锁骨骨折的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨骨折的护理查房,骨二科滕苗苗,目录,相关知识,病情介绍,护理诊断,护理措施,健康教育,锁骨骨折,定义,：,锁骨骨折是常见上肢骨折之一，锁,骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，,又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的,不同形态，因此在两个弯曲处的中,1/3,极易,发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，,而幼年患者尤为多见。,解剖特点,1,、锁骨呈形，内侧,2/3,前凸，呈园柱和棱柱状；外侧,1/3,后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于,中,1/3,，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细,。,临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，,下变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨,折处异常隆起，活动功能障碍。,治疗原则,（一）保守治疗：,1.,手法复位：按暴力作用的反方向进行。,2.,外固定：关节部位石膏外固定。,（二）手术治疗：,1.,切开复位,+,钢板螺钉内固定术,2.,闭合复位,+,经皮克氏针内固定术,3.,其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉,简要病情,姓名：张永侠 性别：女,年龄：,39,岁 住院号,134670,职业：农民,文化程度：小学,入院方式：步行,入院诊断：右锁骨骨折,简要病史,患者自诉,2015-12-14,日早上十点钟左右骑车摔伤致右肩部肿痛，活动困难来我院检查。在我院行,X,线拍片示：右锁骨中外处骨皮质断裂、分离移位。患者及家属为进一步诊治拟,“,右锁骨骨折,”,收住我科。病程中无昏迷，抽搐，恶心呕吐，无胸闷、呼吸困难等症状，二便未见异常。,体格检查,入院时生命体征：,T,：,36.3 P,：,75,次,/,分,R,：,1,8次,/,分,BP,：,124/80mmHg,专科检查,神清，精神欠佳，被动体位，胸廓无畸形，无出血，右侧胸壁弱压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右锁骨区稍肿胀，无青紫瘀斑，可及骨擦感，右肩活动受限，右上肢感觉血运正常，余指关节屈伸良好,;,生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查：右锁骨,x,线检查示：锁骨中外,1,/3,骨折，粉碎且重叠移位明显。,入院当日,执行骨科护理常规,遵医嘱应用药物,嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血,入院护理评估单,监测生命体征,入院介绍,卫生处置,消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便,指导患者注意预防感冒，合理睡眠,术前一天,佩戴腕带，标识手术部位,通知患者,24:00,后禁食水,指导患者禁食水的意义,协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果,交待患者注意预防感冒,手术当日,患者于,2015,年,12,月,18,日,08:20,入手术室在全麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”。,于,10:45,回房，手术顺利，生命体征平稳，患肢制动抬高，感觉运动无障碍，末梢血运好，氧气,3L/,分吸入，心电监护应用。,术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿，伤口敷料干燥。,护理问题,P1.,疼痛,:,术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关,P2.,焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关,P3.,发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关,P4.,便秘：与不习惯床上排便，术后津枯肠燥有关,P5.,知识缺乏,:,与不了解疾病相关知识有关,护理问题,P6.,生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关,P7.,躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关,P8.,潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征,护理措施,P1 12.14 15:00,疼痛,:,术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关,I1,：经常巡视病房了解病人，观察疼痛的部位，性质和持续时间。理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。,I2,：卧床休息，保持病室环境安静、清洁、整洁，减少刺激。,I3:,指导运用放松技术，如看电视、听音乐等方法分散注意力,I4:,必要时遵医嘱给予止痛剂，以便有效的控制疼痛,O：,12.21 10:00,患者疼痛减轻,护理措施,P2 12.17 9,：,00,焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关,I1,：,入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。,I2:,给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。,I3:和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。,O,12.18,8:00,患者焦虑有所减轻,护理措施,P3 12.18 11,：,00,发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关,I1,、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。,I2,、注意观察体温变化,I3,、定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生,I4,、鼓励病人多饮水，饮食宜清淡有营养,O,12.22 15:00,患者体温开始正常,护理措施,P4 12.18 11:00,便秘：与不习惯床上排便，术后津枯肠燥有关,I1,、协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯,I2,、鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于,1500ml,多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜，忌辛辣、烟酒等刺激品,I3,、每日行腹部顺时针按摩,2,次，每日,1015min,促进肠蠕动，帮助消化，以防止便秘,O,12.23 11:00,患者排便通畅，未出现便秘,护理措施,P5 12.15 10:00,知识缺乏,:,与不了解疾病相关知识有关,I1,、向患者讲解术后功能锻炼的重要性,I2,、指导并协助患者行双上肢功能锻炼，抬高患肢，预防患肢肿胀,I3,、根据患者病情再逐步讲解相关知识，如翻身方法及注意事项，起来要颈腕吊带悬吊,O,12.21 10:00,病人能了解，掌握功能锻炼方面的知识,护理措施,P6 12.15 10:00,生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关,I1,、做好生活护理，尽量使病人舒适满意,I2,、注意病人营养，合理安排饮食，宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励少食多餐，以增强体能,I3,、协助翻身，做好日常基础护理，鼓励患者主动进行功能锻炼，提高生活自理能力,O,12.22 10,：,00,患者生活能力部分自理,护理措施,P7 12.18 11:00,躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关,I1,、定时协助翻身,I2,、指导并协助患者活动肢体，进行双上肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸活动,I3,、定时指导并协助患者做抬高、屈伸运动,I4,、观察双上肢末梢血运情况,O,12.23 11:00,患者在疾病允许的限度内保持最大的活动量,护理措施,P8 12.18 11,：,00,潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征,I1:,保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作,I2,：密切观察患者的疼痛部位，患肢末梢血运情况,I3:,嘱咐病人及家属锻炼应循序渐进，多补充猪肝、骨头汤等营养品强筋壮骨,O,12.23 11,：,00,未发生潜在并发症,功能锻炼,1.,术后,13,天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。,2.,术后,2,天，患肢进行前臂旋转，握拳等动作练习，活动时间不少于,10,分钟。,3.,术后,5,天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间,2,小时,/,次，,2,次,/,日，应持续至骨折愈合为止。,健康教育,1,一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等。,23,月，骨折基本愈合,2.,告知病人在工作，运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合,3.,调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给,4.,每天有充分的活动与休息,5.,坚持定期复查,谢 谢 观赏,