小儿急性肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项,新乡医学院第一临床学院 小儿外科教研室,张海洋,主要内容,概述,适应症,禁忌症,复位方法,注意事项,定义,肠套叠（,intussusception,）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。,发病率,1,岁以内多见，占,60%-65%,，以,4-10,月,婴儿多见，,2,岁以后逐年减少。,男女之比为,2-3:1,。,一年四季均有发病，以,春末夏初,发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。,夏、冬次之，秋季少见。,多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。,病理及分型,三层：外筒、中筒、内筒,分型,小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型,治疗方法,非手术疗法,空气灌肠复位、钡灌肠复位、,B,超下水压灌肠复位。,空气灌肠复位法最为普遍，成功率可达,95%,以上。近年来，超声监测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。,对于灌肠复位失败的或灌肠复位禁忌症患儿，需采取手术疗法。,适应症,适应症 病程不超过,48,小时，全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。,灌肠压力,60100mmHg,。,3,月以下，不超过,80mmHg,。,60mmHg-8KP,70mmHg9.3KP,80mmHg10.6KP,90mmHg-12KP,100mmHg13.3KP,禁忌症,禁忌症：,1,、病程超过,2,天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。,2,、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。,3,、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。,4,、小肠型肠套叠。,5,、,3,月以下婴儿肠套叠。,空气灌肠复位方法,复位前准备,一般需应用解痉和镇静药物,需胃肠减压,做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行同意书签字,检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备,所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（,Foley,管），注射器，针头,空气灌肠复位方法,复位成功标志,拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。,病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。,腹部平软，触不到原有包块。必要时行,B,超检查。,碳剂试验：口服,0.5-1g,活性碳，于,6-8,小时后排便时出现。,复位成功标志,盲复时,可触及肿物逐渐向右下腹移动，且肿物逐渐缩小。,复位不成功时，观察腹腔，可见到肠型，冲入气体较少，很快就达到设定压力值。,复位成功时可听到“咕”一声，压力降低，气体持续冲入，腹部膨隆，肠型消失，有时胃管内可见持续性气体排出。,右下腹肿块消失。,复位后行腹部立卧位,X,线检查，了解小肠充气情况及膈下有无游离气体。,并发症,消化道穿孔 严重并发症,空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，可能听到“嘣”的一声，空气充满腹腔，腹部膨隆，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情恶化。,立即停止复位，用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体，缓解腹胀及呼吸困难问题。,注意事项,复位时可用手法按摩套叠肿块，按摩时注意手要向深部触摸，促进套叠肠管复位。,充气时可将一手平放于患儿中上腹部，若套叠复位，可感觉到肠管充气，有顶手的感觉。,压力不宜过大，一般复位压力在,70-80mmHg,，,90mmHg,以上复位成功几率不大，但穿孔几率增加。,小结,什么是肠套叠？,肠套叠的分型？,肠套叠的临床表现？,如何诊断？,治疗方法是什么？,保守治疗的适应症和禁忌症是什么？,谢谢！,