规培骨折固定技术ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折固定技术,河北医科大学第三医院骨伤科 孔志刚,骨 折（,Fracture,）,现代社会临床常见病、多发病,呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活,（,A fracture is a break in continuity of a bone,）,定义,骨的完整性破坏或连续性中断,骨折的治疗原则,（复位、固定、康复治疗）,复位:,将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用,1)解剖复位,:,骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全,良好。,2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对,肢体功能无明显影响。,固定 ：,即将骨折维持在复位后位置的方式,1)外固定-,小夹板,石膏绷带,持续牵引 外固定架,2)内固定-,髓内固定 皮质傍固定,康复治疗:,在不影响固定的情况下，尽快恢复肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。,1,）骨折早期：伤后,1-2,周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活动,。,2,）骨折中期：骨折,2,周以后，骨折处上下关节。,3,）骨折后期：骨折愈合，尽快恢复关节正常活动范围和肌力。,原则：,动静结合、整体和局部结合、主动和被动结合、阶段性和持续性结合。,骨折,固定技术,1.,外固定技术,小夹板固定技术,石膏固定技术,牵引技术,外固定架固定技术,2.,内固定技术,锁定板固定技术,髓内锁钉固定技术,其他内固定技术,注意事项,一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。,二、适时调整布带，防止有过紧现象发生。,三、检查小夹板的位置有无移动，是否影响关节活动，要及时进行必要的调整。,四、定期进行骨折对位情况的,x,线检查,五、及时指导伤员进行功能锻炼,有效防止成角、旋转和侧移位,利于早期邻近关节活动,骨折愈合、功能恢复较快并发症较少,费用较低,无取内固定痛苦,小夹板管理繁琐,大压力可致皮肤、神经血管损伤、,缺血性肌挛缩、肢体坏死，,太松骨折移位,优 点,缺 点,石膏固定技术,适用范围,1.,小夹板难于固定的某些部位的骨折,-,脊柱,2.,软组织不适合小夹板固定者,3.,病理性骨折,4.,术后关节须长时间固定于特定位置者,5.,维持矫形术后位置者,6.,化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症,7.,术后软组织维持松弛位者,-,肌腱、血管、神经断裂等,常用石膏固定类型,石膏托,石膏夹板,石膏管型,躯干石膏,石膏托,1.三点固定原则,2.良好塑性,3.维持合理关节位置,4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动,5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗,6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼,技术要求,优缺点,根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。,沉重，透气性及,X,射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。,新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。,持续牵引,分皮牵引-骨牵引-特殊牵引,皮牵引,小儿股骨骨折,年老体弱者的股骨骨折,手术前的辅助治疗,手术后的辅助治疗,骨牵引,成人长骨不稳定骨折,肌肉强大容易脱位的骨折,骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损,开放性骨折感染或战伤骨折,严重复合损伤,不宜做其他固定,特殊牵引,颌枕带牵引,骨盆悬带牵引,牵引前,牵引后,外固定架固定技术,适用范围,伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放骨折,骨折伴有严重烧伤,骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者,需要牵引固定维持肢体长度的骨折,肢体延长,关节固定术,骨折感染或不愈合,原则：先复位，后穿针,复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方、成角移位；最后纠正分离、旋转移位。,争取解剖复位,闭合不满意，可切开复位,保护骨折端血运，少分离骨膜、软组织,螺纹不能暴露体外,外固定架的使用,锁定板固定技术,骨质疏松患者的骨折,骨骺和干骺端骨折,关节内粉碎性骨折,假体周围骨折,楔形截骨术,髓内钉固定术后的继发骨折,适用范围,禁忌症,长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。,-,锁定钢板,+,锁定螺钉无复位和加压作用,注意事项,：,桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。,对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。,一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部应力集中，可能导致钢板断裂,优点,普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质,疏松的骨组织中固定失败,稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。,普通螺钉的抗拉 出力性能差,锁定螺钉对拉出力具有较高的对抗性能,避免一期复位丢失,标准接骨板 锁定接骨板,LIF,Plate,LIF,Plate,避免二期复位丢失,标准接骨板 锁定接骨板,LIF,Plate,降低对骨膜血运的干扰,标准接骨板 锁定接骨板,螺钉平行放置,对抗拉出的力量最小,螺钉成角放置,对抗拉出的力量最大,成角稳定,不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（,5=,失败）、,LCP,最薄弱的部分是动力加压部分,缺点,髓内锁钉固定技术,中央型内夹板式固定（钢板为偏心性固定）,应力分散式固定，非应力遮挡式，有利于骨痂塑性,中心固定，减小力臂，降低内、外翻成角畸形,固定机制,交锁与非交锁,非交锁髓内钉轴向稳定性差，抗扭转度低，适应症少,交锁髓内钉抗旋转、抗压缩，稳固性好，四肢长骨运用广泛,扩髓与非扩髓,扩髓可插入直径更粗、强度更大的髓内钉，降低断钉率,产生大量骨屑，促进骨折愈合,增加感染栓塞机会,肱骨交锁髓内钉,骨折合并血供、神经损伤、多发伤、不稳定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。,肱骨头下2cm到鹰嘴窝上3cm。,股骨交锁髓内钉,股骨粗隆下2cm至膝关节上9cm各种类型骨折,股骨干中段陈旧性骨折,钢板内固定失败者,Gamma交锁髓内钉,适用于各种转子周围骨折,加长钉适用于高位股骨转子下骨折、股骨转子合并股骨干骨折,股骨逆行髓内钉,膝上20cm内股骨干、髁上、髁间骨折,钢板内固定失败者,胫骨交锁髓内钉,胫骨中部1/3稳定型骨折,胫骨中部2/3不稳定型骨折,并发症,骨折延迟愈合与骨不连,感染,脂肪栓塞综合征,邻近关节疼痛,其他内固定技术,脊柱内固定系统,钢丝张力带,弹性钉,可吸收内固定,谢谢,孔志刚,河北医科大学第三医院 骨伤科,