医用缝合线医学知识专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医用缝合线是一个用于,伤口缝合、组织结扎,和,组织固定,无菌线。尽管当前已经有一些其它伎俩可替换医用缝合线使用，如采取组织粘合剂、组织固定钳或组织固定钉等，但采取缝合线仍是外科大夫进行伤口闭合主要伎俩。近三十年来高分子材料科学发展为医用缝合线提供了更多可供选择材料。缝合线品种在不停增加，性能也在不停改进。,医用缝合线医学知识专家讲座,第1页,古老缝合,4000,多年前，古老南美人用,大黑蚁,将伤口边缘咬合,在一起，随即拧断蚁身，将其下颚和头部留在伤口上，直,到伤口愈合；古希腊时期医生曾使用,金属丝,来缝合伤,口；而东非部落人们也曾使用,动物肌腱,来结扎血管,古埃及时代以后，则陆续出现了,亚麻、皮革、棉线,及其它,植物纤维,等缝合材料。,公元前,1800,年，埃及亚历山大诞生,肠线,。“肠线”真,正提出是在公元前,150,年。,19,世纪末，出现经过灭菌处,理，以羊或牛小肠粘膜为原料肠线。人类外科手术缝合技,术在相当长一段时间内都依赖于天然材质。,医用缝合线医学知识专家讲座,第2页,当代缝合,20,实际,50,年代至今，伴随外科手术,范围和难度不停增大，以及外科医,生对缝合线张力、操作性和吸收性,要求，外科缝合线逐步进入人工成,时期。其中分为可吸收和不可吸收两,种。,医用缝合线医学知识专家讲座,第3页,缝合线性能要求,理想缝合线应能满足以下条件：,(1),加紧伤口愈合，简化外科手术；,(2),手感好，强度高，含有好柔韧性、弹性、打结性及持结性；,(3),不易纠缠医用橡皮手套，不应浪费时间而使手术繁琐；,(4),其原料不应因接头紧密结合而磨损；,(5),伤口愈合，线从皮肤中抽出时无拉力，为接头安全不需额外加长缝合线长度；,医用缝合线医学知识专家讲座,第4页,(6),缝合线不能断，且适应于皮肤需要；,(7),截面直径尽可能最小，使其在皮肤上只有较小反应，甚至没有反应；,(8),可预测吸收性；,(9),可忽略毒性，耐消毒，易灭菌处理。,但当前要使一个缝合材料同时满足上述各种要求是,不可能，也是不现实。,医用缝合线医学知识专家讲座,第5页,医用缝合线分类,医用缝合线医学知识专家讲座,第6页,非吸收缝合线,非吸收性天然材料缝合线主要包含,丝线、棉线和亚,麻线,。其中棉线和亚麻线是由天然棉纤维及亚麻纤,维制成。主要用于胃肠道手术，但现已极少使用。,丝线,，是由蚕产生连续蛋白细丝。即属于动物,蛋白。,优点：含有良好柔顺性，打结安全性及较高抗张力度。,缺点：在组织内不吸收，感染后要长时间才能愈合；不能长久保持张力，所以不适合用于大血管手术。,医用缝合线医学知识专家讲座,第7页,金属缝合线,主要指由银、不锈钢或钽制成粗细,不等单丝或编织缝线。,优点：拉力强度高，组织反应极小，在组织内不,改变性能并易于消毒灭菌而不变质。,缺点：使用较费时间，需要精细打结技术。,当前，金属缝合线已不惯用。,医用缝合线医学知识专家讲座,第8页,天然可生物降解医用缝合线,常见天然可降解缝合线主要有,肠线、胶原线和甲壳素缝合线,。,肠线,最早应用于外科手术，其起源辽阔、工艺简单、成本低廉，在手术中应用最广，普通在体内,7,10 d,失去张力强度，,60,70 d,完全吸收。但存在组织反应大、酶分解吸收不完全、缝合打结困难、拉伸强度下降太快等缺点，且生产落后、污染环境。,医用缝合线医学知识专家讲座,第9页,胶原线,可采取交联剂调整分子交联程度控制降解速度，含有很好成纤性能、组织相容性、平滑性和力学性能，缝合结头较牢靠，不易损伤肌体组织，还含有优良血小板凝聚性能。但也存在加工性能差、有局部组织反应、强度和吸收速率易改变等问题。,医用缝合线医学知识专家讲座,第10页,甲壳素可吸收缝合线,研究始于,20,世纪,70,年代，普遍采取湿法纺丝。日本尤尼吉卡企业拥有多项专利和产品。甲壳素缝合线降解速度与所含双乙酰基数目相关，双乙酰基越多，降解速度越慢。,其含有许多独特优点，性能显著优于羊肠线：人体耐受性良好；有一定抗菌消炎作用，促进伤口愈合；强度、柔韧性适中，表面摩擦系数小，易于缝合、打结；吸收均匀、强度速率适中；可进行常规消毒、染色、防腐等处理；原料起源广泛、加工简便、易保留。但其降解机理复杂，降解速率不易控制，偶见组织反应，且纺丝工艺要求高。,医用缝合线医学知识专家讲座,第11页,非吸收性合成缝合线普通都是高分子聚合物。,惯用非吸收合成缝合线：,尼龙线,（由,1,6,一己二酰胺和己二酸凝聚成为聚缩己二醇组成）、,涤纶线,（由聚对苯二甲酸乙二醇酯及聚对苯二甲酸丁二醇酯等材料制成）、,普罗纶线,（由不饱和丙烯高聚化而成）、,聚乙烯线,等。,优点：除含有金属缝合线惰性优点外，还含有较高强度和较低杨氏模量，维持强度时间长，操作性能好,缺点：持结性较差，有时需要打,56,个重结,合成缝合线,医用缝合线医学知识专家讲座,第12页,合成可降解医用缝合线,近年来出现合成可吸收缝合线克服了天然可吸收缝合线缺点，在缝合线研究及应用等主面取得了重大进展，与天然可吸收缝合线不一样是，合成可吸收缝合线因为其特殊化学结构使得它们在人体内是经过酸或碱作用而完成降解。用带有放射性元素纤维缝合动物伤口，动物新陈代谢试验表明，分解产物主要以尿和二氧化碳形式排出体外。,医用缝合线医学知识专家讲座,第13页,当前已工业化生产几个主要合成可吸收缝合线性能参数,主要性能参数,Dexon,Vicryl,PDS,熔点,224-226,234,111,玻璃化转变温度,36,28,-16,直径,mm,0.204,0.221,0.262,直拉强度,N/mm,550,480,565,打结强度,N/mm,350,262,350,断裂伸长,mm,15-35,21,30,生物吸收期,d,60,90,180,医用缝合线医学知识专家讲座,第14页,Dexon,美国,CYANAMID,企业于,1970,年将聚乙交酯,(PGA),缝合线商品化，其商品名为,Dexon,，它是继肠线之后应用最早和最广品种。,优点：与肠线相比，,Dexon,缝合线组织反应小，在活体内留存强度大，吸收期适中,缺点：单丝柔韧性较低，聚乙交酯仅限于以复丝形式制成缝合线，而复丝结构会造成缝合时它与组织间摩擦系数增加，使得缝合线不易经过组织，而且难于结节和为结定位，另外，复丝结构也为细菌提供了栖身之地,医用缝合线医学知识专家讲座,第15页,Vicryl,继,Dexon,之后，美国,ETHICON,企业于开发出了乙交酯与,L,一丙交酯共聚酯,(PGLA),缝合线，其商品名为,Vicryl,。分子链上羟基乙酸单元羟基丙酸单元摩尔比为,9,：,1,。普通会加入一定量增塑剂，以增加柔韧性。,优点：与,Dexon,相比，,Vicryl,含有更加好柔顺性，更大体内强度保留率,缺点：不能满足需要较长支撑时间伤口，也是复丝,医用缝合线医学知识专家讲座,第16页,PDS,对二氧环己酮聚合物一样是由,ETHICON,企业商品化生产一个缝合线，商品名为,PDS,。该产品是由对二氧杂环己酮聚合后经干燥再熔融纺丝制得。是,第一个,由单纤维制得商品化可吸收缝合线。,优点：柔韧性好，可制成各种尺寸单丝缝合线，在肌体内强度保留率大。,缺点：完全降解需,180d,，可能会造成潜伏性感染，引发结石或发生溃疡。,医用缝合线医学知识专家讲座,第17页,缝合线附件 缝合针,外科缝针用来引导缝合线穿过组织并确保最小组织损伤。,外科缝针由三部分组成：针眼、针体和针尖,医用缝合线医学知识专家讲座,第18页,结语,当前国内对医用缝合线研究相对要落后于西方发达国家，国产缝合线在品种、数量、质量、功效上都还有很大差距。现有研究工作仍存在不少技术性关键问题有待深入处理，还有很多领域尚处于空白状态。,医用缝合线医学知识专家讲座,第19页,参考文件,可吸收缝合线研究进展,，郭敏杰,医用缝合线进展,，山西医药杂志,1 998,年,4,月第,27,卷第,2,期,医用缝合线“古今谈“,，,当代医学仪器与应 用,年第,3,期,医用缝合线研究动态,，季益萍,(,天津工业大学纺织与服装学院,),医用缝合线结构与性能,，秦冬南，主文祖东华大学纷织学院,医用缝合线医学知识专家讲座,第20页,Thank you,for your attention,医用缝合线医学知识专家讲座,第21页,