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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室护理,查房,(ch fn),-腹腔镜下,宫颈癌根治,术,主讲人：沈会红,第一页，共三十九页。,CONTENTS,高 苑,01,02,03,孙香美,贡秋悦,查房,(ch fn),对象,第二页，共三十九页。,查房,(ch fn),目的,帮助大家了解有关,(yugun),宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解该类手术配合中的主要护理问题及解决方法，提高手术护理水平。,第三页，共三十九页。,病情,(bngqng),介绍,患者,(hunzh),，,女,，,45岁,。,因接触性出血近1年加重1个月收入院,。诊断为,宫颈鳞状细胞癌,，在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治手术。,体检,检查：T,36.5,，P,80次/分,R,18分,Bp,110/75mmHg。,神志清楚，皮肤黏膜完整。,宫颈活检病理结果,：提示宫颈鳞状细胞癌,。,第四页，共三十九页。,宫颈癌,概况,(gikung),及相关基础知识,01,宫颈癌,的,手术,(shush),配合,02,主要,(zhyo),内容,第五页，共三十九页。,一、,宫颈癌,概况,(gikung),宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前,(mqin),唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。,第六页，共三十九页。,一、,宫颈癌,概况,宫颈癌的发生,(fshng),发展（,5-15,年）,正常上皮,CIN,CIN,CIN,第七页，共三十九页。,一、,宫颈癌,概况,(gikung),宫颈癌的发生发展（,5-15,年）,第八页，共三十九页。,宫颈癌病因,(bngyn),其它病毒感染,性行为,月经及分娩因素,性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激,；,吸烟,长期服用,(f yn),口服避孕药,免疫缺陷与抑制,第九页，共三十九页。,直接蔓延,：,最常见，向邻近器官,(qgun),、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。,淋巴转移,血行转移：肺、肝、骨等,宫颈癌的转移,(zhuny),途径,第十页，共三十九页。,宫颈癌临床,(lnchun,),分型,外生型,内生型,溃疡,(kuy,ng),型,颈管型,第十一页，,共,共三十九页,。,。,宫颈癌临床,表,表现,症状,阴道流血,：,接触性；不,规,规则,阴道排液,：稀薄，,水,水样或米泔,状,状，白色或,血,血性，腥臭,。,。晚期，大,量,量，脓性恶,臭,臭,侵犯邻近,(lnjn),器官引起的,症,症状,：尿频尿急,、,、便秘、输,尿,尿管梗阻、,肾,肾积水,晚期症状,：贫血，恶,病,病质,第十二页，,共,共三十九页,。,。,宫颈癌,诊断,(zhndun),组织病理：,确诊,(quzhn),，移行带多,点,点取,确诊后两位,医,医生确定临,床,床分期,根据具体情,况,况选择辅助,检,检查了解病,变,变范围，确,定,定临床分期,：,：三合诊；,超,超声检查；,胸,胸片；,CT,或,MRI,必要时,PET,；,IVP,；膀胱镜；,直,直肠镜,第十三页，,共,共三十九页,。,。,二、,宫颈癌,治疗,(zhlio),方法,手,术,治,疗,放,射,治,疗,化,学,治,疗,治疗方式,第十四页，,共,共三十九页,。,。,手术,(shush),治疗,适应,(shy,ng),证：,I,a-,II,a期患者,采用广泛性,子,子宫切除术,和,和盆腔淋巴,结,结,清扫,。,第十五页，,共,共三十九页,。,。,宫颈癌根治,术,术范围,广泛子宫切,除,除包括,(boku),：子宫、宫,旁,旁组织、主,韧,韧带、骨盆,漏,漏斗韧带、,骶,骶骨韧带、,圆,圆韧带、阴,道,道上段,盆腔淋巴清,扫,扫包括：上,至,至腹主动脉,旁,旁或髂总动,静,静脉旁，下,至,至腹股沟，,深,深至闭孔，,两,两侧分别至,腰,腰大肌、输,尿,尿管,手术,(shush),治疗,第十六页，,共,共三十九页,。,。,放射治疗,适应证：适,用,用于,b,晚期、,、,期患者或无,法,法手术,为宫颈癌的,首,首选疗法，,可,可应用,(yngyng),于各期宫颈,癌,癌，放射范,围,围包括子宫,颈,颈及受累的,阴,阴道、子宫,体,体、宫旁组,织,织及盆腔淋,巴,巴结。,第十七页，,共,共三十九页,。,。,化学治疗,适应证,：,宫颈癌灶,4cm,的手术前化,疗,疗,与放疗同步,化,化疗,不能耐受放,疗,疗的晚期或,复,复发,(f f,),转移的患者,姑,姑息治疗。,第十八页，,共,共三十九页,。,。,手术,(shush),方式,经腹广泛子,宫,宫切除术+,盆,盆腔淋巴,(lnb),清扫,经阴道广泛,子,子宫切除术+腹腔镜,盆,盆腔淋巴清,扫,扫,腹腔镜子宫,广,广泛切除+,盆,盆腔淋巴清,扫,扫,经腹子宫颈,广,广泛切除术+盆腔淋巴,清,清扫,经阴道子宫,颈,颈广泛切除+腹腔镜盆,腔,腔淋巴清扫,第十九页，,共,共三十九页,。,。,宫颈癌,的,手术,(shush),配合,自体肾移植,的,的手术,(shush),配合,a,b,c,查阅病例,术前访视,物品准备,环境准备,核对病人,确认部位,术前准备,手术配合,洗手配合,配合体会,第二十页，,共,共三十九页,。,。,术前准备,(zhnbi),查阅病例,全面了解病,史,史，了解病,情,情及相关实,验,验室检查，,同,同时了解手,术,术方式及特,殊,殊用物。,术前访视,术前1日访,视,视病人，了,解,解患者的心,理,理状态，向,患,患者介绍手,术,术的麻醉方,式,式及拟行手,术,术方法，并,对,对患者提出,的,的问题耐心,解,解释，以消,除,除紧张恐惧,心,心理，使其,对,对疾病有正,确,确的认识和,充,充分的思想,准,准备，并积,极,极,(jj),配合,。,第二十一页,，,，共三十九,页,页。,术前准备,(zhnbi),物品准备,(zhnbi),：,（1）无菌,包,包：,妇科腹腔镜,器,器械包,、剖腹单、4件手术衣,、,、盆、,扩创包,、阴式,小手术包,。,（2）一次,性,性物品：导,尿,尿包、镜套,、,、一个吸引,皮,皮管、手,套,套、优韧,宁,宁、钛夹、,超,超声刀、11刀片,、5ML注,射,射器,。,第二十二页,，,，共三十九,页,页。,环境准备,房间温湿度,调,调至适宜，,注,注意患者保,暖,暖。,核对病人,(bngrn),患者入室后,，,，认真核对,病,病人（腕带,和,和病人双重,核,核对），仔,细,细询问其术,前,前准备情况,，,，如禁饮禁,食,食，手术区,备,备皮情况。,确认,部,部位,与麻,醉,醉师,，,，医,生,生三,方,方共,同,同核,对,对并,在,在核,查,查表,上,上签,名,名。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,术前,准,准备,(zhnb,i),开放,静,静脉,通,通路,用延,长,长,(y,nch,ng),管延,出,出，,优,优先,选,选择,上,上肢,、,、直,而,而粗,的,的血,管,管，,避,避开,关,关节,及,及静,脉,脉瓣,，,，调,节,节输,液,液速,度,度。,摆,体,位,协助,麻,麻醉,医,医师,插,插管,，,，麻,醉,醉成,功,功后,，,，摆,截,截石,位,位，,术,术中,导,导尿,。,。,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,手术,(shush),前准,备,备,仪器,准,准备,准备,好,好手,术,术用,的,的仪,器,器，,腔,腔镜,机,机器,放,放于,脚,脚侧,病,病人,的,的右,侧,侧，,接,接好,电,电源,备,备好,吸,吸引,器,器，,检,检查,(jinch),个仪,器,器性,能,能完,好,好。,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,器械,护,护士,手,手术,(shush),配合,步,步骤,器械,护,护士,提,提前15-20分,钟,钟洗,手,手，,整,整理,手,手术,器,器械,，,，并,与,巡回,护,护士,清,清点,物,物品,。,。,手术,切,切皮,前,前实,行,行,“,Timeout,”,(,暂作,停,停顿,(t,ngd,n),时间,:,由麻,醉,醉师,、,、手,术,术医,师,师、,手,手术,室,室护,士,士再,次,次核,查,查患,者,者姓,名,名、,手,手术,名,名称,和,和手,术,术部,位,位、,手,手术,方,方式,，,，所,有,有人,确,确认,签,签名,),第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十九,页,页。,器械,护,护士,手,手术,配,配合,(p,ih),步骤,配合,医,医生,消,消毒,铺,铺巾,，,，固,定,定连,接,接手,术,术用,线,线,建立气腹,(qf),：递巾钳11#,刀,刀 气腹,(qf),针 5ML空针装,水,水确认气,腹,腹,(qf),针位置,取,取回气腹,(qf),针,建立通路,：,：递11#刀片鞘,卡,卡,第二十七,页,页，共三,十,十九页。,器械护士,(hshi),手术配合,步,步骤,显露膀胱,侧,侧窝：递,超,超声刀打,开,开骨盆漏,斗,斗韧带与,圆,圆韧带间,的,的盆壁腹,膜,膜并切断,圆,圆韧带折,向,向内侧切,开,开膀胱子,宫,宫反折腹,膜,膜,下推,膀,膀胱至宫,颈,颈,显露,膀,膀胱侧窝.,切除附件,(fjin),：递双极,电,电凝钳,剪,剪刀或Ligasure，,提,提起一侧,输,输卵管,双,双极电凝,钳,钳电凝组,织,织闭合后,剪,剪断骨盆,漏,漏斗韧带,分离输尿,管,管,第二十八,页,页，共三,十,十九页。,器械护士,(hshi),手术配合,步,步骤,清扫淋巴,结,结：递超,声,声刀 双,极,极电凝钳,逐,逐一清扫,淋,淋巴结及,脂,脂肪组织,出,出血处,用,用双极止,血,血,切断子宫,动,动脉：递,分,分离钳,双,双极电凝,剪,剪刀,处理直肠,：,：超声刀,切,切开直肠,子,子宫凹陷,腹,腹膜下推,直,直肠至宫,颈,颈,使直,肠,肠贴于骶,骨,骨凹钳性,分,分离推开,骶,骶骨韧带,外,外侧窝,打,打开,(dki),输尿管隧,道,道内侧前,后,后叶,游,离,离输尿管,下,下段,第二十九,页,页，共三,十,十九页。,器械护士,手,手术,(shush),配合步骤,处理骶韧,带,带,主韧,带,带：分离,钳,钳提起韧,带,带,双极,电,电凝切断,骶,骶韧带,主,主韧带,并,并切断阴,道,道旁组织,切除子宫,：,：递消毒,棉,棉球 电,刀,刀 弯钳,消,消毒阴道,子宫颈,下,下4cm,切,切开阴道,后,后壁，从,阴,阴道取出,子,子宫及双,侧,侧输卵管,。,。,缝合阴道,残,残端：0/1微乔,缝,缝合阴道,残,残端,冲洗 止,血,血，放置,引,引流,缝合包扎,，,，与巡回,(xnhu),清点物品,第三十页,，,，共三十,九,九页。,手术配合,(pih),的体会,器械护士,应,应提前20min,洗,洗手上台,，,，将已消,毒,毒好的腔,镜,镜器械按,要,要求安装,好,好各组件,。,。巡回护,士,士于手术,开,开始前将,机,机器和脚,踏,踏开关放,置,置于合适,位,位置，并,接,接通电源,，,，检查,仪器性能,。将电刀,负,负极贴于,患,患者肌肉,丰,丰富处。,连接各种,管,管道和导,线,线时，器,械,械护士和,巡,巡回护士,应,应密切配,合,合，摄像,头,头和冷光,源,源导线避,免,免打折和,扭,扭曲，保,持,持图像,(txin,),清晰，输,出,出良好，,管,管道通畅,。,。,第三十一,页,页，共三,十,十九页。,手术,(shush),配合的体,会,会,清点纱布,和,和缝针。,正确摆放,体,体位,(twi),。取膀胱,截,截石位时,
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