胆囊癌三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊癌,Carcinoma of gallbladder,第一页，共三十四页。,定义,(dngy),是指发生,(fshng),在胆囊的癌性病变，较少见，但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种。,第二页，共三十四页。,胆囊的解剖生理,(shngl),概要,胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝,长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml,分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，称Hartmann袋,胆囊动脉来自于肝右动脉,生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌,(fnm),粘液,第三页，共三十四页。,第四页，共三十四页。,胆囊癌概述,(i sh),胆道系统最常见,(chn jin),恶性肿瘤,消化道肿瘤第5第6位,90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁,女性发病约为男性的3-4倍,我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万,第五页，共三十四页。,胆囊癌相关,(xinggun),病因,1.胆囊结石关系密切,胆囊癌患者伴发胆囊结石的占7090,胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年,胆囊结石患者胆囊癌危险度增高1015倍（平均13.7倍）,结石,(jish),直径3cm比直径 1cm风险高810倍,第六页，共三十四页。,2.,慢性胆囊炎,3.胆囊空肠吻合术后,4.“瓷化”胆囊,5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变,(bin),率高）,6.胆胰管结合部异常,7.溃疡性结肠炎,胆囊癌相关,(xinggun),病因,第七页，共三十四页。,病理,(bngl),胆囊癌多发生在胆囊体部和底部,硬癌,腺癌占8,5,%,乳头状癌,粘液,组织学,未分化癌占7%,鳞状细胞癌占3%,腺鳞,癌占1%,少见类型,(lixng),：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、,类癌、癌肉瘤等。,第八页，共三十四页。,转移,(zhuny),途径,直接侵犯,，,其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠,(jichng),和腹壁,淋巴转移,，,最常见肝门部淋巴结,，占,25%75%,血行转移不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。,腹腔内种植转移,胆管腔内转移,第九页，共三十四页。,临床,(ln chun),分期(197,6,),根据肿瘤,(zhngli),侵犯深度和有无转移制定分期方案,期：粘膜内原位癌,期：侵犯到粘膜下和肌层,期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移,期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋,巴结转移,期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位,第十页，共三十四页。,临床表现,早期,无特异性症,状,状,可表现为慢,性,性胆囊炎或,胆,胆囊结石的,症,症状，如腹,痛,痛、恶心、,呕,呕吐,(u t,),等,仅在因胆结,石,石行胆囊切,除,除时才能作,出,出诊断,第十一页，,共,共三十四页,。,。,临床表现,浸润期,多数病人,(bngrn),无症状,右上腹痛，,可,可放射至肩,背,背部,食欲下降,胆囊管受阻,时,时可触及肿,大,大的胆囊,第十二页，,共,共三十四页,。,。,临床表现,晚期,右上腹肿块,食欲减退,体重减轻、,消,消瘦,贫血,黄疸、腹水,、,、全身衰竭,十二指肠梗,阻,阻,少数,(shosh),肿瘤可穿透,浆,浆膜，导致,胆,胆囊急性穿,孔,孔、急性腹,膜,膜炎、胆道,出,出血等,第十三页，,共,共三十四页,。,。,诊断,(zhndun),方法,1.,血清癌胚抗,原,原（,CEA,),、,肿瘤,(zhngli),标记物,CA199,、,、CA125均可升高,，,，CA199较为敏感,，,，但无特异,性,性,2.B超,方便、无创,伤,伤、可重复,，,，仍是,首选,的检查方法,诊断符合率,可,可达83%,表现：胆囊,壁,壁增厚不均,匀,匀、腔内有,位,位置形态固,定,定的肿物、,肝,肝转移、淋,巴,巴结肿大,第十四页，,共,共三十四页,。,。,3.CT,对早期胆囊,癌,癌的诊断不,及,及超声敏感,对肿瘤的定,性,性和转移的,判,判断优于,超,超,能显示肝内,外,外胆管扩张,(kuzhng),的程度、梗,阻,阻的部位。,显示胆囊壁,的,的增厚情况,、,、肿瘤的形,态,态、大小、,部,部位、癌肿,是,是否累及肝,脏,脏、结肠、,十,十二指肠以,及,及有无肝内,和,和后腹膜淋,巴,巴结转移,是术前判断,是,是否行胆囊,癌,癌切除术的,主,主要影像学,依,依据,诊断,(zhndun),方法,第十五页，,共,共三十四页,。,。,4.MRI(核磁共振),诊断价值优,于,于CT,对肝门部软,组,组织的分辨,率,率高于CT,5.MRCP（核磁胆,胰,胰管成像）,6.ERCP（内镜胆,胰,胰管造影,(zoy,ng),）,7.PTC/D（经皮,肝,肝穿刺胆管,造,造影/引流,）,）,诊断,(zhndun),方法,第十六页，,共,共三十四页,。,。,治疗,(zhlio),胆囊癌首选,手,手术切除,手术治疗,单纯,(dnchn),胆囊切除术,（,（I期）,胆囊癌根治,性,性切除术（II、III、IV期,）,）,胆囊癌扩大,根,根治术（III、IV,期,期）,姑息性手术,（,V期）,化学治疗（,效,效果不理想,）,）,放射治疗（,效,效果不理想,）,）,第十七页，,共,共三十四页,。,。,单纯,(dnchn),胆囊切除术,单纯胆囊,(dnn,ng),切除术适用,于,于Nevin、期,适用于Nevin、,期，其5,年,年生存率为50-100%。但有,些,些学者对这,类,类早期胆囊,癌,癌仍建议行,根,根治性胆囊,切,切除术，特,别,别是对病变,位,位于胆囊颈,部,部，胆囊管,和,和胆囊床部,位,位者，推荐,此,此激进手术,的,的依据是小,部,部分病人仅,行,行胆囊切除,术,术仍有区域,淋,淋巴结复发,。,。,第十八页，,共,共三十四页,。,。,胆囊癌扩大,(kud,),根治术,胆囊癌扩大,根,根治切除术,适,适用于Nevin期,病,病人，手术,(shush),方法包括胆,囊,囊和相邻受,侵,侵的脏器（,肝,肝、肝外胆,管,管、胰十二,指,指肠、横结,肠,肠、门静脉,）,）整块切除,和,和广泛的淋,巴,巴清扫。其,中,中受累肝脏,的,的切除方式,有,有肝楔行切,除,除，、,和,和段切除,、,、右半肝切,除,除、或右三,叶,叶切除。扩,大,大的根治性,胆,胆囊切除术,并,并发症和死,亡,亡率均较高,，,，预后差，5年生存率,仅,仅7.5%,。,。应严格掌,握,握适应症，,仅,仅限于年龄,少,少于75岁,，,，营养状况,良,良好者。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,胆囊,癌,癌根,治,治性,切,切除,术,术,根治,性,性胆,囊,囊切,除,除术,适,适用,于,于Nevin,、,期,胆,胆囊,癌,癌病,人,人，,切,切除,范,范围,包,包括,：,：完,整,整的,胆,胆囊,切,切除,、,、胆,囊,囊三,角,角区,和,和肝,十,十二,指,指肠,韧,韧带,骨,骨骼,化,化清,扫,扫,(q,ngs,o),，,楔,楔,形,形,切,切,除,除,胆,胆,囊,囊,床,床2cm,的,的,肝,肝,组,组,织,织,。,。Ouchi,报,报,告,告,未,未,超,超,过,过,奖,奖,膜,膜,下,下,的,的,胆,胆,囊,囊,癌,癌,，,，,行,行,根,根,治,治,性,胆,囊,囊,切,切,除,除,，,，5,年,年,生,生,存,存,率,率,为,为100%,，,，,若,若,侵,侵,犯,犯,至,至,浆,浆,膜,膜,外,外,，,，,其,其3,年,年,生,生,存,存,率,率,仅,仅17%,。,。,第二,十,十页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,姑息,(g,x,),性手,术,术,姑息,性,性手,术,术包,括,括三,个,个术,式,式：,（1,）,）肿,瘤,瘤的,姑,姑息,性,性切,除,除；,（2,）,）胆,道,道转,流,流手,术,术；,解,解除,(jich,),黄疸,，,，方,法,法有,切,切开,肝,肝外,胆,胆管,，,，左,右,右肝,管,管内,置,置入,记,记忆,合,合金,支,支架,，,，或,各,各种,肝,肝管,空,空肠,吻,吻合,术,术和,穿,穿刺,置,置管,引,引流,术,术；,（3,）,）消,化,化道,转,转流,术,术,肿,肿,瘤,瘤侵,犯,犯十,二,二指,肠,肠引,起,起梗,阻,阻时,可,可行,胃,胃空,肠,肠吻,合,合术,。,。,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,预后,(y,h,u),术前,确,确诊,率,率30,可施,行,行,(shxng),治愈,性,性手,术,术者,约,约16,22,术后5年,生,生存,率,率仅5,12,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十四,页,页。,胆囊癌手,术,术前后,(qinhu),护理,1,、调理心,态,态鼓励,病,病人做些,力,力所能及,(lsunngj),的事，以,转,转移不良,情,情绪，自,我,我调理心,态,态，如练,气,气功、散,步,步、听科,普,普知识，,做,做到动静,结,结合。,第二十三,页,页，共三,十,十四页。,胆囊癌手,术,术前后,(qinhu),护理,2、注意饮食,(ynsh),的调节胆,囊,囊癌病人,因,因胆汁排,泄,泄不畅影,响,响食物的,消,消化和吸,收,收，特别,是,是对脂肪,性,性食物更,难,难消化，,病,病人常表,现,现纳呆、,食,食少、腹,胀,胀、大便,不,不调。选,择,择易消化,吸,吸收并富,有,有营养的,食,食物，如,新,新鲜水果,和,和蔬菜，,少,少吃或不,吃,吃高脂肪,食,食物，禁,烟,烟酒，多,饮,饮开水,第二十四,页,页，共三,十,十四页。,胆囊癌手,术,术前后,(qinhu),护理,3、心理,护,护理情绪,因,因素对疾,病,病的发展,和,和治疗效,果,果,(xiogu),及预后都,有,有着重要,关,关系。医,护,护人员应,鼓,鼓励病人,保,保持愉快,的,的心态，,树,树立战胜,疾,疾病的信,心,心，充分,发,发挥机体,的,的潜在能,力,力，使患,者,者能够积,极,极配合治,疗,疗，提高,效,效果,(xiogu),。,第二十五,页,页，共三,十,十四页。,胆囊癌手,术,术,(shush),前后护理,4、,密切观察,注,注意观,察,察胆囊癌,患,患者体温,(tw,n),、脉搏、,呼,呼吸、血,压,压的变化,，,，防止合,并,并症的发,生,生。,第二十六,页,页，共三,十,十四页。,胆囊癌手,术,术前后,(qinhu),护理,5、静卧,休,休息时应,保,保持,(boch),舒适的卧,位,位，一般,以,以左侧卧,位,位、仰卧,位,位为佳，,以,以防胆囊,部,部位受压,第二十七,页,页，共三,十,十四页。,胆囊癌的,化,化疗,(hulio),胆囊癌化,疗,疗目的是,通,通过直接,杀,杀灭癌细,胞,胞和应激,性,性提高血,液,液,(xuy),中白细胞,的,的含量以,达,达到控制,癌,癌细胞的,繁,繁殖,胰腺癌的,化,化疗比较,多,多适用于,手,手术后预,防,防癌灶复,发,发或病情,急,急剧恶化,需,需要应急,控,控制的情,况,况，胆囊,癌,癌患者切,不,不可以为,放,放化疗是,万,万能的，,甚,甚至有些,胆,胆囊癌患,者,者产生放,化,化疗依赖,，,，主要原,因,因在于放,化,化疗在带,来,来治疗效,果,果的同时,也,也会对人,体,体的一部,分,分正常功,能,能造成损,害,害，尤其,是,是骨髓白,细,细胞造血,的,的抑制作,用,用，所以,会,会经常出,现,现一做放,化,化疗就好,转,转，一停,止,止就开始,反,反弹的现,象,象，而且,随,随