第七章-手术前后病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 围手术期病人的护理,第七章 围手术期病人的护理,1,什么叫围手术期？,病人从决定手术治疗起到术后痊愈的这段时间。,什么叫围手术期？,2,第,一,节 手术,前病人的,护理,第二节 手术后,病人的,护理,第一节 手术前病人的护理,3,第一节 手术前病人的护理,手术前期：,从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,第一节 手术前病人的护理手术前期：从病人准备手术至进入手术室,4,（一）健康史:,一般资料,、,现病史,、,伴随疾病,（二）身体状况,营养状况：,与手术耐受性直接相关。,营养不良（消瘦、过度肥胖）,手术耐受性：,耐受良好、耐受不良,（三）,心理社会状况,（四）辅助检查,三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,（一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病,5,最常见的心理反应 ：,担忧手术效果、被误诊误治,惧怕麻醉疼痛及术后并发症,过多考虑家庭、经济等问题,最常见的表现 ：,失眠、食欲减退、尿频、加快、,手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪,化。,最常见的心理反应 ：最常见的表现 ：,6,护理诊断：,一、焦虑恐惧：,与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。,二、知识缺乏：,缺乏有关术前准备的知识。,三、疼痛：,与外科疾病有关。,四、营养失调：低于机体需要量,五、睡眠型态紊乱：,与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,护理诊断：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及,7,护 理 措 施,一、心理准备,二、提高病人手术耐受力的护理,三、,术前常规准备工作,四、特殊病人的术前护理,五、急诊手术病人的术前护理,护 理 措 施 一、心理准备,8,一、心 理 准 备,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,例举成功病例、现身说法,及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,一、心 理 准 备加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,9,二、提高手术耐受力的护理,1、完善检查,2、加强营养,3、休息,促进睡眠有效措施：,消除失眠诱因,创造良好环境,提供放松技术,减少白天睡眠,必要时予安定,二、提高手术耐受力的护理1、完善检查,10,三、术前常规准备工作,1,、,备皮、更衣，做皮试,2、呼吸道准备,3、胃肠道准备：,饮食、胃管洗胃、灌肠,4、,排尿排便练习,5、适应性锻炼,6、 术日晨的护理,三、术前常规准备工作1、备皮、更衣，做皮试,11,1,、,手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤，剃除毛发,一般皮肤准备范围,特殊部位的皮肤准备范围,备皮方法：用物、,操作注意事项,最好术日晨,手术前日沐浴、更衣等,1、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发,12,1、剃毛刀片应锐利,2、温肥皂水润肤,3、绷紧皮肤，不可逆行,4、剃毛后检查,5、爱伤观念，注意保暖,6、腹部手术清洁脐部,1、剃毛刀片应锐利,13,三、术前常规准备工作,1,、,备皮、更衣，做皮试,2、呼吸道准备,3、胃肠道准备：,饮食、胃管洗胃、灌肠,4、,排尿排便练习,5、适应性锻炼,6、 术日晨的护理,三、术前常规准备工作1、备皮、更衣，做皮试,14,2、呼吸道准备,指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；,有吸烟嗜好者术前2周戒烟；,肺部感染或咳脓痰者；,有哮喘发作者用地米作雾化吸入。,2、呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；,15,三、术前常规准备工作,1,、,备皮、更衣，做皮试,2、呼吸道准备,3、胃肠道准备：,饮食、胃管洗胃、灌肠,4、,排尿排便练习,5、适应性锻炼,6、 术日晨的护理,三、术前常规准备工作1、备皮、更衣，做皮试,16,手术日晨的护理：,1、测T、P、R 、BP,2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。,3、按手术需要置胃管，导尿管。,4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。,5、遵医嘱术前用药。,6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。,手术日晨的护理：,17,四、特殊准备：,1、营养不良,2、心脏病,3、高血压,4、呼吸功能障碍,5、肝脏疾病,6、肾脏疾病,7、肾上腺皮质功能不全,8、DM,四、特殊准备：1、营养不良,18,1、营养不良,1、根据病情鼓励进食,2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持,3、贫血、低蛋白血症者可输血制品,1、营养不良1、根据病情鼓励进食,19,2、心脏病：,心律失常者,贫血者,长期低盐饮食、服利尿剂者,心梗、心衰者,2、心脏病：心律失常者,20,特殊准备：,1、营养不良,2、心脏病,3、高血压,4、呼吸功能障碍,5、肝脏疾病,6、肾脏疾病,7、肾上腺皮质功能不全,8、DM,特殊准备：1、营养不良,21,五、急症手术准备：,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。,立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。,急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。,立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。,术前用药，排尿，送手术室。,五、急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。,22,健 康 教 育,一、提高手术耐受性：,休息、营养、预防感染,二、并发症的预防,健 康 教 育一、提高手术耐受性：,23,第二节 手术后病人的护理,术后护理：,是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,第二节 手术后病人的护理 术后护理：,24,目标：,尽快恢复正常生理功能，消,除,疼痛,，减轻术后,不适,，促进,伤口,愈合，促进,术后早期,活动,，,预防术后,并发症,和,残障,。, 护 理 评 估 , 护 理 诊 断 , 护 理 措 施 , 健 康 教 育 ,目标： 尽快恢复正常生理功能，消,25,护 理 评 估,心理状况,手术类型和麻醉方式,1、按手术期限分：,择期、限期、急症手术,2、按手术范围分：,大、中、小、微创手术,3、麻醉方式：,全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞,身体状况,辅助检查, 护 理 评 估 心理状况,26,特 护 单,患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，于11：30安返病房，术中输红细胞悬液2单位，血浆200CC，无反应。予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、抗炎、补液等治疗，请继续观察病情变化。,护士甲, 特 护 单,27, 护理诊断,1、,知识缺乏 ：,缺乏有关术后方面的知识。,2、,疼痛 ：,与手术创伤、安置引流管有关。,3、,尿潴留 ：,与麻醉剂残余作用未完全消,失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿,有关。, 护理诊断,28,护 理 措 施,心理护理,一般护理,严格执行医嘱,常见不适的护理,并发症的观,察与护理,1、术后床位的准备,2、体位,3、饮食,4、病情监测,（1）全身情况,（2）局部情况,5、功能锻炼,护 理 措 施1、术后床位的准备,29,体位：,（1）全麻：尚未清醒的病人去枕平卧，头偏向一侧；清醒后，根据需要调整卧位。,（2）腰麻：去枕平卧12小时,（3）硬膜外麻：平卧位6小时，随后根据手术部位或需要调整。,（4）休克：取下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030,体位：（1）全麻：尚未清醒的病人去枕平卧，头偏向一侧；清醒后,30,体位：,（5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取1230头高脚低斜坡卧位,（6）颈、胸手术：术后病人采用高半坐卧位，利于呼吸和引流,（7）腹部手术：低半坐卧位，利于引流，减少腹壁张力,（8）脊柱或臀部手术病人采取俯卧位或仰卧位,体位：（5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取1230头,31,病情监测,T、P、R,（保持呼吸道通畅）,、BP,R：,防止舌后坠,鼓励排痰和深呼吸,警惕ARDS和肺部感染,有胸腹带者，包扎松紧适宜,病情监测,32,局部情况 伤口情况：,1、观察切口敷料情况,2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥,3、切口有感染征象时局部热敷理疗,4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束,5、抗生素的使用,6、改善病人营养状况,7、及时处理易致腹内压增高因素,分级（甲、乙、丙级）和拆线时间,局部情况 伤口情况：1、观察切口敷料情况,33,手术切口：,1.清洁伤口（类切口）： 期缝合的无菌切口,2.可能污染的切口（类切口）：手术时可能带有污染的期缝合切口，或皮下不容易彻底消毒的部位，6小时内的伤口经过清创术缝合，或新缝合的切口再度切开者。,3.污染切口（类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。,手术切口：1.清洁伤口（类切口）： 期缝合的无菌切口,34,切口的愈合,1.甲级愈合：愈合良好，无不良反应,2.乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓,3.丙级愈合：切口已化脓。,切口的愈合1.甲级愈合：愈合良好，无不良反应,35,请问：阑尾炎手术术后有炎症反应，但无化脓，请问护理记录上怎么表示其伤口愈合情况。,答案：/丙级愈合,请问：阑尾炎手术术后有炎症反应，但无化脓，请问护理记录上怎么,36,拆线时间：,头、面部：4-5天,下腹部和会阴部：6-7天,胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天,四肢：10-12天,拆线时间：头、面部：4-5天,37,局部情况引流管的护理,1、妥善固定，切勿接错、脱落,2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠,3、定时观察、记录颜色、量和性质,（水柱波动）,4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作,5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,局部情况引流管的护理1、妥善固定，切勿接错、脱落,38,四、术后不适,(,discomfort,),的护理,疼痛 pain,发热 fever,恶心呕吐 nausea and vomiting,腹胀 abdominal distension,呃逆,hiccups,尿潴留 retention of urine,四、术后不适(discomfort)的护理 疼痛 pai,39,控制疼痛的护理措施 ：,妥善固定各引流管,指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口,指导非药物措施,使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛,用药前评估 :,疼痛的部位、性质、强度以确定原因,血压偏低应减量,膀胱是否充盈,有无腹胀,控制疼痛的护理措施 ：用药前评估 :,40, 发 热 的 护 理 ,物理降温,药物降温,保证足够液体摄入,及时更换床单位、衣裤,环境：定时通风, 发 热 的 护 理 物理降温,41, 恶心呕吐的护理 ,1、稳定病人情绪，取合适体位。,2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。,3、遵医嘱予镇静镇吐药物。,腹 胀 的 护 理,物理治疗、药物治疗、活动,、,饮食,、,机械性肠梗阻者, 恶心呕吐的护理 腹 胀 的 护 理,42,尿潴留的护理,安慰、鼓励病人，增加排尿信心,病情允许协助坐于床沿或下床排尿,帮助病人建立排尿反射,药物治疗,以上均无效时严格无菌导尿,尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心,43,五、手术后并发症的 预防和护理,手术后并发症分为两类：,1、某些手术后所特有的并发症,2、多数手术后可能出现的并发症,五、手术后并发症的 预防和护理 手术后并发症分,44,术后出血,切口感染,切口裂开,肺部并发症,尿路感染,深静脉栓塞,手术后常见的并发症有：,术后出血手术后常见的并发症有：,45,术后出血,：,发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。,预 防：,术中严格止血,术后止血药物的应用,围手术期输血,护 理 ：,严密观察伤口、伤口敷料及引流管,（少量出血、大量出血）,术后出血：发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内,46,切口感染,：,指清洁切口和可能污染 切口并发感染。,表 现 ：,常发生于术后 3-4 天。,切口、全身,预 防,：,护 理 ：,早期控制感染,形成脓肿及时引流并观察,切口感染：指清洁切口和可能污染 切口并发感染,47,切口裂开,：,多见腹部及邻近关节处。,表 现：,常发生于术后1周。,分为完全性、部分性。,护 理：,完全裂开者心理护理,无菌纱布覆盖切口并加压包扎,通知医生及时处理,禁食、胃肠减压,切口裂开：多见腹部及邻近关节处。表 现： 常发生于术后1周。,48,肺部并发症,（肺炎、肺不张、肺部感染）：,肺不张的,预防,：,指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；,有吸烟嗜好者术前2周戒烟；,肺部感染或咳脓痰者；,全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位；,胸部物理治疗；,胸腹带松紧适宜；,注意口腔卫生和保暖。,肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）：肺不张的预防：,49,护理措施：,协助翻身叩背、体位排痰,协助病人咳嗽咳痰,保证摄入足够水分,全身、局部抗生素治疗,护理诊断：,清理呼吸道无效：,与伤口疼痛、无力咳嗽有关,护理措施： 护理诊断：,50,尿 路 感 染,：,常继发尿潴留,预 防 ：,尽量自主排尿，预防和及,时处理尿潴留。,护 理 ：,鼓励多饮水,选用有效抗生素,留置尿管者无菌操作,尿 路 感 染：常继发尿潴留 预 防 ：,51,深静脉栓塞,：,多见于术后长期卧床、 活动少的老人或肥胖者。,预 防：,鼓励早期离床活动,使用弹力绷带或弹性袜,避免久坐、跷腿,抗凝药物预防,补充足够水分,深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、 活动少的老人或肥胖者。,52,深 静 脉 栓 塞,护 理：,忌患肢静脉输液,抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷,禁忌局部按摩,抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测,保护性使用静脉,深 静 脉 栓 塞 护 理：,53,出 院 健 康 教 育：,1、饮食: 均衡饮食,2、休息和活动,3、服药和治疗,4、切口护理,5、就诊和随访,出 院 健 康 教 育：,54,1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备 ？,2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？,3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。,4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。,5、术后病人应如何预防肺不张，若出现应如何处理？,6、术后病人出现深静脉栓塞应如何处理？,思考题：,1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备 ？思考题：,55,