青霉素过敏试验PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青霉素过敏试验,基护教研室,刘平,学习目标,掌握,青霉素过敏性休克的临床表现,掌握青霉素过敏性休克的急救措施,熟练掌握,青霉素过敏皮试的方法：,（,1,）,正确配制青霉素皮试液,（,2,）准确判断皮试结果,青霉素过敏试验,学习重点,1.,青霉素过敏性休克的临床表现,2.,青霉素过敏性休克的抢救措施,3.,青霉素过敏皮试的方法,难点,1.,青霉素过敏的原因,2.,青霉素皮试液的配制,青霉素的特点,应用广泛,易致敏,广谱杀菌,毒性低、副作用少,价格便宜,人群中,3%-6%,的人对青霉素过敏，,过敏发生率在所有抗生素中居于,首位,。,青霉素过敏的特点,发生于少数人（过敏发生率,3%-6%,）,任何途径和剂量均可过敏！,发病,迅速,，如不及时抢救，可能,危及生命,！,青霉素过敏的原因,青霉素,青霉烯酸,青霉噻唑酸,（半抗原）,分解,人体,青霉烯酸蛋白,青霉噻唑酸蛋白,（全抗原）,抗体,青霉素,再次接触,过敏反应,毛细血管通透性增加,平滑肌收缩,血管扩张,(,致敏细胞,),致敏物质,腺体分泌增加,青霉素过敏性休克的临床表现,呼吸道阻塞症状,因,喉头水肿、肺水肿,所引起，表现为：,呼吸困难、胸闷、气促、发绀、窒息及哮喘等。,皮肤过敏反应,皮肤可出现红肿、瘙痒、荨麻疹等。,呼吸和皮肤症状,最早出现！,青霉素过敏性休克的临床表现,中枢神经系统症状：,因,脑组织缺血缺氧、水肿,所致。,表现为：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。,循环衰竭症状：,由于,周围血管扩张,导致有效循环血量不足。,表现为：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。,其他过敏反应,消化系统过敏反应：,过敏性紫癜、腹泻、便血,呼吸道过敏反应：,由于支气管平滑肌痉挛，引发,哮喘,青霉素过敏性休克的急救措施,1.,立即,停药,，平卧、,保暖、给氧。,报告医生进行抢救,迅速及时,、争分夺秒、,就地抢救,。,原则,青霉素过敏性休克的急救措施,2.,立即,皮下注射,0.1%,盐酸,肾上腺素,0.5,1ml,，病儿酌减。如症状不缓,解，可在,2030,分钟后再皮下或静,脉注射,0.5ml.,直至脱离危险期。,收缩血管、增加外周阻力、,提升血压、兴奋心肌、增加,心输出量以及松弛支气管平,滑肌等作用。,首选药,青霉素过敏性休克的急救措施,3.,激素的应用：,地塞米松,510mg,IV,或氢化可的松,200300mg,加,5%,葡萄糖,溶液，静脉滴注。,4.,抗组织胺类药物：肌内注射,盐酸异丙嗪,2050mg,或苯海拉明,2040mg,。,青霉素过敏性休克的急救措施,5.,迅速,提升血压，,补充血容量：,快速输注,5%,葡萄糖溶液、平衡溶液。,血压不回,升时，,可低分子右旋酐。,必要时可用,去甲肾上腺素,、,多巴胺、间羟胺,等,升压药,。,6.,呼吸抑制时,：,立即,肌内注射,可拉明,（,尼可刹米）、,洛贝林,等呼吸兴奋剂。,有条件者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。,急性,喉头水肿,窒息时，可行气管切开。,.,青霉素过敏性休克的急救措施,7.,一旦心跳呼吸骤停：,立即行,心肺复苏术,。,青霉素过敏性休克的急救措施,8.,密切观察呼吸、脉搏、血压、,尿量,。,及时记录，根据病情变化采取相应措施。,青霉素过敏反应的预防措施,1.,在使用各种剂型的青霉素前，均需仔细询问,用药史、过敏史和家族史。,2.,做过敏试验：,（,1,）在使用任何剂型的药物前，均需做皮试。,（,2,）停药,24,小时以上再使用者，需重新做皮试,（,3,）使用过程中更换青霉素的批号或厂家时，需要重新做皮试。,皮试结果阴性者，方可用药,。,已告知有青霉素过敏史或皮试结果（阳性）者，,禁止使用任何剂型的青霉素类药物。,青霉素皮肤过敏试验,经皮内,注射,0.1ml,（含青霉素,20,50,单位）的青霉素皮试液，根据,皮丘,变化及患者全身情况,来判断试验,结果，确定患者对青霉素是否过敏，,以作为临床应用青霉素治疗的,依据。,定义,青霉素过敏试验法,S,操作前评估,评估,患者：,用药史、,过敏史,及家族过敏史,病情、,治疗情况、用药情况,心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,有过敏史者禁止做皮试。,青霉素皮试液的配制：（标准量每毫升,PG,含,200500u,）,方法：,+,PG,0.9%,NS,标准,皮试液,青霉素过敏试验法,S,操作步骤,护士准备,环境准备,病人准备,用物准备,核对解释：再次询问,过敏史,按皮内注射法注射皮试液,0.1ml,准备,肾上腺素,和氧气,等急救药,品和急救设备,青霉素过敏试验法,注射部位：前臂掌侧下段,消毒液：,70%,乙醇（,禁用含碘消毒剂,）,注射方法,:,皮内注射,注射量：,0.1ml(,含青霉素,20U),记录时间,20,后观察结果。,准确判断皮试结果,注,射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果,阴性（）：,大小无改变，周围无红肿，无红晕,无自觉症状，无不适表现,阳性（）,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,lcm,，周围有,伪足,伴局部痒感,可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,准确判断皮试结果,如果对皮试结果有,怀疑,，,应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1ml,，,以作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,青霉素皮试,阳性,者：,禁用青霉素,。,在,体温单、医嘱单和床头卡、病历卡、门诊卡、手腕带上明显注明：,“,青霉素阳性,”,，并告知患者和家属,。,小结,1.,青霉素过敏性休克的临床表现：,皮肤、呼吸、循环、神经系统,2.,青霉素过敏性休克的抢救措施：,迅速及时、争分夺秒、就地抢救,：,停药、盐酸肾上腺素、给药、对症处理、观察记录,3.,青霉素皮试液的配制：（,200500U,）,第一次溶解为,20,万,u,，抽三推二注,0.1ml,4.,如何判断皮试结果：一看颜色，二看大小,某患者，男，,35,岁，在青霉素试验,5min,后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，,血压,64/48mmHg,。,1,、请问发生了什么现象？,2,、应如何处理？,病例,青霉素过敏性休克的急救措施,迅速及时、,争分夺秒、,就地抢救,1.,停药、平卧、保暖、吸氧,2.,0.1%,肾上腺素,0.51ml,（,H,）,3.,遵医嘱给药：,地塞米松,5mg,加入,5%GS,（,ivgtt,）,4.,抗组胺药：盐酸,异丙嗪,2050mg(IM),5.,尼可刹米、,洛贝林（,im),呼吸停止,心跳,停止,6.,心肺复苏,7.,严密监测,生命体征,谢 谢！,