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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者的血脂管理,王显 田新利,北 京 军 区 总 医 院 心 内 科,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80%,II,型糖尿病患者并发心血管疾病,并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病,摘自,Laakso M,Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,2001 年发表的,ATP III,将糖尿病视为,CHD,等危症,糖尿病=冠心病,Adapted from Stamler J et al,Diabetes Care,1993;16:434-444.,每10,000 人/年的心血管死亡率,糖尿病非糖尿病,总胆固醇(,mmol/L),0,20,40,60,80,100,120,140,7.3,160,糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者,小而密 的,LDL-C,颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性,糖尿病,LDL-c,颗粒,LDL-C,水平,正常,但是,:,LDL-C,水平,正常,非糖尿病,LDL-c,颗粒,LDL,颗粒数目,apoB,浓度,低,冠心病危险,高,小而密的LDL结合更多的,apoB,Adapted from Austin MA,Edwards KL,Curr Opin Lipidol,1996;7:167-171;Austin MA et al,JAMA,1988;260:1917-1921;Sniderman AD et al,Diabetes Care,2002;25:579-582.,apoB,LDL-C,Blood sugar,（,降血糖）,Lipids,Hypertension,（,降血脂）,治疗方案,CCEP,建议糖尿病患者的血脂择药原则,原则：,-以,TC,单纯,升高为主：首选他汀类药,-,TC,和,TG,混合紊乱时：若,TG500mg/dL,，,首选贝特类,或烟酸(,缓释烟酸,)类药先降低,TG,；,若,TG500mg/dL,，,将,LDL-C,达标作为首要目标，,HDL-C,作为次要目标,首选他汀类,。,可比剂量的舒降之与阿托伐他汀,摘自,Crouse JR et al,2,LDL-C,TG,可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降,LDL-C,与,TG,幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处,也一致呢？,我们通过实验数据来讨论,糖尿病患者降脂治疗的临床试验,10,305,20,560,2,532,5,963,16(NS),阿托伐他汀,10,ASCOT,33(p=.0003),辛伐他汀,40,HPS,2,410,1,905,4 (NS),阿托伐他汀,10,ASPEN,研究总例数,2,838,2,838,糖尿病例数,*,与安慰剂相比，事件发生率的变化,%,降脂药物,mg/d,试验,37(p=.001),阿托伐他汀,10,CARDS,1,或2型糖尿病,4S,Reanalysis,202483,4,444 4,444,辛伐他汀,2040,辛伐他汀,2040,55(p=.002)42(p=.001),4D,1,255,1,255,阿托伐他汀,20,8(NS),可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降,LDL-C,与,TG,幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的,疗效不同呢？,HDL-C,方面,冠心病危险增加的百分比(%),LDL-C,1 mmol/L 57,HDL-C,0.1 mmol/L 15,收缩压,10,mmHg 14,HbA,1c,水平,1%11,吸烟也是冠心病的主要危险因素,Adapted from Turner RC et al,BMJ,1998;316:823-828.,在,UKPDS,中糖尿病患者的冠心病危险预测因子,升高,HDL,胆固醇,(%),剂量(,mg)，,时间,两种他汀对,HDL,疗效,辛伐他汀,Jones P et al Am J Cardiol 1998;81:582-587,*CURVES Study is sponsored by Parke Davis,the manufacturer of atorvastatin,CURVES,研究,*,阿托伐他汀,Christie M.Ballantyne,.et al.,Am Heart J 146(5):862-869,5.7+/-0.9%,P0.001,Apo-1,改变的%,4.9,-0.9,两种他汀对,Apo-1,的,疗效,CHESS,研究,*,强效降低,LDL-C，,同时升高,HDL-C,糖尿病患者应如何选择他汀,血 脂,血 糖,两 手 抓,对于糖尿病患者,HDL-C,LDL-C,两 手 抓,对于糖尿病患者的血脂,强效调脂,挽救生命,谢谢,
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