肠梗阻的分类及影像学表现分析课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻的分类及影像表现,正常时腹膜腔内无气体。,胃、十二指肠球部及结肠有气。,除婴幼儿外，小肠很少有气体。,正常影像,胀气肠管示意图,1.,空肠,2.,回肠,3.,结肠,空肠,弹簧状黏膜皱襞 ；回肠,管壁平坦；结肠,可见结肠袋间隔,病理生理：,梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张,各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞,较多环状皱襞,无环状皱襞，呈空管状,结肠袋,二、肠梗阻,一、定义,各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。,二、肠梗阻分类：,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻（血运障碍）,麻痹性肠梗阻（,腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）,痉挛性肠梗阻,（过敏或中毒等）,（粘连、,肿物压迫、,内腔阻塞）,影像学检查的主要目的：,是否有肠梗阻,梗阻的原因,梗阻的部位,梗阻的程度,部位：,高位：十二指肠及空肠上段,低位：空肠下段或回肠,鉴别：,部位,粘膜形态,临床表现,梗阻部位,1,、急性机械性肠梗阻,最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。,单纯性 绞窄性,（一）单纯性肠梗阻,1,、纤维粘连,2,、蛔虫病,3,、肠狭窄,单纯性肠梗阻,病变开始后,35,小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。,梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体,病理与临床,影像学表现,1,、,X,线卧位腹部平片：,充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为,“大跨度肠袢”，,常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。,小肠梗阻（仰卧位）,大跨度肠袢示意图,单纯性,：,大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,仰卧位：,大跨度肠袢,2,、立位检查：,充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“,阶梯状,”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。,3,、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：,高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内,皱襞显著。,低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。,单纯性,：,梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,小肠机械性梗阻 气液平类型,A,：低张力性,-,长液平面,B,：高张多液,长液平面,C,：高张少液,短液平面,鱼肋征,：,空肠梗阻的重要,X,线征象,。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋,骨,样。多在上腹部或左上腹。,影像表现,（二）绞窄性肠梗阻,1,、定义：,是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性”。,常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。,2,、,X线表现：,除可见肠梗阻基本征象外尚可见：,假肿瘤征,咖啡豆征,小跨度蜷曲肠袢,小肠内长液平征,空回肠换位征,咖啡豆征,指一段小肠显著扩大，横径可达,6cm,以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,假肿瘤征,在,假肿瘤征,:,由于梗阻的肠管内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形,软组织包块影,该包块影并非真正的肿瘤。,周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,小跨度蜷曲肠袢,数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈,“,C,”,形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可,排列成多种特殊形态,，如,“,8,”,字形、同心圆状、一串香蕉等。,站立,位：,小肠长液面征,空回肠换位征示意图,（三）麻痹性肠梗阻,1,、定义：,没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个,胃肠道动力丧失,，而致肠内容通过障碍。,常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。,2,、,X线表现：,卧位：,普遍性胃、肠道,胀气，结肠为著；,立位：,分布广泛的,宽窄不等,的,液平；,4,、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管阻塞所致。,静脉血栓,形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。,肠系膜动脉栓塞,多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。,多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。,临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。,影像学表现,直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。,受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。,肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。,门静脉积气：多见于肝脏边缘。,腹腔积液,肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。,梗阻部位的判断,十二指肠梗阻：,双泡征,（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。,空肠梗阻：扩张肠腔见,环状皱襞,，扩张的肠腔位于左中上腹部。,回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈,阶梯状排列的液平面,。,Thanks!,