二月医院感染基础知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染知识培训,西安普瑞眼科 控感办,第一页，共四十三页。,医院感染知识,基本概念,感染控制,职业防护,医废管理,第二页，共四十三页。,医院感染是指住院病人在,医院内获得的 感染,，包括在,住院期间发生的感染,和在医院内获得,出院后发生的感染,；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染,也属医院感染。,医院感染概述,第三页，共四十三页。,诊断标准,下列情况属于医院感染,：,无明显潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染。,有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,。,本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。,在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,第四页，共四十三页。,医院感染暴发,医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,当临床科室出现此类事件时，应立即报告科主任，同时报告医务科和控感办。经调查证实发生以下情形时5例以上疑似医院感染爆发或3例以上医院感染爆发，于12小时内向市卫生局和区疾控中心报告。,第五页，共四十三页。,医院感染概述,危险因素,环境因素,诊疗护理器具引起的传播,医务人员的诊疗活动,第六页，共四十三页。,监测对象,门诊患者、住院患者,医务人员,陪护家属、探视者,医院感染概述,第七页，共四十三页。,医院感染管理组织机构及任务,医院感染概述,8,第八页，共四十三页。,加强诊疗环境的管理,空气流通,诊疗环境清洁,房间人数控制,着装,医院感染控制,9,第九页，共四十三页。,严格医务人员手卫生制度,手卫生概念,洗手及卫生手消毒指征,洗手方法,手卫生效果监测,医院感染控制,10,第十页，共四十三页。,手卫生,概,概念,手卫,生,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少,常居,菌的过程。,11,第十一,页,页，共,四,四十三,页,页。,手卫生,技,技术,洗手指征,直接,接触每个患者前后,，从同一患者身体的,污染部位移动到清洁部位时,。,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，,摘手套后,。,进行,无菌操作,、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后,处理药物或配餐前,第十二,页,页，共,四,四十三,页,页。,手卫生,技,技术,13,第十三,页,页，共,四,四十三,页,页。,手卫生,技,技术,医务人员,卫生手消毒,应遵循以下,方法,：,取适量的速干手消毒剂于掌心。,严格按照医务人员七步洗手法的步骤进行揉搓直至干燥。,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。,医务人员在下列情况时应,先洗手,，,然后进行卫生手消毒,：,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理患者污物之后,14,第十四,页,页，共,四,四十三,页,页。,手消毒效果应达到如下相应要求：,卫生手消毒，监测的,细菌菌落总数,应,10cfu/cm2,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,cfu/cm2,指的是每平方厘米样品中含有的细菌菌落总数,手卫生,技,技术,15,第十五,页,页，共,四,四十三,页,页。,医院环境分类,I,类：层流洁净手术室,II,类：普通手术室、供应室无菌区,III,类：检查室、注射室、换药室、治疗室、化验室、供应室清洁区、各类普通病房空气要求,IV,类：传染科及病房,医院感,染,染控制,16,第十六,页,页，共,四,四十三,页,页。,各类环境细菌菌落总数卫生标准,医院感,染,染控制,17,第十七,页,页，共,四,四十三,页,页。,严格诊疗护理器具的灭菌消毒,诊疗器械的消毒灭菌,地表和物表的清洁与消毒,空气净化方法,一次性无菌医疗用品的管理,医院感,染,染控制,18,第十八,页,页，共,四,四十三,页,页。,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,物品分类,灭菌水平,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,消毒水平,分类,消毒灭,菌,菌技术,19,第十九,页,页，共,四,四十三,页,页。,消毒灭,菌,菌技术,定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。,例如,:,手术器械、穿刺针、植入物等。,处理方法：应采用灭菌方法,处理。,高度危险性物品,定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。,例如,:,肛表、口表、麻醉机管道等。,处理方法：中水平消毒以上效果的消毒方法。,中度危险性物品,定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。,例如,:,听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、墙面、地面、便器等。,处理方法：低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，选择有效的消毒方法。,低度危险性物品,20,第二十,页,页，共,四,四十三,页,页。,我院常用的消毒方法,物品消毒方法：空气消毒方法：,含氯消毒剂 紫外线灯照射,碘伏 含氯消毒剂,酒精 通风换气,过氧乙酸,消毒灭,菌,菌技术,21,第二十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,配制方法,：,公式（,1,）所需原液数,=,公式（,2,）加水量,=,预配制数量,-,所需原液数量,例：配制,20000ml,，含有效氯,500,/L,（浓度为,0.05%,）的“,84”,消毒液，计算如下：,（,1,）所需“,84”,原液量,=20ml,（,2,）加水量,=2000ml-20ml=1980ml,使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，故应,现用现配，,8,小时更换。,“84”,消毒液原液的有效氯浓度为,5.5-6.5%,，配制时按,5%,计算,配制方法,：,公式（,1,）所需原液数,=,公式（,2,）加水量,=,预配制数量,-,所需原液数量,例：配制,20000ml,，含有效氯,500,/L,（浓度为,0.05%,）的“,84”,消毒液，计算如下：,（,1,）所需“,84”,原液量,=20ml,（,2,）加水量,=2000ml-20ml=1980ml,使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，故应,现用现配，,8,小时更换。,“84”,消毒液原液的有效氯浓度为,5.5-6.5%,，配制时按,5%,计算,消毒液,配,配制及,使,使用,22,第二十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,消毒液,使,使用及,配,配制,23,第二十,三,三页，,共,共四十,三,三页。,医院环境分类,I,类：采用空气洁净技术的诊疗场所，层流洁净手术室,II,类：普通手术室、重症监护室,III,类：供应室、各类普通住院病区,IV,类：普通门诊及检查室、治疗室（注射室、换药室）,医院感,染,染控制,24,第二十,四,四页，,共,共四十,三,三页。,正确使用抗菌药物,合理选择抗菌药物,围手术期抗菌药物预防性使用,医院感,染,染控制,25,第二十,五,五页，,共,共四十,三,三页。,对于医生,：,医院感染诊断标准 抗菌药物的使用原则,医疗废物的处置 职业防护技术,无菌操作流程,对于护士,：,消毒、隔离灭菌 消毒剂的使用和配置,医疗废物的处置 职业防护技术,无菌操作流程,医院感,染,染控制,26,第二十,六,六页，,共,共四十,三,三页。,医院感,染,染控制,职业暴露,职业暴露,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,27,第二十,七,七页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,28,第二十,八,八页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,标准预防,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防适用于所有患者的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物接触时，或有可能污染其他部位时均需采取相应的防护措施。,第二十,九,九页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,具体措施,手卫生,戴手套,正确使用口罩、护目镜、防护面屏,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,第三十,页,页，共,四,四十三,页,页。,医务人,员,员职业,防,防护,具体措施,污染的医疗仪器、设备或物品的处理,医疗废物按照相关法律法规进行处理与管理,物体表面、环境、衣物与餐具的消毒,第三十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,锐器损伤,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的，直至组织发白，再用肥皂水和流动水进行冲洗,伤口冲洗后，用,0.5%,碘伏或,75%,酒精进行消毒，必要时包扎好伤口,第三十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,皮肤粘膜污染,皮肤污染：用皂液和流动水反复清洗污染的皮肤，用,0.5%,碘伏或,75%,酒精进行消毒。,粘膜污染：用生理盐水反复冲洗。,第三十,三,三页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,报告程序,发生,职业暴露,-,立即进行局部处理,-,报告科主任、护士长,-,控感科，给予评估并指导进一步处理措施,-,填写,职业暴露个案登记表,-,血清学追踪随访,-,定期复查相关检查项目,-,复印检查结果报控感科存档,发生,锐器损伤,-,立即进行局部处理,-,报告科主任、护士长,-,控感科，控感科专职人员应了解锐器是否沾有传染性疾病的体液或血液,-,填写,医务人员锐器损伤个案登记表,-,根据发生损伤的情况进行血清学追踪随访,-,定期复查相关检查项目,-,复印检查结果报控感科存档,第三十,四,四页，,共,共四十,三,三页。,医务人,员,员职业,防,防护,被患者血液、体液、排泄物污染的物品,传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾,一次性使用的医疗、卫生用品及医疗器械、,医用针头、缝合针,各类医用锐器：手术刀、备皮刀,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿,废弃的化学试剂,废弃的化学消毒剂,废弃的含汞血压计、体温计,手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织,病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等,废弃的一般性药品、麻醉药品、精神药品、免疫制剂等,废弃的疫苗、血液制品,第三十,五,五页，,共,共四十,三,三页。,医疗废物的处置,分类收集正确,有登记、交接记录,专用标记,分类原则,医疗废,物,物管理,第三十,六,六页，,共,共四十,三,三页。,医疗废物的管理要求,要求,定时处置,，医疗废物存放时间原则上,不能超过,48,小时,，每次将医疗废物交由医疗废物处置单位处置时，应与医疗废物处置单位共同填写,危险废物转移联单,，转移联单一式两份，每月一张，保存时间,3,年。,各科室应当按照,医疗废物分类目录,要求，对本科室产生的医疗废物分类置于相应的容器中，盛装的医疗废物达到包装物的,3/4,时，应当使用有效的封