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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,治疗复杂股骨远端骨折的新尝试,有限切开复位倒打钉联合锁定钢板固定,曹治东，苟景跃，邓志龙,重庆市第四人民医院（重庆市急救医疗中心）骨科,1,.,复杂股骨远端骨折,特点,常发生于高能量创伤,常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域,骨折粉碎较重,复位后常发生骨缺损,骨折区血供常被破坏,2,.,常需要手术干预,手术入路包括外侧入路、内侧入路及联合入路,需要大范围暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻转髌骨,目前固定方式：克氏针、螺钉、钢板及外固定支架,术后常需要延迟或保护性的康复程序,复杂股骨远端骨折,当前的治疗,3,.,髁上区域大面积的骨缺损,难于保护骨折端血供,经常发生延迟愈合，甚至骨不连,常发生内固定并发症：松动、移位、断裂,功能难以令人满意,复杂股骨远端骨折,面临的问题和挑战,4,.,怎么解决呢？,微创技术：特别是髁上区域,充分植骨,尽可能牢固固定,尽早功能锻炼,5,.,我们的做法,复位：髁部 开放,髁上 闭合,固定：克氏针和螺钉固定髁部骨折,闭合置倒打钉及锁定钢板固定髁上,充分自体骨植骨,6,.,典型病例,患者：男性，,32,岁，摩托车事故,无合并伤,诊断：右股骨远端开放性粉碎性骨折（,AAOS:C3,Gustilo-Anderson:,-type,）,7,.,术前影像学资料,8,.,治疗计划,急诊处理：清创,+,骨折初步复位,+,外固定支架固定,+,生命支持,确定性手术：,2,周后,复位：髁部开放；髁上闭合,固定：髁部：克氏针及螺钉，关节面需沉头处理；髁上：倒打钉联合锁定钢板（闭合置入）,9,.,术后,2,周,10,.,术后,12,周,11,.,术后,24,周内固定取出,12,.,小 结,髁部开放性复位固定能确保关节面的解剖复位,髁上闭合复位固定能尽可能保护局部血供,髓内针联合钢板可在局部形成一个极度稳定的框架结构，给骨折端提供足够的稳定，为术后的早期功能锻炼提供保证,髁上骨缺损区充分植骨能为局部提供力学支持及成骨作用,13,.,Thank you for your attention!,14,.,
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