呼吸阻力测定课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸阻力的测定,复旦大学中山医院肺科,朱蕾,.,呼吸阻力的测定复旦大学中山医院肺科.,1,呼吸阻力的性质,黏性阻力,气体运动时的摩擦阻力,与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关,弹性阻力,弹性组织扩张时的阻力,与组织的弹性有关,惯性阻力,改变物体原有状态时遇到阻力,与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关,.,呼吸阻力的性质黏性阻力.,2,呼吸器官的阻力,气道阻力,黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。,病理状态下黏性阻力显著增加。,肺胸廓,弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小,病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。,.,呼吸器官的阻力气道阻力.,3,常用呼吸器官阻力指标,气道阻力(,Raw)：,气道的黏性阻力,肺阻力(,R,L,)：,气道和肺组织的黏性阻力,呼吸阻力(,Rrs)：,气道、肺组织、胸廓的黏性阻力,肺组织弹性阻力(,R,LE,),胸廓弹性阻力(,Rcw,E,),呼吸系统的弹性阻力(,R,E,)：,肺胸廓的弹性阻力,呼吸总阻抗(,Zrs)：,并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是,Z,与,X,之和。,上游气道阻力(,Rus)：,大中气道的黏性阻力,下游气道阻力(,Rds)：,小气道的黏性阻力,.,常用呼吸器官阻力指标气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力.,4,各种类型阻力的计算,压力差,黏性阻力,流量,压力变化,弹性阻力,容量变化,压力差,惯性阻力,加速度,.,各种类型阻力的计算,5,常规呼吸系统阻力的计算公式,气道口压力(,P,ao,),肺泡压(,P,alv,),气道阻力,流量,气道口压力(,P,ao,),胸腔内压(,Ppl),肺阻力,流量,跨肺压变化,肺的弹性阻力,肺容量变化,胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似,.,常规呼吸系统阻力的计算公式,6,阻力的测定方法,-,阻断法,-,体积描记法,-,食道测压法,强迫振荡法,-,机械通气测定法,.,阻力的测定方法 .,7,阻断法,测气道阻力,.,阻断法 测气道阻力.,8,体积描记法气道阻力,.,体积描记法气道阻力.,9,食道测压法,测肺阻力和胸肺的弹性阻力,.,食道测压法测肺阻力和胸肺的弹性阻力.,10,体积描记食道测压法,常用的测定肺阻力的方法,常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法,.,体积描记食道测压法常用的测定肺阻力的方法.,11,强迫振荡法,输入阻抗,Zrs,=,Pg,/,Vg,=R+jX,.,强迫振荡法输入阻抗.,12,脉冲测试的信号,采用测试信号的优点,-,可重复产生,-,宽频率范围,-,反映更多的生理信息,-,无需病人配合,c,.,脉冲测试的信号采用测试信号的优点 c.,13,Zrs,的数学表达,Zrs= R + j X = R + j (-1/ wC + wL),.,Zrs的数学表达Zrs= R + j X = R + j (,14,呼吸阻抗,Impedance (Zrs),粘性阻力（,Resistance,）,主要分布：大、小气道、肺组织,弹性阻力（,Capacitance,）,主要分布：肺、胸廓、细小支气管,顺应性,Compliance=1 / Capacitance,惯性阻力（,Inertance,）,分布：大气道、胸廓,.,呼吸阻抗 Impedance (Zrs)粘性阻力（Resis,15,脉冲振荡测定阻力的基本原理,频率快(高,HZ)，,波长短，传导距离近,测中心阻力,频率慢(低,HZ)，,波长长，传导距离远,测总体阻力,阻力改变的地情况下,振荡波与呼吸波的叠加发生改变,.,脉冲振荡测定阻力的基本原理频率快(高HZ)，波长短，传导距离,16,Resistance IOS,.,Resistance IOS .,17,Resistance IOS,.,Resistance IOS .,18,Resistance IOS,.,Resistance IOS .,19,脉冲振荡的特点,r,早期诊断肺疾病,(,sensitivity),r,-,胸外阻塞,易鉴别诊断,-,中心气道阻塞,-,周边气道阻塞,- 容量改变,(R,C,Thorax),-,气体陷闭,r,易于检查气道的高反应性,r,对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸,r,快速、精确、,无创,r,测量最全面,- 各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。,r,敏感性高,所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系,.,脉冲振荡的特点r 早期诊断肺疾病 (sensitivity,20,IOS,的内容,数据参数,频谱分析图,结构参数图,阻抗容积图(Z-V),频谱微分均值图(Intrabreath),质控图(Z-time),.,IOS的内容数据参数 .,21,IOS,重要参数,Zrs：,呼吸总阻抗,R：,粘性阻力(阻抗),X：,弹性阻力+惯性阻力(电抗),R5：,总气道阻力,R20：,中心气道阻力,R5-R20：,周边气道阻力,X5：,周边弹性阻力,Fres：,响应频率,Rc：,中心阻力,Rp：,周边阻力,.,IOS重要参数Zrs：呼吸总阻抗.,22,正常值范围,R5 X5预计-0.2 kpa/l/s,R20 150%预计值,Zrs 0.5 kpa/l/s ( adult),Fres: 50% change = 20% change of FEV1,.,正常值范围R5 150 % 预计值.,23,正常成人频谱,.,正常成人频谱.,24,中心阻塞频谱,.,中心阻塞频谱.,25,周边阻塞频谱,.,周边阻塞频谱.,26,.,.,27,.,.,28,.,.,29,阻抗容积(正常),.,阻抗容积(正常).,30,阻抗容积(,COPD),.,阻抗容积(COPD).,31,（z-v图）哮喘,.,（z-v图）哮喘.,32,中心和周边阻塞,Rc=0.14Rc=0.40,.,中心和周边阻塞Rc=0.14Rc=0.40.,33,.,.,34,Intrabreath (N),.,Intrabreath (N).,35,Intrabreath (copd),.,Intrabreath (copd).,36,Intrabreath (res),.,Intrabreath (res).,37,.,.,38,.,.,39,质控,.,质控.,40,IOS注意的几个问题,完全不同的理论体系，某些方面不成熟,无正常值,需要的技术要求不同,表示阻力的单位不同,Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念,对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差,.,IOS注意的几个问题完全不同的理论体系，某些方面不成熟.,41,机械通气(定容型)时的阻力测定,P,peak,-P,1,气道阻力(,R,a,W,)=,P,peak,-P,Plat,呼吸阻力,(,Rrs)=,V,P,Plat,-PEEP(al),呼吸系统的弹性阻力=,V,加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的通气阻力,.,机械通气(定容型)时的阻力测定.,42,常规机械通气的压力,定容通气,Ppeak,Pplat,PEEP,airflow,P,1,.,常规机械通气的压力定容通气PpeakPplatPEEPair,43,