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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章,贫 血 概 述,制 作:袁 宇 宁,广东医学院附属医院血液内科,【定义】,指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（,Hb,）、,红细胞计数（,RBC,）,和(或)血细胞比容（,HCT,）,低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,Hb RBC HCT,成年男性 120,g/L 4.5 10,12,/L 0.42,成年女性 110,g/L 4.0 10,12,/L,0.37,【贫血的分级】,轻 度 男性,Hb 120 g/L,女性,Hb 110 g/L,中 度,Hb,90 g/L,重 度,Hb,60 g/L,极重度,Hb,100 32-35 巨幼细胞性贫血,正细胞性贫血 80-100 32,-35,再生障碍性贫血,溶血性贫血,急性失血性贫血,小细胞低色素 80 32 缺铁性贫血,性贫血 铁粒幼细胞贫血,地中海贫血,二.根据贫血的病因和发病机制分类,（一）红细胞生成减少,1、造血干细胞增生和分化异常,2、骨髓被异常组织浸润(骨髓病性贫血）,3,细胞成熟障碍 (1),DNA,合成障碍,(2),Hb,合成障碍,（二）红细胞破坏过多（溶血性贫血）,（三）失血,三.,根据骨髓的增生情况分类,增 生 性 贫 血 营养性贫血,溶血性贫血,失血性贫血,增生不良性贫血 再生障碍性贫血,【临床表现】,取决于：1.贫血的程度,2.,贫血的速度,3.,机体对缺氧代偿和适应能力,4.,患者的体力活动程度,一.,一般表现 疲乏、困倦、软弱无力,皮肤粘膜苍白,二.,心血管系统表现,活动后心悸、气短,心动过速、心尖或心底收缩期杂音,心脏扩大,S-T,段下降、,T,波低平或倒置,部分严重时可出现心力衰竭,三 中枢神经系统表现,头晕耳鸣、嗜睡,严重者可出现晕厥,肢体麻木、感觉障碍,四,.,消化系统表现,食欲减退、腹胀、恶心,五泌尿生殖系统表现,轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调,【诊 断】,解决两个问题：,1.是否贫血,2.贫血原因（,最为重要,）,一.,病史询问,二.,体格检查,三.,实验室检查,1血常规检查,是确定贫血的可靠依据，根据,MCV、MCH、MCHC,有助于贫血的诊断及分类。,2.血涂片检查,主要观察血细胞形态及数量，有无,异常细胞及寄生虫，如：,镰状红细胞 镰状细胞贫血,有核红细胞 红系增生加速,髓外造血,骨髓病性贫血,幼 稚 细 胞 急(慢)性白血病,3.网织红细胞计数,反应红细胞增生情况、贫血疗效的早,期指标,4.骨髓检查,任何不明原因的贫血,5.其他,大便虫卵 大便潜血,小便常规、肾功能,【治 疗】,一、,病因治疗,二、药物治疗,1.铁 剂：仅对缺铁性贫血有效,2.叶酸和维生素,B,12,:,仅对巨幼细胞贫血,3,.,糖皮质激素:自身免疫性溶血性贫血、,重型再障或,PNH,发作期,4.,雄激素:再生障碍性贫血,5.红细胞生成素（,EPO）：,肾性贫血,6.维生素,B,6,:,部分铁粒幼细胞贫血有效,三、输 血：注意血源传播性疾病,四、,脾切除：遗传性球形细胞增多症、脾亢,自免溶、地中海贫血,五、骨髓移植：,谢 谢,
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