消化总论完成-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,消化系统疾病,消化系统疾病按病变器官分类,食管疾病,:,食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症,胃十二指肠疾病：,胃炎,、,消化性溃疡、,功能性消化不良、,胃癌、幽 门梗阻等。,小肠疾病：,肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良,综合征等。,肝胆疾病：,肝炎，脂肪肝、肝癌、,肝硬化、,肝脓肿、胆石,症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。,胰腺疾病：,胰腺炎、,胰腺癌。,腹膜、肠系膜疾病：,腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结,结核等。,一、消化系统的解剖和功能特点,食管,胃,小肠（十二指肠,空、回肠）,大肠（结、直肠、）,肝、胆,胰腺,食管壁的结构,:,无浆膜，病变易波及到纵膈。,食管下括约肌,(LES),正常：,10-30,Hg,（胃食管反流病）,2.,功能：,运送食物入胃,（功能失调时,吞咽困难,）,防止空气进入,（食管上括约肌）,防止胃内食物反流,（食管下括约肌）,（二）、胃,结构,贲门,胃底,胃体,胃窦,（三）、小肠,结构,（,长约,6,米,）,十二指肠（,25,厘米）,空场,回肠,屈氏韧带,Treitz,（十二指肠悬韧带）：,上、下消化道分界,功能,十二指肠：,分泌黏液、刺激胰腺消化酶和胆汁的分泌，,蛋白质消化的主要场所。,小肠的功能,:,是消化和吸收食物。,功能,进一步吸收水和电解质，,形成、贮存、排泄粪便。,肠内容物停留时间过长，或者吸收水分过多，会引起,便秘,。,肝的功能,代谢功能：三大营养物质、激素等。,形成和排泄胆汁：,胆汁中的胆盐对,脂肪,的消化和,吸收、,脂溶性维生素,的吸收有重要意义。,凝血功能：,合成纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝,血因子，,肝脏疾病有时会出血。,解毒功能,维持体内水分和电解质的平衡,免疫功能：,合成免疫蛋白，肝脏是最大的网状内,皮细胞吞噬系统。,（六）、胰腺,结构,头、颈、体、尾,位于腹深处，为腹膜后器官。胰管与胆总管汇合后开口于,十二指肠乳头。,如果有梗阻，胆汁逆流入胰管，会引起,急性胰腺炎。,消化系统与神经精神的关系,精神与消化道之间密切相关，精神状态的变化：,1,、影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌。,2,、可引起结肠运动和分泌功能的变化。比如功能性肠病、功能性消化不良。,消化器官的活动受,自主神经,的支配，丘脑下部是联络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。,许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的传递物质，故称为,脑肠肽,。这也提示神经系统和胃肠道有某种内在联系。,二、病因,感染,物理化学因素,神经功能失调,营养缺乏,外伤、先天畸形、遗传,吸收障碍,变态反应,肿瘤,三、常见症状,1,、吞咽困难,咽、食管：,食管炎、,食管癌,、,食管裂孔疝、,胃食管反流病等等。,周围病变：,纵膈肿瘤、主动,脉瘤、左心房扩大,等会,压迫,到食管。,全身疾病：,风湿性疾病，如,系统性硬化症、皮肌炎等。,2,、胃灼热,胃灼热,：化学物质刺激食管粘膜引起的,胸骨后的烧灼痛，,由胸骨下段向上延伸。,常见于：胃食管反流病、,消化性溃疡、,食管溃疡等、,胃泌素瘤等。,3,、畏食、食欲下降,胃肠道肿瘤、,肝炎、肝硬化、,胰腺炎、胰腺癌、,功能性消化不良等。,全身疾病：肺结核、,尿毒症、,神经精神障碍等。,5,、腹痛,，是由于消化器官的膨胀、肌肉的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因素引起的。是消化道疾病,最常见的症状。,见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消化道梗阻或者痉挛。,6,、,腹胀，,由于胃肠内的积气、积食、梗阻、肠腔内的积液或者积气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功能障碍引起的。,7,、,腹泻和里急后重,腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多,和（或）吸收障碍所致。,里急后重：,直肠,受刺激的表现。,粘液脓血便,：常见于结肠炎、肿瘤、溃疡。,稀水样便：见于小肠病变或血管活性肠肽分,泌增多。,8,、呕血、黑便,消化道出血的,特征性表现。,幽门以上：可表现呕血，,大出血可以伴黑便。,幽门以下：主要是黑便，,出血速度快时也可有呕血。,上消化道出血,下消化道出血,暗红色便或者血便，不伴呕血,常见于下消化道肿瘤、息肉和炎症。,全身性的疾病：白血病、系统性红斑狼疮、尿毒症等也可出现消化道出血。,10,、黄疸,：（,诊断讲过）,肝细胞性,阻塞性,溶血性,常见于：肝炎、肝硬化、肝癌、胆道阻塞、,溶血。,四、诊断,病史,：完整、准确的资料（最基本的,资料），通过问诊获得的,症状：,上述那些症状,体征：,视、触、叩、听,实验室检查及其他检查,（一）、化验检查,（二）、内镜检查,（三）、影像学检查,（四）、其他,（一）、化验检查,血常规,：缺乏特异性，可估计失血的程度。,便常规,：胃肠道疾病的常规检查。,包括一般性状、显微镜检查、化学检查、细菌学检查,肝功检查,（诊断和预后估计）,反应肝细胞损害的：,ALT(,丙氨酸氨基转移酶）、,AST,（天门冬氨酸氨基转移酶）、,胆红素定量试验 黄疸,肝细胞合成功能：,血清白蛋白、凝血酶原时间（,PT,）、,血清凝血因子,淀粉酶的测定,：,用于胰腺炎和胰腺癌的鉴别。,胃液的分析：,鉴别良、恶性溃疡，胃泌素瘤的诊断。,病毒性肝炎血清标记物检查：,肝炎的诊断、分型、预后、传染性。,肿瘤标记物：,AFP(,甲胎蛋白）、,CEA,（癌胚抗原）,免疫学检查：,免疫球蛋白，细胞免疫、自身抗体,活组织及脱落细胞检查,（二）、内镜检查,胃镜检查,：,急性上消化道出血,十二指肠镜检查,：,胰腺、,胆道疾病,双气囊小肠镜,：,小肠疾病重要手段。,腹腔镜,：,肝病、腹膜炎,（三）、影像学检查,X,线片检查,肠梗阻,钡餐检查,气钡双重造影,腹腔血管造影,胆囊造影,超声检查,核磁检查,五、治疗和防治原则,（一）一般治疗,1,、饮食和营养,饮食、饮水要卫生、规律；,避免辛辣食物；,戒烟戒酒；,注意水、电解质、营养物质的补充；,全胃肠外,/,内营养。,2,、心理治疗,认知治疗、生物反馈治疗、催眠治疗,（二）、药物治疗,必须掌握各种药物的适应症、禁忌症和不良反应。,1,、对因治疗：,细菌感染 抗菌药物治疗,胃分泌胃酸多 抑酸药物治疗等,2,、对症治疗：,腹泻 止泻药,腹痛 止痛药,恶心、呕吐 止吐药,肝损害 保肝药物治疗等等。,（三）、手术或者介入治疗,内科治疗无效时，手术切除病灶是治疗某些消化疾病的重要手段。,肿瘤、消化性溃疡伴穿孔、大出血等。,现在有的大型手术已被内镜所取代，内镜治疗创伤小，效果也不错、利于恢复等特点。,谢谢,