三基三严培训麻醉部分

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,三基三严培训麻醉部分,铁岭市中心医院麻醉科：王守田,二,0,一三年十月二十五日,三基三严培训麻醉部分,第1页,第四节 麻醉恢复期间监测,麻醉后监测室,麻醉恢复期间常见并发症,三基三严培训麻醉部分,第2页,三基三严培训麻醉部分,第3页,麻醉复苏室功效,PACU Postanesthesia care unit,对麻醉后未（完全）清醒患者及主要部位麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险,监护和治疗在清醒过程中出现生理功效紊乱,三基三严培训麻醉部分,第4页,麻醉恢复室收治指征,患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未拔除气管插管,神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗,三基三严培训麻醉部分,第5页,麻醉后监护室工作常规,必须配置常规抢救设备及药品，包含氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。,仔细交班,病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中异常情况,首先对可能危及生命情况进行评定，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。最少,15min,统计一次患者生命体征和意识恢复情况,对麻醉后并发症采取对应处理办法,三基三严培训麻醉部分,第6页,麻醉后监护室转出标准,意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常,呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功效良好。,SpO,2,90%,循环稳定，无休克、心律失常和,ST-T,改变,无急性麻醉和手术并发症,对不符合转出标准者，可转入,ICU,三基三严培训麻醉部分,第7页,二、麻醉恢复期间常见并发症,呼吸系统并发症,循环系统并发症,神经系统并发症,其它并发症,三基三严培训麻醉部分,第8页,呼吸系统并发症,上呼吸道梗阻,低氧血症,通气不足,三基三严培训麻醉部分,第9页,上呼吸道梗阻,舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管,喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管,声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开,声带麻痹：手术、麻醉造成,手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气管切开包,三基三严培训麻醉部分,第10页,低氧血症,麻醉后低氧血症原因：,肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等,治疗：,给氧、面罩连续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗,三基三严培训麻醉部分,第11页,通气不足,造成高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因,A,、通气中枢驱动力降低：麻醉药残余作用,机械通气、药品拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血,B,呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢复,C,肺功效障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等,三基三严培训麻醉部分,第12页,循环系统并发症,低血压,高血压,心律失常,三基三严培训麻醉部分,第13页,低血压,低于术前基础血压（,）,30%,，常见原因,A,低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血。应监测尿量、,CVP,等,B,静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞,C,血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中应用降压药品,三基三严培训麻醉部分,第14页,高血压,常见原因,处理方法,三基三严培训麻醉部分,第15页,常见原因,疼痛,躁动,低氧血症,高碳酸血症,高血压患者术前未服用抗高血压药,三基三严培训麻醉部分,第16页,处理方法,首先去除病因,，其它：,乌拉地尔：,12.5,25mg iv,，,2,4ug/,（,kg,min,）,iv gtt sos,受体阻滞剂：如艾司洛尔,10,100mg iv,钙通道阻滞剂：维拉帕米,2.5,5mg iv,，硝苯地平,5,10mg,舌下含服,硝酸酯类：硝酸甘油,25ug/min iv gtt,三基三严培训麻醉部分,第17页,心律失常,窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发烧、低血压。去除病因,室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压，行同时电复律,室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细判别。利多卡因,1.5mg/kg iv,，以,1,4mg/min iv gtt,窦性心动过缓：阿托品,0.2,0.4mg iv,常有效、无效用异丙肾上腺素,2,10mg/min iv gtt,三基三严培训麻醉部分,第18页,三、神经系统并发症,清醒延迟,围手术期脑卒中,术后谵妄,周围神经损伤,三基三严培训麻醉部分,第19页,清醒延迟,最常见原因是麻醉 药残余作用,应与低灌注脑缺血性损害相判别,代谢原因引发：低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡,处理标准,A,、维持循环稳定，确保通气与氧合；,B,、经过适当提升通气，以利于吸入麻醉 药排出；,C,、应用相麻醉 和肌松拮抗拮药；,D,、针对病因治疗,三基三严培训麻醉部分,第20页,围手术期缺血性脑卒中,继发于低灌注、血栓栓塞或出血,多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后,出现清醒迟时，应判别脑卒中，请神经科医生会诊，制订对应治疗方案,三基三严培训麻醉部分,第21页,术后谵妄,特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为,多发生于老年人、有药品依赖史和精神疾病史,首先排除系统性原因,低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。,部分源于疼痛镇痛,处理：抗精神病药品氟哌啶醇、苯二氮卓类,三基三严培训麻醉部分,第22页,周围神经损伤,多发生于：手术损伤、术中体位不妥,早期请神经科会诊，对诊疗恢复至关主要,常见损伤部位：,A,、截石位损伤腓外侧神经；,B,、肘部损伤尺神经；,C,腕部损伤正中神经和尺神经；,D,、臂内侧损伤桡神经；,E,、腋窝损伤臂丛神经；,F,、面罩通气压迫第,VII,对脑神经,三基三严培训麻醉部分,第23页,其它并发症,恶心呕吐,低体温,高热,疼痛,三基三严培训麻醉部分,第24页,第五节 术后镇痛,基本标准,药品治疗,给药路径,三基三严培训麻醉部分,第25页,一、基本标准,确定伤害性刺激起源和强度,明确伤害性刺激与其它痛苦（如焦虑）之间内在关系，并进行对应处理,建立有效镇痛水平，并确保和维持镇痛效果,依据患者个体需要定时评定和调整镇痛方案,三基三严培训麻醉部分,第26页,二、药品治疗,非阿片类镇痛药 如对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药 如布洛芬,阿片类镇痛药 如吗啡、芬太尼,阿片受体激动-拮抗药 如喷他佐辛，但已少用,局部麻醉药 如利多卡因,辅助镇痛药 如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平,三基三严培训麻醉部分,第27页,给药路径,口服给药,直肠给药,肌肉给药,静脉注射,硬膜外镇痛,蛛网膜下腔阻滞,周围神经阻滞,经皮电刺激（TENS),三基三严培训麻醉部分,第28页,？,三基三严培训麻醉部分,第29页,谢谢！,三基三严培训麻醉部分,第30页,