脓胸病人的护理专家讲座

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Aspiration Software Proprietary,*,第十九章,脓胸病人护理,脓胸病人的护理专家讲座,第1页,学习目标,识记：,复述脓胸、不足脓胸、全脓胸、脓气胸概念,复述脓胸病因及分类,了解：,阐述急、慢性脓胸病人临床表现及处理标准,利用：,利用所学知识，对脓胸病人制订护理计划，并指导术后病人进行康复训练,脓胸病人的护理专家讲座,第2页,教学内容,一、分类与病因,二、临床表现,三、辅助检验,四、处理标准,五、护理,脓胸病人的护理专家讲座,第3页,脓胸（,empyema,）,胸膜腔内化脓性感染,脓胸病人的护理专家讲座,第4页,一、分类与病因,（一）分类,1.,病剪发展过程：急性和慢性脓胸,2.,致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸,3.,感染涉及范围：不足脓胸和全脓胸,脓胸病人的护理专家讲座,第5页,（,二）,病 因,1.,急性脓胸病因,多为继发感染，最主要原发病灶是肺部,致病菌侵入胸膜腔并引发感染路径,直接由化脓病灶侵入胸膜腔,外伤、异物、手术污染等,淋巴路径,血源性播散,脓胸病人的护理专家讲座,第6页,2.,慢性脓胸病因,急性脓胸未及时治疗或处理不妥,脓腔内有异物存留,合并支气管或食管瘘而未及时处理,与胸膜腔比邻慢性病灶感染重复传入,有特殊病原菌存在,脓胸病人的护理专家讲座,第7页,三、临床表现,1.,急性脓胸,（,1,）症状,高热,脉速,呼吸急促,食欲减退,胸痛,全身乏力,脓胸病人的护理专家讲座,第8页,（,2,）,体征,患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满,患侧语颤音减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失,脓胸病人的护理专家讲座,第9页,2.,慢,性脓胸,（,1,）症状,长久低热,食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良,可有气促、咳嗽、咳脓痰等,脓胸病人的护理专家讲座,第10页,（,2,）体征,胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄,支气管及纵隔偏向患侧,听诊示呼吸音减弱或消失,可有杵状指（趾）,严重者有脊椎侧凸,脓胸病人的护理专家讲座,第11页,四、辅助检验,1.,试验室检验,急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高,慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低,脓胸病人的护理专家讲座,第12页,2.,胸部,X,线检验,（,1,）急性脓胸站立位,少许积液显示肋膈角变钝,中等量以上积液呈经典,S,形,大量积液患侧呈大片致密阴影,脓胸病人的护理专家讲座,第13页,（,2,）慢性脓胸,X,线胸片可见胸膜增厚,肋间隙变窄,大片密度增强含糊阴影,膈肌升高,纵隔移向患侧,脓胸病人的护理专家讲座,第14页,（,3,）胸膜腔穿刺,抽得脓液即可确诊,脓液送镜检,细菌培养和药敏试验,脓胸病人的护理专家讲座,第15页,五、处理标准,1.,急性脓胸,消除病因,尽早排净脓液，使肺早日复张,控制感染,全身支持治疗,脓胸病人的护理专家讲座,第16页,2.,慢性脓胸,（,1,）非手术治疗,改进病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良,主动治疗病因，毁灭脓腔,尽可能使受压肺复张，恢复肺功效,脓胸病人的护理专家讲座,第17页,（,2,）手术治疗,胸膜纤维板剥除术,胸廓成形术,胸膜肺切除术,脓胸病人的护理专家讲座,第18页,六、护理评定,（一）术前评定,1.,健康史,普通情况,疾病史,脓胸病人的护理专家讲座,第19页,2.,身体情况,局部：,有没有胸痛、呼吸急促；有没有咳嗽、并评定咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有没有塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有没有移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有没有浊音；是否有杵状指（趾）等,全身：,有没有发烧、发绀；有没有水、电解质失衡；有没有全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等,辅助检验：,血常规是否示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高；或红细胞计数和血细胞比容降低；有没有低蛋白血症；脓液细菌培养结果；胸部,X,线检验有没有异常发觉,脓胸病人的护理专家讲座,第20页,3.,心理,-,社会情况,病人和家眷对本疾病认知、心理承受程度、有没有异常情绪和心理反应等,（二）术后评定,有没有术后出血,术后脓液引流情况等,脓胸病人的护理专家讲座,第21页,七、常见护理诊疗,/,问题,1.,气体交换障碍,与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制相关,2.,急性疼痛,与炎症刺激相关,3.,体温过高,与感染相关,4.,营养失调,低于机体需要量,与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加相关,脓胸病人的护理专家讲座,第22页,八、护理办法,（一）术前护理,1.,加强营养,：多进食高蛋白、高热量和富含维生素食物,2.,注意皮肤护理,改进局部血液循环，增加机体抵抗力,预防压疮发生,3.,心理护理,脓胸病人的护理专家讲座,第23页,4.,改进呼吸功效,体位,取半坐卧位,支气管胸膜瘘者取患侧卧位,胸廓成形术后取术侧向下卧位,吸氧：,酌情给氧,2,4L/min,保持呼吸道通畅,痰液较多者，合理应用抗生素控制感染,帮助病人排痰或体位引流,脓胸病人的护理专家讲座,第24页,帮助医师进行治疗,急性脓胸,可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓,抽脓后胸腔内注射抗生素,脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有没有不良反应,脓胸病人的护理专家讲座,第25页,脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见降低，病人症状不见显著改进，或发觉有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术,已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流,脓胸病人的护理专家讲座,第26页,（二）术后护理,1.,严密监测病情,2.,维持有效呼吸,控制反常呼吸：,慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并依据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或,用,1,3kg,沙袋,压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，经常检验，随时调整,呼吸功效训练：,勉励病人有效咳嗽、排痰、吹气球、使用深呼吸功效训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量,脓胸病人的护理专家讲座,第27页,3.,保持引流管通畅,（,1,）急性脓胸,如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐步膨胀，脓腔闭合，普通可治愈,胸膜腔闭式引流术后护理参见第十八章第三节气胸,脓胸病人的护理专家讲座,第28页,（,2,）慢性脓胸,引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出,若脓腔显著缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流,开放式引流者，保持局部清洁，随时更换敷料，妥善固定引流管，预防其滑脱,引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，预防发生皮炎,行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液性状和量,脓胸病人的护理专家讲座,第29页,4.,减轻疼痛,指导病人作腹式深呼吸，降低胸廓运动、减轻疼痛,必要时给予镇静、镇痛处理,5.,降温,高热者给予物理降温,勉励病人多饮水,必要时应用药品降温,脓胸病人的护理专家讲座,第30页,6.,康复训练,胸廓成形术后病人需采取正直姿势,坚持练习头部前后左右回转运动,练习上半身前屈运动及左右弯曲运动,自术后第,1,日起即开始上肢运动,上肢屈伸,抬高上举,旋转,脓胸病人的护理专家讲座,第31页,（三）健康教育,1.,疾病预防,：注意保暖，防止受凉，预防肺部感染,2.,疾病康复,：嘱病人加强营养。确保充分睡眠，防止劳累。指导病人进行呼吸功效锻炼及有氧运动，以增加肺活量，改进肺功效，增强机体抵抗力。遵医嘱按时服药。定时复查肺功效，不适随诊。,脓胸病人的护理专家讲座,第32页,