出血的处理，如,DIC,、脾亢等。,分离夹,机器单采血小板（,PC-2,）：,用血液成分分离机单采技术，从单一献血者循环血液采集，每个治疗量含,PC2.510,11,（相当于,10,个献血员每人献,200ml,血液分离的,PC,量），供成人一次输用，一个治疗量为,200ml,。功能和保存条件同,PC-1,。优点（与,PC-1,比较）：因为从单个供血者血液循环中采集，对需多次或长时间输用,PC,者可减少抗体产生，避免,PC,输注无效。白细胞和红细胞含量少，即纯度高。因一袋为一个治疗量，故临床输注方便。,（三）白（粒）细胞（,WBC,）,制备方法与,PC,相同，手工,WBC,每单位含量约,110,9,，机采,WBC,每治疗量相当于,10,个单位手工,WBC,，含量为,1.53.010,10,。粒细胞制备后应尽快输注，,222,可保存,24,小时。成人输注剂量：每次为手工,WBC15,个单位左右，机采,1,个治疗量，并且连续输注,34,天，直到感染被控制。,WBC,输注应严格掌握适应症，因为输注粒细胞的付作用和不良反应较多，如寻麻疹、寒战、发热等，还可引起移植物抗宿主病（,GVHD,）。主要用于白细胞减少症，一般认为,WBC,计数,500/mm,3,（,510,8,/L,）并发生了败血症或其他感染，使用抗生素无效者。,（四）血浆制品,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,由,400ml,新鲜全血（采血后,6,小时内）分离血浆并冰冻（,-40,以下低温冰箱）保存。几乎含有血浆的全部成分，包括不稳定的凝血因子，使用前在,37,水箱内融化。作用：补充血容量和各种凝血因子，抗休克，纠正低蛋白血症，如肝脏疾病、大面积创伤和烧伤等，血浆置换和大出血患者血浆补充。输注时不需交叉配血，但要求与受血者血型相同或相容。,-20,以下保存,1,年，超过,1,年为普通冰冻血浆。,ABO,血型相容原则,受血者血型 供血者血型,O O,、,A,、,B,、,AB,A A,、,AB,B B,、,AB,AB AB,新鲜液体血浆（,FLP,）,采血后,6,小时内从全血中分离，,6,小时内使用，含有全部凝血因子。适用于基层血站或基层医院（无低温冰箱），作用及适应症同,FFP,。,普通冰冻血浆（,FP,）,提取冷沉淀后血浆和全血过期,5,天内分离的血浆以及,FFP,保存,1,年后的血浆，于,-20,以下冰冻保存，有效期,5,年，除不稳定的凝血因子（,、,）外，其余成分同,FFP,。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用：补充稳定的凝血因子缺乏，如,、,、,、,因子缺乏。手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或大量血浆丢失，以维持胶体渗透压，纠正低蛋白血症。,（五）凝血因子制剂,冷沉淀（,Cryo,）,制备方法：将新鲜冰冻血浆（,FFP,）置于,4,冰箱过夜，让其自然融化，离心分离出沉淀物即冷沉淀，由,200ml,血浆制备的冷沉淀含,因子,80100,单位，纤维蛋白原,250mg,，,-20,以下保存,1,年。主要应用于,因子、纤维蛋白原等缺乏引起的出血、大手术、大量输血、严重创伤、重症感染等。适应症：甲型血友病（先天性,因子缺乏），遗传性假性血友病，获得性,因子缺乏症，纤维蛋白原缺乏症,凝血酶原复合物,以,FFP,为原料制备，主要含有,、,、,因子和,C,蛋白。用于乙型血友病，先天性,、,因子缺乏等。使用方法见说明书,纤维蛋白原,由血液制品公司从大批量新鲜血浆中制备，主要用于治疗先天性纤维蛋白原缺乏或某些疾病引起过多纤维蛋白原溶解导致的出血,。,浓缩,因子,以,FFP,为原料提制，,（七）血浆蛋白制品,白蛋白，丙种球蛋白，特异性免疫球蛋白等,手术及创伤输血指南,一、红细胞：,用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。,1.,血红蛋白,100g/L,，可以不输。,2.,血红蛋白,70g/L,，应考虑输。,3.,血红蛋白在,70100g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄因素决,二、血小板：,用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。,1.,血小板计数,10010,9,/L,，可以不输。,2.,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输。,3.,血小板计数在,5010010,9,/L,之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,4.,如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,三、新鲜冰冻血浆（,FFP,）：,用于凝血因子缺乏的患者。,PT,或,APTT,正常,1.5,倍，创面弥漫性渗血。,患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。,四、全血：,用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的,30,。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,内科输血指南,一、红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起